试议抗菌药合理应用

摘要：目前，全世界都十分关注如何合理使用抗菌药物。临床上使用此类药物都必须遵守“合理有效使用抗菌药物”这一原则。这样，不但能制约感染，不会导致机体内的菌群出现失衡，还能避开出现药物毒副作用以及耐药菌株。目前，我国抗菌药滥用的理由比较突出。因此，必须高度重视对抗菌药物的合理使用。
关键词：抗菌药 合理使用 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-880

1.2014.02.189

1671-8801（2014）02-0138-02

1 抗菌药物的概念

首先，必须明确抗菌药物的具体概念。长期以来，临床方面会混淆其概念，从而导致该类药物的管理存在诸多理由。大家常常把抗感染药、抗菌药物、抗生素之间混淆。其实，抗感染药物可用于病原体导致感染的各种疾病。抗菌药物即具有杀菌或抑菌抗菌药的合理应用相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.功能，包括抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等[1]。可用于治疗由各种病原微生物造成感染性疾病，但不能治疗病毒感染性疾病或寄生虫疾病。抗生素是指微生物（细菌、真菌、放线菌）在生命过程中形成的相关代谢产物，是天然有机化合物，能够选择性地杀灭或抑制目标病原微生物。综上可知，抗生素、抗菌药物、抗感染药物三者既有联系，也有区别，范围从小到大。

2 当前国内在抗菌药物使用方面存在的理由

2.1 病原学送检率低。不同的抗生素对应抗菌谱也有所不同，其抑菌效果与细菌敏感性都有差异。临床方面利用抗生素进行抗感染治疗时，应先尽快分离出相应的致病菌，并实施药敏试验，进而挑选合理、有效的抗生素。但是，国内医院病原菌的实际送检率只有6.19%～37.87%，大部分医生都是凭经验用药，通常都没有送检标本及做有关的药物敏感试验[2]。这样，往往使治疗效果欠佳，有的还会导致二重感染。这表明抗菌药物的滥用会成为威胁人类健康的一大杀手。
2.2 抗菌药物使用率偏高。据有关报道可知，美国医院使用的抗菌药物中有20%～50%的用量不是必须的，这样导致每年还需额外支出1亿美元用于受到耐药菌感染患者的治疗之中[3]。而我国在抗菌药物使用方面的理由更为突出。比如，医院对抗菌药物使用率达到70%，二级医院高达80%，一级医院甚至高达90%。同时，住院患者抗菌药物使用率维持在35.16%～71.38%[4]。对此类药物的使用率，手术科室为80.70%，非手术科室为61.97%。这些都离卫生部提出的使用率保持在50%以内的要求存在一定的差距。此外，从使用该类药物的目的来看，多数都为预防性用药，约66.72%，而治疗性用药仅为3

3.28%。若不合理应用或过度应用此类药物，就会引起耐药菌的出现。

2.3 抗菌药物联合使用不规范。部分抗菌药物抗菌谱比较相近，另有部分药物包括同一种成分却有多个药品名称。联合使用即重复使用，不仅提高了细菌的耐药性，还增加了药物不良反应，有严重的安全隐患。此外，临床方面还存在配伍禁忌的药物合用理由。比如，维生素C和庆大霉素合用，会制约庆大霉素的抗菌活性。红霉素与四环素合用，制约了地高辛的代谢，从而导致后者血药浓度上升，从而引起地高辛中毒[5]。头孢类与青霉素类药物合用，会引起交叉过敏反应。

3 规范抗菌药物使用的策略

3.1 做好病原学检验工作。由于用药缺乏针对性，在未确定具体的致病菌之前，就开始盲目乱用抗菌药物。因此，要做到合理用药，最关键的就是要及时查出相应的致病原。针对细菌感染，尤其是出现中重度感染，首先要集相关临床标本，然后找到致病菌，了解药敏情况，最后，才能有针对性地使用抗菌药物。不过，很多医生在治疗严重细菌感染的时候，通常会选择广谱、新型、昂贵的抗菌药物，这样，使细菌检出率都比较低。提升病原学诊断水平有助于临床医生积累抗感染方面的经验。
3.2 抓好医院的宏观管理。医院的有效管理是确保抗菌药物合理使用的重要保障。医院必须参照卫生部《医院感染管理规范（试行）》的相关要求，构建相关的管理制度，成立专家咨询小组，为临床提供相关信息，如药物的适应证、用法、用量及禁忌证、注意事项等，指导医师规范使用此类药物，同时，参与到严重感染性疾病的治疗会诊工作中[6]。特别是对于要求特殊保护的抗生素，必须经严格的审批后才能使用。同时，要密切观察用药过程中是否有不良反应，建立不良反应报告制度，尽量把不合理用药减少到最低水平。
3.3 加强对相关知识的培训。要加强对临床医师在抗菌药物方面的培训，组织专门的讲座，宣传相关的知识，如抗菌药物的相关常识、药代动力学、细菌耐药原理等。针对新上岗的医务人员，要抓好对他们的教育和考核工作，将合理使用抗菌药物的相关培训工作融入到再教育学分管理当中。高级职称医师对抗菌药物的使用拥有最高的管理权限。强化对高级医师的培训，优化他们的知识结构，充分发挥出他们对抗菌药物把关作用。
3.4 重视对特殊使用级用药管理。抗菌药物通常分成3级；非限制使用、限制使用、特殊使用[7]。特殊使用类药物是指存在明显的副作用，不可随意使用或昂贵、刚刚上市的抗菌药物，如果出现耐药反应，会引起严重后果[8]。使用这类药物时，首先需填写申请表，然后，由科室主任与具有高级职称的相关医师共同审核，若不达标，药事部对于这些申请都要一律拒绝发药。
参考文献
[1] 刘永明.合理使用抗菌药物的新认识[J].镇巴县科技创新专刊，2013，3（1）：33-35
[2] 丁萌.抗菌药物合理使用的管理难点及其策略探讨[J].中国医药指南，2012，10（31）：381-382
[3] 唐志强，苏百龄，陈华.抗菌药物合理使用目前状况及策略[J].临床合理用药，2012，5（12A）：107-108
[4] 谢迁.抗菌药物使用中存在的理由及管理策略[J].中国病案，2012，13（1）：41-42
[5] 刘天吉.浅谈抗生素的合理应用[J].中国现代药物应用，2013，7（1）：55
[6] 金洪梅，郭春梅，冯玉梅，等.合理使用抗菌药浅析[J].按摩与康复医学，2012，12（18）：106-107
[7] 赵瑛，周铭.加强合理应用抗菌药物管理的体会[J].吉林医学，2011，32（12）：2492
[8] 马玲.抗菌药物不合理使用的目前状况及策略[J].中国药物与临床，2012，12（9）：1170-1172