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1672-3783（2012）10-0444-01
【摘要】 目的探讨通过饮食指导及适当运动对妊娠期糖尿病（GDM）的影响方法对2012年1月～6月份在我院门诊已经确诊GDM的50例孕妇进行检测其血糖及观察其住院分娩情况，其中的32例进行了饮食指导与运动疗法。结果经饮食指导和适当的运动后的孕妇血糖基本控制在正常范围 ，GDM的并发症也明显减少，特别是巨大儿出生率大大降低。结论对诊断为GDM的孕妇进行饮食指导及运动，均获得很好的愈后。
【关键词】孕妇；GDM；饮食指导；运动
目前，妊娠期合并糖尿病（GDM）的发生率呈逐年上升的趋势，发生率为1%～2%，我市发病率为5%～6%。由于该病多无明显的症状及体征，多数GDM孕妇认为不是什么大病，少吃点糖就可以了。其实不然，孕妇分娩后大部分人的血糖能恢复正常，但仍有小部分人是糖尿病的高危人群，大约5%会发展为糖尿病。1GDM孕妇常在孕期、分娩期及产褥期发生胎儿多种畸形、巨大胎儿、早产或死胎、妊娠过期、妊娠期高血压疾病等，其GDM母亲生育小孩在儿童期就易发生肥胖症等多种疾患，因此早期做好孕期保健，早治疗对该病有极其重大的意义。现在对2012年1月～6月份在我院门诊已经确诊GDM的孕妇50例，对其中32例进行饮食指导与运动后检测其血糖及住院分娩情况进行回顾性分析，报道如下：
1临床资料与方法
1.1.1 一般资料上述时期在门诊产检已经诊断出GDM并住院分娩的孕妇50例，年龄22岁～45岁，平均年龄33.5岁，其中年龄22岁～34岁15例，35岁～45岁35例。32例孕妇愿意接受了饮食指导和运动疗法（观察组）。其余18例因时间、工作等各种原因拒绝配合饮食指导与运动疗法（对照组）。
1.1.2诊断标准 根据GDM诊断标准，孕妇首次GDM糖筛试验，符合下列之一可诊断：①2次或2次以上空腹血糖≥5.6mmol/L；②50g葡萄糖负荷试验（GCT），1小时血糖≥11.1mmol/后直接行空腹血糖≥5.1mmol/L；③75g口服葡萄糖奶量试验（OGTT）即空腹血糖为5.6mmol/L，1h、2h、3h分别为10.3mmmol/L、8.6mmol/L、
1.2.2根据孕妇体重计算，即每日每千克体重供给30～35千卡热能。其中三大营养素蛋白质、脂肪、糖类分别占总热量的15%，20%，65%，每日最好分5～6餐进食3，少量多餐为原则，以防止低血糖。各餐次提供的能量比例：早餐10～15%，上午加餐5～10%，午餐20～30%，下午加餐5～10%，晚餐20～30%，睡前加餐5～10%。在满足母儿正常生理需要情况下，通过高纤维和钙等低糖、低脂，使其体制和血糖控制在正常水平
1.2.3 运动 运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重。孕妇运动疗法分三项：散步、孕妇瑜伽、孕妇体操。以三餐正餐后1小时运动最佳，可防止发生低血糖。运动量因人而异，根据孕妇怀孕之前的运动量而定，一般不宜过大，使心率保持在120次/分为宜，时间不超过30分钟，额头微出汗即可（合并先兆早产、高血压、心脏疾病等要在医生的指导下进行）。
2结果
2.1孕妇血糖监测情况经过饮食指导与运动后1～2周监测血糖均正常范围，即：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖3.3～5.6mmol/L，三餐后2小时：4.4～ 6.7mmol/L。体重按国际BMI计算，每周增加控制在400～500g，产检宫高、腹围、B超胎儿均符合孕周。3例GDM控制效果不明显，其中2例有家族糖尿病史，最后收住院予饮食控制结合胰岛素治疗后血糖均控制在满意的范围内。
2.2GDM的妊娠结局经过饮食指导与运动疗法后的GDM孕妇发生的并发症明显少于对照组，以巨大儿最为明显。
2.3 GDM孕妇的分娩方式剖宫产30例（62.00%），会阴侧剪4例（8.00%），自然分娩16例（32.00%）。
3讨论
3.1妊娠期糖尿孕产妇的并发症主要包括妊娠期高血压疾病、羊水过多、手术较高等，尤其是巨大儿。GDM孕妇长期处于高糖状态，提供给胎儿葡萄糖的浓度增加，刺激胎儿胰岛素细胞增生，产生大量胰岛素促进胎儿葡萄糖的利用，故GDM的孕妇易出现巨大儿。妊娠期是糖尿病的高危阶段，由于目前尚无方法治愈糖尿病，因而早期预防，延缓或阻止高危人群转为糖尿病是医务工作者一项重要的任务。而在妊娠期对已经确诊GDM的孕妇进行饮食指导和适当运动，把血糖与体重控制在正常的范围，均可以降低围产期并发症的发病率，从而提高产科的质量，这点很是值得我们广大产科医生的重视。3.2饮食指导与运动对巨大儿的临床结果本组资料中巨大儿11例（22.00%），明显高于其他的并发症，2其中未进行饮食指导与运动疗法的18例中发生巨大儿7例（38.89%），而实施饮食指导与运动疗法的32例中发生巨大儿4例（12.50%），说明对GDM孕妇进行饮食指
3.3GDM孕妇的结局笔者认为对GDM患者，最好在妊娠时间在35～36周即可入院待产，1加强胎儿监护；如血糖控制良好，无相应并发症，胎儿情况正常，一般可等到接近预产期停止妊娠；如有胎盘功能障碍及胎儿宫内窘迫或巨大儿、分娩困难者，即行剖宫产。GDM不是剖宫产的指征，但糖尿病母亲其婴儿多为巨大儿，且有较高母亲及胎儿的病死率和患病率，对母婴会带来不好的妊娠结局，故有必要选择剖宫产以便较早终止妊娠。这样可使新生儿发病率降至最低水平，另外，对于心理负担较重，有恐惧心里、血糖控制不理想的GDM孕妇，笔者认为即施行剖宫产。这样有利于母婴的身心健康。因此本组资料中GDM者剖宫产率（62.00%），比一般孕妇的剖宫产率高2。鉴于GDM对孕妇及新生儿的危害，目前已经引起妇幼保健及围产儿工作中的高度重视。也就是说，对GDM孕妇的管理是迫在眉头，而饮食指导与运动则是目前对GDM唯一最好的预防措施。
3.4对GDM的预防措施 孕期通过科学、合理的营养指导，使孕妇得到正常的膳食营养，加上适当的运动，让整个孕期体重增加控制在正常范围内；有糖尿病家族史的孕妇，GDM发病率明显增高，1对孕妇孕前体重偏大，有糖尿病家族史的孕妇，分娩过巨大儿史的，孕早期就开始进行膳食营养，指导孕妇正确饮食和适当运动，在满足孕妇及胎儿正常生理营养需要的基础上，通过低糖低脂饮食指导和适当运动使孕妇的体重和血糖在控制在正常水平，从而降低GDM及GDM并发症的发生，尤其是巨大儿。为此，我院在加强医务人员培训的同时，对来院进行围生期保健的孕妇均常规进行孕期营养指导，做好高质量产前检查，合理控制孕妇的体重，做好营养搭配，及时有效地控制巨大儿的发生。
参考文献
马向洁，金艳文等.妊娠期糖尿病母婴危害与干预措施研究.河北医学杂志.2011，17（12）：1666-1668.
王淑芳.妊娠期糖尿病的治疗对母体及围产儿预后的影响.中国妇幼保健杂志.
[4] 乐杰.妇产科学（M）.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.151-152.
【摘要】 目的探讨通过饮食指导及适当运动对妊娠期糖尿病（GDM）的影响方法对2012年1月～6月份在我院门诊已经确诊GDM的50例孕妇进行检测其血糖及观察其住院分娩情况，其中的32例进行了饮食指导与运动疗法。结果经饮食指导和适当的运动后的孕妇血糖基本控制在正常范围 ，GDM的并发症也明显减少，特别是巨大儿出生率大大降低。结论对诊断为GDM的孕妇进行饮食指导及运动，均获得很好的愈后。
【关键词】孕妇；GDM；饮食指导；运动
目前，妊娠期合并糖尿病（GDM）的发生率呈逐年上升的趋势，发生率为1%～2%，我市发病率为5%～6%。由于该病多无明显的症状及体征，多数GDM孕妇认为不是什么大病，少吃点糖就可以了。其实不然，孕妇分娩后大部分人的血糖能恢复正常，但仍有小部分人是糖尿病的高危人群，大约5%会发展为糖尿病。1GDM孕妇常在孕期、分娩期及产褥期发生胎儿多种畸形、巨大胎儿、早产或死胎、妊娠过期、妊娠期高血压疾病等，其GDM母亲生育小孩在儿童期就易发生肥胖症等多种疾患，因此早期做好孕期保健，早治疗对该病有极其重大的意义。现在对2012年1月～6月份在我院门诊已经确诊GDM的孕妇50例，对其中32例进行饮食指导与运动后检测其血糖及住院分娩情况进行回顾性分析，报道如下：
1临床资料与方法
1.1.1 一般资料上述时期在门诊产检已经诊断出GDM并住院分娩的孕妇50例，年龄22岁～45岁，平均年龄33.5岁，其中年龄22岁～34岁15例，35岁～45岁35例。32例孕妇愿意接受了饮食指导和运动疗法（观察组）。其余18例因时间、工作等各种原因拒绝配合饮食指导与运动疗法（对照组）。
1.1.2诊断标准 根据GDM诊断标准，孕妇首次GDM糖筛试验，符合下列之一可诊断：①2次或2次以上空腹血糖≥5.6mmol/L；②50g葡萄糖负荷试验（GCT），1小时血糖≥11.1mmol/后直接行空腹血糖≥5.1mmol/L；③75g口服葡萄糖奶量试验（OGTT）即空腹血糖为5.6mmol/L，1h、2h、3h分别为10.3mmmol/L、8.6mmol/L、
6.7mmol/L，其中有2项或2项以上超过上述标准即可确认GDM。4
1.2方法
1.2.1对32例GDM孕妇专案管理，进行有关糖尿病知识的教育，指导其建立合理的饮食和适当的运动，1～2周进行空腹、三餐后2小时血糖监测，建立高危妊娠登记册并记录好监测血糖的情况。定期产前检查、测量宫高、腹围、体重及B超、胎心监护等了解胎儿宫内发育情况。1.2.2根据孕妇体重计算，即每日每千克体重供给30～35千卡热能。其中三大营养素蛋白质、脂肪、糖类分别占总热量的15%，20%，65%，每日最好分5～6餐进食3，少量多餐为原则，以防止低血糖。各餐次提供的能量比例：早餐10～15%，上午加餐5～10%，午餐20～30%，下午加餐5～10%，晚餐20～30%，睡前加餐5～10%。在满足母儿正常生理需要情况下，通过高纤维和钙等低糖、低脂，使其体制和血糖控制在正常水平
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。高血糖的孕妇从三个方面来控制营养：①理想的饮食，既要避免血糖过高致胎儿胰岛素分泌增加，又要注意满足母婴的生理需要，同时不引起饥饿性酮症酸中毒。②摄入足够的纤维，因为食物纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。③摄入足够的钙，因孕中晚期钙需要增加，血清蛋白降低致蛋白质结合钙减少，造成孕妇血钙低下，摄入充足的钙可降低妊娠高血压疾病及早产儿的发生，而GDM患者的微血管病变促进了妊娠高血压综合征的发生，因此GDM的孕妇需补充钙剂和多食含钙丰富的牛奶、奶制品和豆制品，钙以1500g/d为宜。④严格控制糖、盐、油以及水果类摄入量。盐6g /天，油10～15g /天，糖与水果在血糖控制不稳定期间尽量少1.2.3 运动 运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重。孕妇运动疗法分三项：散步、孕妇瑜伽、孕妇体操。以三餐正餐后1小时运动最佳，可防止发生低血糖。运动量因人而异，根据孕妇怀孕之前的运动量而定，一般不宜过大，使心率保持在120次/分为宜，时间不超过30分钟，额头微出汗即可（合并先兆早产、高血压、心脏疾病等要在医生的指导下进行）。
2结果
2.1孕妇血糖监测情况经过饮食指导与运动后1～2周监测血糖均正常范围，即：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖3.3～5.6mmol/L，三餐后2小时：4.4～ 6.7mmol/L。体重按国际BMI计算，每周增加控制在400～500g，产检宫高、腹围、B超胎儿均符合孕周。3例GDM控制效果不明显，其中2例有家族糖尿病史，最后收住院予饮食控制结合胰岛素治疗后血糖均控制在满意的范围内。
2.2GDM的妊娠结局经过饮食指导与运动疗法后的GDM孕妇发生的并发症明显少于对照组，以巨大儿最为明显。
2.3 GDM孕妇的分娩方式剖宫产30例（62.00%），会阴侧剪4例（8.00%），自然分娩16例（32.00%）。
3讨论
3.1妊娠期糖尿孕产妇的并发症主要包括妊娠期高血压疾病、羊水过多、手术较高等，尤其是巨大儿。GDM孕妇长期处于高糖状态，提供给胎儿葡萄糖的浓度增加，刺激胎儿胰岛素细胞增生，产生大量胰岛素促进胎儿葡萄糖的利用，故GDM的孕妇易出现巨大儿。妊娠期是糖尿病的高危阶段，由于目前尚无方法治愈糖尿病，因而早期预防，延缓或阻止高危人群转为糖尿病是医务工作者一项重要的任务。而在妊娠期对已经确诊GDM的孕妇进行饮食指导和适当运动，把血糖与体重控制在正常的范围，均可以降低围产期并发症的发病率，从而提高产科的质量，这点很是值得我们广大产科医生的重视。3.2饮食指导与运动对巨大儿的临床结果本组资料中巨大儿11例（22.00%），明显高于其他的并发症，2其中未进行饮食指导与运动疗法的18例中发生巨大儿7例（38.89%），而实施饮食指导与运动疗法的32例中发生巨大儿4例（12.50%），说明对GDM孕妇进行饮食指
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导与适当的运动，可以调整好GDM孕妇的血糖，控制孕期体重理想的范围内，合理膳食，营养均衡，避免体重增长过快，可明显降低巨大儿的发生率，也就是说对GDM孕妇进行饮食指导与适当的运动是产科非常有必要进行的一项保健疗法。3.3GDM孕妇的结局笔者认为对GDM患者，最好在妊娠时间在35～36周即可入院待产，1加强胎儿监护；如血糖控制良好，无相应并发症，胎儿情况正常，一般可等到接近预产期停止妊娠；如有胎盘功能障碍及胎儿宫内窘迫或巨大儿、分娩困难者，即行剖宫产。GDM不是剖宫产的指征，但糖尿病母亲其婴儿多为巨大儿，且有较高母亲及胎儿的病死率和患病率，对母婴会带来不好的妊娠结局，故有必要选择剖宫产以便较早终止妊娠。这样可使新生儿发病率降至最低水平，另外，对于心理负担较重，有恐惧心里、血糖控制不理想的GDM孕妇，笔者认为即施行剖宫产。这样有利于母婴的身心健康。因此本组资料中GDM者剖宫产率（62.00%），比一般孕妇的剖宫产率高2。鉴于GDM对孕妇及新生儿的危害，目前已经引起妇幼保健及围产儿工作中的高度重视。也就是说，对GDM孕妇的管理是迫在眉头，而饮食指导与运动则是目前对GDM唯一最好的预防措施。
3.4对GDM的预防措施 孕期通过科学、合理的营养指导，使孕妇得到正常的膳食营养，加上适当的运动，让整个孕期体重增加控制在正常范围内；有糖尿病家族史的孕妇，GDM发病率明显增高，1对孕妇孕前体重偏大，有糖尿病家族史的孕妇，分娩过巨大儿史的，孕早期就开始进行膳食营养，指导孕妇正确饮食和适当运动，在满足孕妇及胎儿正常生理营养需要的基础上，通过低糖低脂饮食指导和适当运动使孕妇的体重和血糖在控制在正常水平，从而降低GDM及GDM并发症的发生，尤其是巨大儿。为此，我院在加强医务人员培训的同时，对来院进行围生期保健的孕妇均常规进行孕期营养指导，做好高质量产前检查，合理控制孕妇的体重，做好营养搭配，及时有效地控制巨大儿的发生。
参考文献
马向洁，金艳文等.妊娠期糖尿病母婴危害与干预措施研究.河北医学杂志.2011，17（12）：1666-1668.
王淑芳.妊娠期糖尿病的治疗对母体及围产儿预后的影响.中国妇幼保健杂志.
2.10，25（31）：4506-4507.
[3] 邵玉芬.孕产妇孕期营养及四季食谱（M）.第5版.上海：复旦大学出版社，2007.140-142..[4] 乐杰.妇产科学（M）.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.151-152.