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【摘 要】目的：采用“运腑粉”灌胃观察危重患者腹胀的效果。策略：选择ICU危急重症患者42例，取“运腑粉”5克+温开水30ml中，充分溶解均匀灌胃，每日3次，每日测量腹围、听诊肠鸣音、恶吐或胃储留情况，观察腹胀、大便等情况。结果：“运腑粉”灌胃后，患者生命体征平稳， 4例因病情恶化死亡，38例治疗后3天总有效率91%。结论：“运腑粉”主要成分为陈皮和莱菔子，既是中药又是食品，无毒副作用，取材容易、低廉，简药食两用“运腑粉”灌胃在危重患者腹胀护理中的应用由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.单方便，鼻饲管灌胃后，起到“减压”的作用，避开腹腔压力增加的发生。“运腑粉”理气通腑治疗护理后，推动肠道的正常蠕动，以达到通导大便，荡涤胃肠积滞排除病邪的目的，使病人腹胀症状好转，同时增加肠道粘膜的抵抗力，减少并发症，降低了病死率。“运腑粉”中陈皮、莱菔子等中药材进行超细粉碎后，得到更加适合于机体吸收的超细粉，提高中药的溶解性、吸附性和生物利用度。由于个体差异，运用“运腑粉”灌胃后，需要观察药物的疗效及用药后反应，根据患者情况及时转变给药剂量和时间。
【关键词】运腑粉；危重患者；腹胀；胃肠功能障碍；护理
1004—7484（2013）11—0262—01
在ICU住院的危急重症患者，由于手术、感染、炎性肠病、严重创伤、休克等多种应激状态或疾病均可造成肠道黏膜屏障受损，导致肠源性感染，引发和加重全身炎症反应综合征（SIRS），最终导致多器官功能障碍综合征（MODS），增加治疗的难度[1]。各种致病因素使胃肠道黏膜受损，造成肠麻痹、胃肠积气，因而发生腹胀，严重的腹内高压可压迫下腔静脉使回心血量减少，心率代偿性加快；膈肌上升引起呼吸困难、低氧血征；肾血流量的减少与压力因素导致尿量减少，严重威胁到危重病人的生命安全[2]。所以如何尽快恢复危重患者的胃肠功能，避开因为胃肠功能衰竭发生致命并发症是ICU处理中的难点，中药超细“运腑粉”灌胃能有利于减轻危重患者腹胀的症状，预防腹腔间隙综合征等并发症的发生。
有效：轻度腹胀，无呕吐，肠鸣音减弱，肛门排气
无效：症状没有任何转变
总有效率为显效率和有效率之和
3 讨论
3.1 胃肠道是人体内特殊的器官， 是人体内能源物质的主要提呈器官， 同时参与体内免疫屏障、代谢、内分泌等重要功能。严重创伤、休克、感染等可致胃肠黏膜水肿、糜烂、溃疡形成， 胃肠道内微生态环境失衡， 某些条件致病菌大量繁殖并侵入体内组织器官和循环系统， 上述病理过程是促发多器官功能障碍综合征（multip le organ dyunc tion syndrome， MODS） 的主要病理环节。MODS时， 胃肠功能障碍发生率高达50%左右， 肠道在MODS中不仅是靶器官， 更是应激状态下全身炎症反应综合征（ system inflammato ry response syndrome，S IRS） 的调节者， 表现为胃肠运动功能受限、黏膜屏障损伤和肠道菌群紊乱及易位[3]，“运腑粉”主要成分为陈皮和莱菔子，陈皮属理气药，具有理气健脾，燥湿化痰功效，明代李时珍云：“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃原气之母，肺乃摄气之签，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也”。现代医学研究证实，陈皮能抑制肠道平滑肌痉挛，实验发现陈皮对小肠胃排空及肠推进均有推动作用[4]。莱菔子具有消食除胀、祛痰降气的功效《本草备要》谓：“莱菔子，辛入肺，甘走脾，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，宽胸膈，发疱疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛”。“腑气不通”可以导致病人腹胀，严重者发生腹膜间隙综合征等一系列临床表现。依据中医药传统“通因通用”理论，针对危重症腹胀患者运用“理气通腑”的治疗原则，即给予“超细运腑粉”鼻饲管灌胃的策略，起到“减压”的作用，避开腹腔压力增加的发生。“运腑粉”主要中药成分既是中药又是食品，无毒副作用，取材容易、低廉，简单方便。
3.2 在ICU入住的患者，由于严重感染、创伤、大手术、休克、心肺复苏后。多器官功能障碍综合征（MODS） 发生率较高[5]，容易引起胃肠粘膜屏障功能障碍，胃肠道蠕动减慢，肠道内细菌大量繁殖，肠内细菌移位，肠粘膜屏障破坏，肠道的郁积，使腹腔压力增高所致腹胀，严重腹胀可使膈肌抬高，运动受限，影响心肺功能。临床上观察，运用“运腑粉”治疗肺部感染的病人并发的腹胀，效果最理想，分析肺部感染后全身气机逆乱，腑气不通，中医说“肺以大肠相表里”[6]，对这些患者实施“运腑粉”理气通腑治疗护理后，推动肠道的正常蠕动，以达到通导大便，荡涤胃肠积滞排除病邪的目的，使病人腹胀症状好转，同时增加肠道粘膜的抵抗力，减少并发症，降低了病死率。
3.3 中药是在几千年的实践中逐渐积累下来的宝贵财富，普通剂型存在起效慢、个体差异大的缺点，“运腑粉”中陈皮、莱菔子等中药材进行超细粉碎后，得到更加适合于机体吸收的超细粉，提高中药的溶解性、吸附性和生物利用度，ICU中危重病人发生腹胀时，使用“运腑粉”加温水溶解后鼻管灌胃，更加适合机体吸收利用，大大缩短中药的起效时间，提高原生药材的治疗效果。
3.4 中医学认为，胃肠功能紊乱属中医学泄泻、下利、腹痛、便秘等范畴，病因主要外邪内侵、体质虚弱等几个方面，其病位在大肠[7]。运用“运腑粉”治疗危急重症患者腹胀时，要做到辩证施护，若里实热证，中药宜凉服或温服，温度约在28～ 32℃ 。不宜太冷，以免伤胃气。由于个体差异，运用“运腑粉”灌胃后，需要观察药物的疗效及用药后反应，根据患者情况及时转变给药剂量和时间，给药后患者肠鸣音增加，大便排出应该停止用药。治疗期间密切观察腹胀情况、胃储留情况、大便情况、测量腹围、肠鸣音、心率、呼吸、尿量等变化，从而保证治疗效果。
早期关注危重患者胃肠功能，保障胃肠粘膜屏障是ICU治疗护理中的关键理由，运用“超细运腑粉”灌胃治疗危重患者腹胀理由已经取得初步成效，但在使用节点、剂量把握和持续时间上还有待进一步观察和研究。
参考文献：
[1] 张翔炜，张敏州，翁燕娜等.通腑泻下法干预危重症患者胃肠功能障碍的临床研究[J].北京中医药大学学报， 2011，34（10）：707-708.
[2] 暨利军，张晓明，许伟芳等.腹腔间隙综合征32例分析[J]. 现代实用医学，2011，23（7）770-771.
[3] 蔡小妮， 孟张戈.大黄不同给药途径治疗危重病患者胃肠功能障碍的临床观察[J].中国全科医学，2009，5（12）：742-743.
[4] 张志海 ，王彩云。，杨天鸣等 . 陈皮的化学成分及药理作用研究进展[J].西北药学杂志，2005， 2O（ 1）：47-48.
[5] 段美丽，董军，陈曦等.多器官功能障碍综合征胃肠功能障碍中西医结合治疗附208例患者的多中心临床疗效观察报告[J].中国中西医结合急救杂志，2009， 16 （1）： 30-31.
[6] 孙绪勇，廖小刚，王长志.承气汤在急危重症中的运用[J].中国中医急症，2008， l7（11）：1628-1629.
[7] 刘建军.胃肠功能紊乱的中医护理[J].河北中医2010，32（2）：292.
【关键词】运腑粉；危重患者；腹胀；胃肠功能障碍；护理
1004—7484（2013）11—0262—01
在ICU住院的危急重症患者，由于手术、感染、炎性肠病、严重创伤、休克等多种应激状态或疾病均可造成肠道黏膜屏障受损，导致肠源性感染，引发和加重全身炎症反应综合征（SIRS），最终导致多器官功能障碍综合征（MODS），增加治疗的难度[1]。各种致病因素使胃肠道黏膜受损，造成肠麻痹、胃肠积气，因而发生腹胀，严重的腹内高压可压迫下腔静脉使回心血量减少，心率代偿性加快；膈肌上升引起呼吸困难、低氧血征；肾血流量的减少与压力因素导致尿量减少，严重威胁到危重病人的生命安全[2]。所以如何尽快恢复危重患者的胃肠功能，避开因为胃肠功能衰竭发生致命并发症是ICU处理中的难点，中药超细“运腑粉”灌胃能有利于减轻危重患者腹胀的症状，预防腹腔间隙综合征等并发症的发生。
1 临床资料及策略
1.1 临床资料
2011年7月至2013年1月，选择ICU危急重症患者42例，肺部感染19例、脑出血16例、多发伤7例，年龄20-89岁，男性29人，女性13人。1.2 策略：
将陈皮、莱菔子等可食用性中药超细工艺加工成粉备用，取“运腑粉”5克+温开水30ml中，充分溶解均匀，温度在28～ 32℃灌胃，每日3次，治疗后观察腹胀情况，每日测量腹围、听诊肠鸣音、恶吐或胃储留情况、观察心率、呼吸、尿量、大便情况，观察疗效。2 结果：
“运腑粉”灌胃后，患者生命体征平稳， 4例因病情恶化死亡，38例治疗后3天总有效率91%，具体疗效见表1有效：轻度腹胀，无呕吐，肠鸣音减弱，肛门排气
无效：症状没有任何转变
总有效率为显效率和有效率之和
3 讨论
3.1 胃肠道是人体内特殊的器官， 是人体内能源物质的主要提呈器官， 同时参与体内免疫屏障、代谢、内分泌等重要功能。严重创伤、休克、感染等可致胃肠黏膜水肿、糜烂、溃疡形成， 胃肠道内微生态环境失衡， 某些条件致病菌大量繁殖并侵入体内组织器官和循环系统， 上述病理过程是促发多器官功能障碍综合征（multip le organ dyunc tion syndrome， MODS） 的主要病理环节。MODS时， 胃肠功能障碍发生率高达50%左右， 肠道在MODS中不仅是靶器官， 更是应激状态下全身炎症反应综合征（ system inflammato ry response syndrome，S IRS） 的调节者， 表现为胃肠运动功能受限、黏膜屏障损伤和肠道菌群紊乱及易位[3]，“运腑粉”主要成分为陈皮和莱菔子，陈皮属理气药，具有理气健脾，燥湿化痰功效，明代李时珍云：“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃原气之母，肺乃摄气之签，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也”。现代医学研究证实，陈皮能抑制肠道平滑肌痉挛，实验发现陈皮对小肠胃排空及肠推进均有推动作用[4]。莱菔子具有消食除胀、祛痰降气的功效《本草备要》谓：“莱菔子，辛入肺，甘走脾，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，宽胸膈，发疱疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛”。“腑气不通”可以导致病人腹胀，严重者发生腹膜间隙综合征等一系列临床表现。依据中医药传统“通因通用”理论，针对危重症腹胀患者运用“理气通腑”的治疗原则，即给予“超细运腑粉”鼻饲管灌胃的策略，起到“减压”的作用，避开腹腔压力增加的发生。“运腑粉”主要中药成分既是中药又是食品，无毒副作用，取材容易、低廉，简单方便。
3.2 在ICU入住的患者，由于严重感染、创伤、大手术、休克、心肺复苏后。多器官功能障碍综合征（MODS） 发生率较高[5]，容易引起胃肠粘膜屏障功能障碍，胃肠道蠕动减慢，肠道内细菌大量繁殖，肠内细菌移位，肠粘膜屏障破坏，肠道的郁积，使腹腔压力增高所致腹胀，严重腹胀可使膈肌抬高，运动受限，影响心肺功能。临床上观察，运用“运腑粉”治疗肺部感染的病人并发的腹胀，效果最理想，分析肺部感染后全身气机逆乱，腑气不通，中医说“肺以大肠相表里”[6]，对这些患者实施“运腑粉”理气通腑治疗护理后，推动肠道的正常蠕动，以达到通导大便，荡涤胃肠积滞排除病邪的目的，使病人腹胀症状好转，同时增加肠道粘膜的抵抗力，减少并发症，降低了病死率。
3.3 中药是在几千年的实践中逐渐积累下来的宝贵财富，普通剂型存在起效慢、个体差异大的缺点，“运腑粉”中陈皮、莱菔子等中药材进行超细粉碎后，得到更加适合于机体吸收的超细粉，提高中药的溶解性、吸附性和生物利用度，ICU中危重病人发生腹胀时，使用“运腑粉”加温水溶解后鼻管灌胃，更加适合机体吸收利用，大大缩短中药的起效时间，提高原生药材的治疗效果。
3.4 中医学认为，胃肠功能紊乱属中医学泄泻、下利、腹痛、便秘等范畴，病因主要外邪内侵、体质虚弱等几个方面，其病位在大肠[7]。运用“运腑粉”治疗危急重症患者腹胀时，要做到辩证施护，若里实热证，中药宜凉服或温服，温度约在28～ 32℃ 。不宜太冷，以免伤胃气。由于个体差异，运用“运腑粉”灌胃后，需要观察药物的疗效及用药后反应，根据患者情况及时转变给药剂量和时间，给药后患者肠鸣音增加，大便排出应该停止用药。治疗期间密切观察腹胀情况、胃储留情况、大便情况、测量腹围、肠鸣音、心率、呼吸、尿量等变化，从而保证治疗效果。
早期关注危重患者胃肠功能，保障胃肠粘膜屏障是ICU治疗护理中的关键理由，运用“超细运腑粉”灌胃治疗危重患者腹胀理由已经取得初步成效，但在使用节点、剂量把握和持续时间上还有待进一步观察和研究。
参考文献：
[1] 张翔炜，张敏州，翁燕娜等.通腑泻下法干预危重症患者胃肠功能障碍的临床研究[J].北京中医药大学学报， 2011，34（10）：707-708.
[2] 暨利军，张晓明，许伟芳等.腹腔间隙综合征32例分析[J]. 现代实用医学，2011，23（7）770-771.
[3] 蔡小妮， 孟张戈.大黄不同给药途径治疗危重病患者胃肠功能障碍的临床观察[J].中国全科医学，2009，5（12）：742-743.
[4] 张志海 ，王彩云。，杨天鸣等 . 陈皮的化学成分及药理作用研究进展[J].西北药学杂志，2005， 2O（ 1）：47-48.
[5] 段美丽，董军，陈曦等.多器官功能障碍综合征胃肠功能障碍中西医结合治疗附208例患者的多中心临床疗效观察报告[J].中国中西医结合急救杂志，2009， 16 （1）： 30-31.
[6] 孙绪勇，廖小刚，王长志.承气汤在急危重症中的运用[J].中国中医急症，2008， l7（11）：1628-1629.
[7] 刘建军.胃肠功能紊乱的中医护理[J].河北中医2010，32（2）：292.