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探究医疗保险定点医疗机构监管中的理由及策略

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医疗保险定点医疗机构监管中的问题及对策摘 要:我国的医疗保险改革对于我国的城镇职工具有重大作用,但是在我国的医疗保险定点医疗机构监管当中还存在着很多的理由,对于定点医疗机构应该怎样加以管理,才能够有效避开统筹基金的流失,这是一个值得深究的理由。笔者在本文中就将针对医疗保险定点医疗机构监管当中的理由和策略方面的相关内容做出简要的分析和探讨,希望所得结果可以引起大家的关注和重视,也希望这篇文章能够为相关领域提供可行的参考。
  关键词:医疗保险;定点医疗机构;监管
  1674-3520(2013)-12-0006-01
  引言:
  当今社会,要想更好地健全社保制度,我们必须要加快对医疗保障制度的改革,只有保证了城镇职工的最基本医疗需求,才能够推动整个城镇的发展,进而存进整个社会的发展。我国在1994年开始在两江实行医疗保障制度的改革试点工作,到了1998年就开始在全国的范围内正式启动城镇职工的医疗保险制度,并且在同年颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,到现在为止,经过了十几年的发展和努力,我国的医疗保障制度也在不断地趋于完善。然而最近几年,我国基本医疗保险的参保人数在不断地增加,这使医疗保障基金管理部门的压力重大。因此,在保障所有参保人员利益的前提下,避开各种违规行为出现将是一个重要的理由。
  1.医疗保险定点医疗机构管理当中存在的理由
  1.1伪造虚假信息的诚实信誉理由
  在这里主要提及的有冒名住院、挂床住院、伪造病历和医嘱等情况。所谓冒名住院就是说一些非参保人员以参保人员的名义住院的,并且违反规则享受参保人员的待遇,从而达到套取统筹基金的目的[2]。而有些医院为了争夺病源增加收益,即使发现了非参保人员冒充参保人员就医的,也会视而不见;所谓挂床住院就是说患者本人 了住院手续,但是患者本人却不会一直呆在医院,等到治疗结束以后,患者再直接回家或继续上班。这一类患者多半都是病情较轻的患者,而病症也完全可以在门诊部门进行治疗;所谓伪造病例和医嘱,就是说参保人员和定点医疗机构的相关人员联合在一起,利用医保卡 虚假的住院信息,并且编造出虚假病例,以达到诈取医疗保险基金的目的,这是一个性质比较严重的理由。
  1.2通过“以药易药”的方式变通记账
  当前,有很多家定点医疗机构不遵守医疗保险政策,将不属于医疗保险范围之内的药品当做是医疗保险范围内的药品应用,以此来套取医疗保险的统筹基金,这既是我们所说

探究医疗保险定点医疗机构监管中的理由及策略有关于保险业迎来十年黄金期论社会医疗保险中的道德风险及防试议公共政策视角下的农民工社会谈谈加强保险行业组织自律管理完试论俄罗斯:存款保险制增强储户信阐述社会保险与商业保险的关系和研讨保险中介市场非法集资理由探讨当前企业养老保险的发展与创试议做了心脏支架植入手术不等于关于天津市农村养老保险的与关于2013年11月保险市场概览对于基于因子法对车辆保险产品客研究贷款保证保险:发展情况、现存谈述版权保险理由的初步简论保险经济补偿机制是社会管理简谈给WPS文件多上几道保险阐述种植业保险大面积灾害定损法试析美国农业迈向保险时代有关于农村养老保险之法理深思探究医疗保险定点医疗机构监管中对医疗保障制度的改革,只有保证了城镇职工的最基本医疗需求,才能够推动整个城镇的发展,进而存进整个社会的发展。我国在1994年开始在两江实行医疗保障制度的改革试点工作,到了1998年就开始在全国的范围内正式启动城镇职工的医疗保险制度,并且在同年颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,到现在为止,经过了

 
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