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1672-3783(2012)06-0596-01
复方丹参注射液是由中药丹参提制而成的中药制剂，因其具有多种生物学活性而被广泛用于临床。一般认为该药毒副作用小，安全系数大，但极个别人有血压下降，呼吸困难，致过敏性休克。本文将我科2012年4月30日经治的1例颈椎病患者使用复方丹参注射液致过敏性休克的抢救治疗及护理体会报告如下：
2.2 密切观察病情变化：病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，及时准确地观察病情可为诊断、治疗和护理提供理论依据。该患者发生过敏反应7min出现意识丧失
2.5 做好基础护理，预防并发症的发生：①吸痰的护理:该患者痰液多，保持呼吸道通畅很重要，具体吸痰的措施包括：吸痰管外径不超过气管套管或套管内径的1/3～1/2；吸痰前先适当提高氧浓度,吸后2～3min再调回原用氧浓度；吸痰时负压勿超19.61kPa（200cmH2O）,由下往上旋转吸引，防止低氧血症发生。②痰液黏稠时，给以雾化。③吸痰时要注意无菌操作，每次更换吸痰管。④禁食24小时，待病情稳定后给予清淡流质、半流质饮食，忌辛辣刺激性食物，特别是鱼虾蟹等异性蛋白，防止再次一起过敏。故每日用生理盐水口腔护理4次，口唇干裂时可涂石蜡油，预防感染。⑤预防压疮：该患者比较消瘦，定时翻身、擦背，严格交接班，观察皮肤受压情况，上气垫床，减轻压力，保持床单位整洁、干燥。⑥预防泌尿系感染：保持尿管通畅，观察尿液色、量变化，每日用碘伏棉球外阴擦洗2次。
2.6 做好患者及家属的心理疏导工作，保持病房安静。本例过敏反应以速发型为主，来势凶猛，抢救难度大，护士判断正确、果断，动作迅速、操作熟练，使患者的抢救成功。在抢救过程中针对病人家属的不良情绪给予合理的解释，使其能积极地配合抢救。
3 讨论
3.1 及时有效的护理干预可以发现和处理药物过敏性休克，对提高本病的抢救成功率有重要作用。危及生命的过敏性休克常常在药物输注入机体后的短时间内发生，判断及处理是否及时正确直接关系病人的存亡。引起过敏性休克的药物及其临床表现的多样性要求护理人员在平时的工作中要注意观察和积累经验，正确判断药物在用药过程中的不良反应和药物所致的过敏性休克。对于正常用药途径中出现的局部皮疹、搔痒、口干等给予安慰和合理的解释，而一旦出现上述过敏性休克的临床表现时则应准确判断，及时处理，切不可等待医生的到来而延误抢救时间，以致发生不可逆转的并发症。护理人员熟练掌握药物过敏性休克抢救程序并主动与医生配合。
3.2 做好健康宣教:任何输注过程中的药品均可能发生药物过敏，所以，要求我们在护理工作中一方面要做好病人的健康宣教工作，另一方面在用药前需要详细掌握药物说明并询问病人的过敏史、家族史以及其它食物药物过敏史等，注意病人在用药过程中的病情变化。对于易引起过敏的药物，即使用前皮试是阴性的，在输注的过程中仍要保持高度的警惕。
3.3 本病例中，经抢救成功后恢复良好且无发生医疗纠纷。据报道[3]，有70％左右的医疗纠纷并不属于医疗事故，而是由于怎么写作不到位引起。通过本病例病人的抢救和治疗，我们认为护理干预的作用具体体现在如下三点：①在平常工作中不断积累和学习药物知识，掌握临床常用药物的特点、毒副作用等，培养敏锐的观察力和抢救的应急能力，及时早发现和及时处理。②在病区积极开展药物知识的卫生宣教，将用药的注意事项和药物不良反应等的知识教给病人。③ 适时的心理护理始终贯穿在疾病治疗的全过程中。
参考文献
邓普珍. 临床休克学. 上海：上海科学技术出版社，2006，428
陈环， 张友春.《心理医生》杂志. 药物过敏性休克抢救护理体会 [C]， 1005-0019(2008)11-0122-02
[3] 陈环， 张友春. 《心理医生》杂志. 药物过敏性休克抢救护理体会[C]，1005-0019(2008)11-0122-02
复方丹参注射液是由中药丹参提制而成的中药制剂，因其具有多种生物学活性而被广泛用于临床。一般认为该药毒副作用小，安全系数大，但极个别人有血压下降，呼吸困难，致过敏性休克。本文将我科2012年4月30日经治的1例颈椎病患者使用复方丹参注射液致过敏性休克的抢救治疗及护理体会报告如下：
1 临床资料
患者女性，64岁，因颈项部疼痛伴头晕、头痛、眼花、视物旋转、四肢麻木7天而收治我科。入院当日根据医嘱于15时使用5%葡萄糖500ml加复方丹参30ml静脉点滴，16时16分出现全身皮肤瘙痒，立即予更换液体，扑尔敏10mg肌注、地塞米松10mg静注，吸氧，心电监护。但病情未被控制，16时23分，患者出现神志不清，口吐白沫，面色苍白，手足厥冷，小便失禁，呼吸急促，口周紫绀，血压测不到，查体示Bp0/0mmhg，p148次/min，R32次/min，立即按过敏性休克抢救，行气管插管，简易呼吸器辅助人工呼吸,予以吸痰、抗组胺药、糖皮质激素及升压药抢救后，16时30分患者神志清醒，血压74/36mmg，继续加快输液，及升压药维持，至17时症状得以控制，给予气管拔管，但低血压持续数小时后，方恢复正常。2 护理体会
2.1 正确判断过敏反应并给予应急处理：过敏性休克一旦发生，在数分钟至几小时内即可能死亡，因此必须迅速做出诊断，治疗必须当机立断，分秒必争，紧急进行。该患者首次应用复方丹参注射液，故首先考虑为复方丹参注射液引起的过敏性休克。立即更换输液管道及液体，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时报告医生，尽早应用抗过敏药物，备齐抢救药物和物品，积极配合抢救。2.2 密切观察病情变化：病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，及时准确地观察病情可为诊断、治疗和护理提供理论依据。该患者发生过敏反应7min出现意识丧失
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，立即行气管插管，简易呼吸器辅助人工呼吸, 给病人取休克体位。应用氨茶碱和地塞米松以解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂和升压药物维持呼吸和循环，大量补充液体并观察尿量变化。开始时每5分钟监测呼吸心率和血压一次，随后视病情调整测呼吸、心率和血压时间间隔。2.3 封存余液及输液器：进行药物送检，填写并上报药品不良反应报告表。
2.4 做好护理记录：护士在抢救后6小时内将所收集的资料和重点监测项目及时、准确地补记在护理记录单上，指导患者禁止再次使用此类药物，叮嘱患者以后就诊时要及时告诉医护人员，并做好门诊病历标识。2.5 做好基础护理，预防并发症的发生：①吸痰的护理:该患者痰液多，保持呼吸道通畅很重要，具体吸痰的措施包括：吸痰管外径不超过气管套管或套管内径的1/3～1/2；吸痰前先适当提高氧浓度,吸后2～3min再调回原用氧浓度；吸痰时负压勿超19.61kPa（200cmH2O）,由下往上旋转吸引，防止低氧血症发生。②痰液黏稠时，给以雾化。③吸痰时要注意无菌操作，每次更换吸痰管。④禁食24小时，待病情稳定后给予清淡流质、半流质饮食，忌辛辣刺激性食物，特别是鱼虾蟹等异性蛋白，防止再次一起过敏。故每日用生理盐水口腔护理4次，口唇干裂时可涂石蜡油，预防感染。⑤预防压疮：该患者比较消瘦，定时翻身、擦背，严格交接班，观察皮肤受压情况，上气垫床，减轻压力，保持床单位整洁、干燥。⑥预防泌尿系感染：保持尿管通畅，观察尿液色、量变化，每日用碘伏棉球外阴擦洗2次。
2.6 做好患者及家属的心理疏导工作，保持病房安静。本例过敏反应以速发型为主，来势凶猛，抢救难度大，护士判断正确、果断，动作迅速、操作熟练，使患者的抢救成功。在抢救过程中针对病人家属的不良情绪给予合理的解释，使其能积极地配合抢救。
3 讨论
3.1 及时有效的护理干预可以发现和处理药物过敏性休克，对提高本病的抢救成功率有重要作用。危及生命的过敏性休克常常在药物输注入机体后的短时间内发生，判断及处理是否及时正确直接关系病人的存亡。引起过敏性休克的药物及其临床表现的多样性要求护理人员在平时的工作中要注意观察和积累经验，正确判断药物在用药过程中的不良反应和药物所致的过敏性休克。对于正常用药途径中出现的局部皮疹、搔痒、口干等给予安慰和合理的解释，而一旦出现上述过敏性休克的临床表现时则应准确判断，及时处理，切不可等待医生的到来而延误抢救时间，以致发生不可逆转的并发症。护理人员熟练掌握药物过敏性休克抢救程序并主动与医生配合。
3.2 做好健康宣教:任何输注过程中的药品均可能发生药物过敏，所以，要求我们在护理工作中一方面要做好病人的健康宣教工作，另一方面在用药前需要详细掌握药物说明并询问病人的过敏史、家族史以及其它食物药物过敏史等，注意病人在用药过程中的病情变化。对于易引起过敏的药物，即使用前皮试是阴性的，在输注的过程中仍要保持高度的警惕。
3.3 本病例中，经抢救成功后恢复良好且无发生医疗纠纷。据报道[3]，有70％左右的医疗纠纷并不属于医疗事故，而是由于怎么写作不到位引起。通过本病例病人的抢救和治疗，我们认为护理干预的作用具体体现在如下三点：①在平常工作中不断积累和学习药物知识，掌握临床常用药物的特点、毒副作用等，培养敏锐的观察力和抢救的应急能力，及时早发现和及时处理。②在病区积极开展药物知识的卫生宣教，将用药的注意事项和药物不良反应等的知识教给病人。③ 适时的心理护理始终贯穿在疾病治疗的全过程中。
参考文献
邓普珍. 临床休克学. 上海：上海科学技术出版社，2006，428
陈环， 张友春.《心理医生》杂志. 药物过敏性休克抢救护理体会 [C]， 1005-0019(2008)11-0122-02
[3] 陈环， 张友春. 《心理医生》杂志. 药物过敏性休克抢救护理体会[C]，1005-0019(2008)11-0122-02