沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学影响

[摘要] 目的 探讨沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学的影响。 策略 选择2012年3月～2013年5月在我院进行腹腔镜手术合并COPD患者50例，随机分为观察组和对照组各25例。观察组在麻醉诱导前先吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂，对照组未给药，比较两组术前及术中血气分析和呼吸力学参数。 结果 观察组pH值和PaCO2值在T0～T4期间无显著波动（P>0.05），PaO2/FiO2在T1～T3下降，T4回升，T0～T4期间波动有统计学作用（P<0.05）；对照组pH值、PaCO2值和PaO2/FiO2在T0～T4期间均存在显著波动（P<0.05），观察组T2、T3时pH值明显高于对照组，T2～T4 PaCO2值均显著低于对照组，T1～T4 PaO2/FiO2均显著高于对照组（P<0.05）。观察组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw有明显波动，均呈升高后降低（P<0.05），Compl的波动并不显著（P>0.05）；对照组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw、Compl均有明显波动，Ppeak、Pplat、Raw呈显著升高后降低，Compl显著降低T4回升（P<0.05）。 结论 沙丁胺醇预先给药能够有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者术中气道应激反应，抑制气道压力和阻力升高，增加肺顺应性，改善肺通气功能，有助于提高麻醉安全性。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；沙丁胺醇；腹腔镜；呼吸力学
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0113-03
Impact of salbutamol pretreatment on chronic obstructive pulmonary disease respiratory mechanics of laparoscopic surgery
WU Yanhui1 CHEN Xinzhong2
1.Anesthesia Department， the First People's Hospital of Hangzhou， Hangzhou 310006， China； 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Objective To study salbutamol pretreatment on chronic obstructive pulmonary disease respiratory mechanics of laparoscopic surgery. Methods March 2012 - May 2013 laparoscopic surgery in our hospital 50 patients with COPD were randomly divided into observation group and control group， 25 cases in the observation group before induction of anesthesia albuterol sulfate inhalation aerosol， control group， no treatment were compared preoperative and intraoperative blood gas analysis and respiratory mechanics parameters. Results The pH value and PaCO2 values T0 ～ T4 no significant fluctuations duri沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学的影响相关论文由www.udooo.com收集ng the period （P > 0.05）， PaO2/FiO2 decreased in T1-T3， T4 rise， T0-T4 statistically significant fluctuations during the period （P < 0.05）， pH value of the control group， PaCO2 values and the PaO2/FiO2 at T0-T4 period there were significant fluctuations （P < 0.05）， the observation group T2， T3 were significantly higher when the pH value， T2～T4 PaCO2 values were significantly lower than the control group， T1～T4 PaO2/FiO2 were significantly higher （P <0.05）. Observation group T1～T4 Ppeak， Pplat， Raw significant fluctuations， showed increased and then decreased （P <0.05）， Compl fluctuations were not significant （P > 0.05）， the control group T1～T4 Ppeak， Pplat， Raw， Compl were there were significant fluctuations， Ppeak， Pplat， Raw were significantly increased and then decreased， Compl rebounded significantly lower T4 （P < 0.05）. Conclusion Salbutamol pretreatment can effectively alleviate the chronic obstructive pulmonary disease in patients undergoing airway stress response， inhibiting airway pressure and resistance increases， increased pulmonary compliance increased oxygen utilization， improve lung function， help to improve the anesthesia security.[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Salbutamol； Laparoscopy； Respiratory mechanics
全身麻醉是腹腔镜手术主要的麻醉方式，镇静和镇痛药物往往对患者呼吸功能存在不同程度的抑制作用，而腹腔镜手术采用的气腹技术增加腹腔压力则可能对胸腔形成压迫，将增加合并呼吸道疾病患者术中呼吸抑制及并发其他严重病症的风险[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以较严重的气道高反应性为主要表现的呼吸系统疾病，患者存在不同程度的气道压力和阻力增高，肺顺应性降低，导致呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭，因此，COPD患者进行全身麻醉时的呼吸力学转变可能威胁到麻醉安全及手术的顺利进行[2]。沙丁胺醇是一种高效β2受体激动剂，能快速抑制支气管痉挛引起的气道高反应性，缓解呼吸困难症状，常用于COPD急性发作。本研究对沙丁胺醇预先给药用于COPD患者腹腔镜腹部手术以改善患者呼吸力学参数的作用进行探讨，为提高COPD患者全身麻醉安全性提供参考。

1 资料与策略

1.1 临床资料

选择2012年3月～2013年5月在我院进行腹腔镜手术合并COPD患者50例，其中男31例，女19例，年龄48～73岁，平均 （56.93±5.46）岁，COPD诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的标准[3]，COPD分级Ⅰ～Ⅱ级，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，肺功能FEV1/FVC<70%，FEC1<80%预计值。排除COPD急性发作期、支气管哮喘、心血管疾病、内分泌系统疾病、局部或全身感染性疾病。其中胆囊切除术39例，子宫肌瘤切除术6例，阑尾切除术5例。

1.2 策略

采用数字表法随机分为观察组和对照组各25例。进入手术室后，连接多功能监测仪、旁气流通气监测仪、脑电双频谱指数监测仪（BIS），局麻下桡动脉穿刺监测动脉血压，开放静脉通道，开始面罩吸氧。观察组先吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克制药（苏州）有限公司生产，国药准字J20110040，规格100 μg/揿]200 μg，再进行面罩吸氧；对照组则直接面罩吸氧。吸氧30 min后进行麻醉诱导：靶控输注丙泊酚、，血浆靶浓度分别制约为4 μg/mL、6 ng/mL，静注罗库溴铵0.9 mL/kg；行气管插管，机械通气：氧气量（1～2）L/min、潮气量（8～10） mL/kg、呼吸频率（12～15）次/min、吸呼比1∶2；麻醉维持：丙泊酚、持续泵注联合七氟醚吸入，视手术需要间断性静注罗库溴铵。麻醉深度制约：采用脑电双频谱指数监测麻醉诱导和麻醉过程的麻醉深度，BIS维持在40～50范围。建立CO2人工气腹：气腹压力维持13～15mmHg。切皮开始手术，手术过程维持机械通气、麻醉及气腹状态。两组麻醉诱导、麻醉维持、建立人工气腹策略相同，呼吸力学参数采用旁气流通气监测仪监测。

1.3 观察指标

记录观察组吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂前和对照组面罩吸氧前（T0）血气分析，分别记录气管插管后5 min（T1）、建立人工气腹后5 min（T2）、建立气腹30 min（T3）、气腹消除后5 min（T4）时血气分析[ pH、PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）]、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、胸肺顺应性（Compl）。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0软件包进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验、方差分析和SNK-q检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者术前基线资料比较

两组年龄、性别、BMI、ASA、COPD分级、肺功能参数及手术时间之间比较，差异均无统计学作用（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者血气分析比较

观察组pH值和PaCO2值在T0～T4期间无显著波动（P>0.05），PaO2/FiO2在T1～T3下降，T4回升，T0～T4期间波动有统计学作用（P<0.05），对照组pH值、PaCO2值和PaO2/FiO2在T0～T4期间均存在显著波动（P<0.05），观察组T2、T3时pH值明显高于对照组，T2～T4 PaCO2值均显著低于对照组，T1～T4 PaO2/FiO2均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者呼吸力学参数比较

观察组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw有明显波动，均呈升高后降低（P<0.05），Compl的波动并不显著（P>0.05），对照组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw、Compl均有明显波动，Ppeak、Pplat、Raw呈显著升高后降低，Compl显著降低T4回升（P<0.05），见表3。
3 讨论
腹腔镜手术已在临床获得广泛的认可和应用，然而在全身麻醉和气腹建立过程中仍存在风险因素，其中对呼吸系统的刺激和抑制作用沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学的影响由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.尤为明显，CO2在维持必要的腹压同时，可能溶入血液循环影响酸碱平衡，对呼吸运动产生刺激，而较大的腹压使膈膜上移局限胸廓运动范围，从而造成肺顺应性下降，抑制通气[4-6]。COPD患者自身存在不同程度的气道高阻力和肺顺应性降低的症状，在全身麻醉和气腹建立后可能引发通气功能的进一步降低，增加手术风险[7]。本研究中对照组T0～T4期间血气分析参数均呈显著波动，血液pH值明显降低，与CO2溶解导致血液循环中酸累积，刺激呼吸运动加深加快，但由于支气管痉挛使气道压力和阻力进一步增加，通气减弱，增加CO2潴留，而PaCO2显著升高进一步酸化血液，PaO2/FiO2也随之降低，形成不良循环作用[8，9]。COPD患者在麻醉期间呼吸运动和通气质量出现了明显的下降趋势，从而对手术安全造成不良影响。本研究应用沙丁胺醇对气道高反应性的抑制作用，在麻醉诱导开始前进行预先给药，观察组在气管插管后气道压力和气道阻力均明显低于对照组，而由于对照组并未预先给药，患者在插管后出现了明显的气道应激反应，气道峰压、气道平台压和气道阻力均明显较观察组升高，同时出现了肺顺应性的明显降低，故PaCO2显著升高而 pH值和PaO2/FiO2显著降低。T1～T3的期间，由于插管后开始两组均出现了不同程度的支气管痉挛情况，气道压力和阻力均呈上升趋势，表明T1气管插管后气道受到刺激，并伴随麻醉药物的输入，呼吸作用逐渐受到抑制，T2气腹建立后胸廓运动性减弱，则导致支气管应激性增加，直至T3气腹建立30 min时，呈现PaCO2持续升高，pH值和PaO2/FiO2持续降低。而PaO2/FiO2降低被认为是COPD患者死亡的主要危险因素，并与死亡率呈正相关，其受到肺泡通气量、氧气浓度及血液循环效率的影响，能够反映患者对氧气的需求和供给的关系，体现呼吸作用对患者其他器官功能的影响[9，10]。COPD患者在麻醉和气腹持续过程中呈现的PaO2/FiO2持续降低，可视为对患者术中及术后恢复的主要不利因素，可能延长患者苏醒时间，增加术后烦躁或认知障碍的发生[11]。
但沙丁胺醇的预给药此时对观察组患者的支气管痉挛产生了较明显的抑制作用，气道峰压、气道平台压和气道阻力上升幅度较小，反观对照组则呈现大幅度的升高，气道内呼吸气流阻力明显增加，并伴随肺顺应性的持续性下降，肺通气明显减弱，出现类似急性肺损伤的症状。对照组患者PaO2/FiO2在T2、T3时出现明显下降，均值低于300。沙丁胺醇起效快，药效持续时间能达到5～6 h，故在本研究的腹腔镜手术中持续发挥对支气管痉挛的抑制作用，从T1开始观察组的气道压力和阻力上升幅度均低于对照组。而由于沙丁胺醇的持续效应，可能对患者术后拔管引起的刺激也能产生明显的抗痉挛作用，改善患者术后预后，降低COPD发作的风险[12]。由于沙丁胺醇给药方式简单，吸入后直接作用于气管、支气管和肺部靶器官，准确性高，操作简便，有较强的可操作性，5 min后就能发挥对气道平滑肌的解痉、抗炎反应和降低气道血管通透性、消除水肿、减少分泌物及推动气道黏膜纤毛清除能力的作用，在面罩吸氧前预给药则能在麻醉诱导前即刻提供气道保护，从而改善由于麻醉和气腹引起的气道高反应性，改善肺功能。提示沙丁胺醇预先给药能够有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者术中气道应激反应，抑制气道压力和阻力升高，增加肺顺应性，增加氧气利用率，改善肺通气功能，有助于提高麻醉安全性。
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（收稿日期：2013-09-06）