规范医保管理 构建和谐医、患、保

摘 要：随着中国社会医疗保险制度的不断完善，医疗保险制度的落实与管理已经对医院管理和医疗卫生怎么写作产生巨大影响。定点医疗机构不仅是医疗保险制度改革的载体，也是医疗保险政策贯彻执行和医保基金合理制约使用的具体实施单位，医保管理质量的高低也关系到医院、患者的切身利益，做好定点疗机构的医保管理也为提升医院整体水平打下坚实基础。
关键词：社会医疗保险；保险制度；和谐关系
1673-291X（2013）06-0223-02

一、加强对患者的宣传和沟通，构建和谐医患关系

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，关系到群众的切身利益，通过做好宣传教育工作，使参保就诊人员更具体、更通俗化地了解医保政策，树立因病施治、合理医疗的保障意识[1]，获得充分的就医信息，充分享受医保政策的惠利，努力达到双方认识的和谐统一。

(一)加强宣传国家政策，提高社会保障怎么写作水平

医疗保险政策宣传是正确认识和处理医、患、保三方关系的重要手段，也是推动三方相互理解、相互支持的重要媒介。在医院内营造良好的医保政策宣传学习环境，是医院管理的重中之重：在门诊大厅悬挂医保患者就诊流程；各窗口张贴社保卡使用须知；门诊导诊台放置免费的医保知识宣传小册子、宣传卡片；院内长廊的橱窗设置“医保政策知识宣传栏”，定期更新有关医保及工伤保险的知识内容；在门诊大厅张贴公示最新医保规定，以便群众及时知晓医保政策与相关信息。医疗保险事业是国家通过立法来不断提高全民整体医疗怎么写作水平的重要组成部分，医疗机构要让患者充分享受到国家政策的优越性，教育全体医务人员要从讲政治的高度来充分认识做好医保管理工作的重要性。

(二)加强咨询怎么写作，增进医患交流

医保办积极做好科室与参保人员之问的咨询、协调工作，开设医保政策咨询台，让参保患者在就医前能够及时获得必要的医保信息。加强怎么写作，对每一位来访者做到耐心解释、答疑解惑，化解各种纠纷难题，不断增进医务人员和患者对医保知识的了解，便于医患之间的沟通与交流，推动医患和谐。

(三)尊重病人的知情权，切实履行告知义务

按照“知情同意”的原则主动向患者说明医保的起付标准和应该享受的待遇、费用分类计算等基本信息，严格执行物价部门核准的收费标准。在门诊大厅和住院大楼内公示收费项目、收费标准和药品等，推出“明白消费”制度，为门诊病人提供费用明细单；为住院规范医保管理 构建和谐医、患、保由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.病人提供费用一日清单、出院清单、医保病人结算表和触摸屏查询等多种形式的经费查询怎么写作，将费用结算工作置于病人的监督之下，提高了结算的准确性。同时严格监督药品采购管理，保证医保规定目录药品的充足供应，凡使用医保范围以外需病人自费的药品和项目，必须征得病人或家属的同意并签字后才可使用。加强医患之问的沟通，从管理环节上制止多收费、错收费以及漏收费的现象，做到病人和医保管理机构双满意[2]。

(四)以病人满意度为评价标准

医院的怎么写作对象是患者，最客观有效的评价应来自于患者。为此，医保办不定期深入病室了解对医保怎么写作工作的满意情况，各科室的医保专管员还负有协调解决和反馈医患纠纷的职责。设立投诉信箱、电话、发放出院病人表、住院病人满意度测评表等，坚持电话回访，收集病人对医保怎么写作的意见，及时提出整改措施并追踪落实，切实改善医保怎么写作工作。

二、完善规章制度，强化以人为本怎么写作理念

医疗保险事业是构建和谐社会的重要基础，定点医疗机构抓基础管理具体要做到严把“三关”即：患者身份审核关、住院费用监督关、出院结算准确关。对参保患者的就医全过程都进行实时监控，完善参保患者门诊咨询、挂号、住院登记专人负责的就医绿色通道，坚持实行首诊负责制，严格掌握出、入院标准，认真执行河北省物价收费标准，通过电子大屏幕对收费项目进行公示，张挂就诊流程图进行告知等多种宣传手段，积极引导参保患者选择正确的就医途径，极大地为患者提供了方便也缩短了就医时间。从基础做起，把怎么写作对象的满意度作为衡量我们工作质量的标准，进而创建出良好的医患氛围。
明确管理目标，设立各级人员的分工负责制，规范医疗操作规程，严格执行核心制度的落实，把医保管理融入到医疗质量管理之中，建立健全各级人员工作职责、工作流程，做到全方位不留死角、分工明确、任务到人，一级抓一级，层层抓落实，具体落实到了临床各科主任、护士长、主治医生及挂号员、收费员，明确了各部门的工作重点，做到了事事有人管，人人有事干，实行院、科、组责任制，责任到人，做到适时监控。医保管理纳入绩效考核标准，通过自查自纠，不断完善医院自身管理水平。

三、协调配合，建立与医保管理机构的良性互动关系

医保管理机构和医院处在支和取的不同地位，但两者是统一的，目标是一致的，都是为参保人员怎么写作，前者的怎么写作要通过后者来实现，后者的顺利实施要通过前者的指导和协助，最终目标是使广大人民群众获得健康。双方只有紧密配合、相互沟通、相互理解，才能更好地为参保患者提供优质高效的怎么写作。

(一)建立日常沟通机制

医院医保办应随时了解医保工作的重点与动态，参加医保管理机构召开的院长联席会、季度通报分析会、座谈会等，并积极参加医保培训班，以及外出参加学习和学术研讨会，学习兄弟医院的管理经验和好的做法。同时加强与各区、市医保中心横向沟通联系，及时了解有关管理部门的政策和规定[3]，不定期邀请医保管理机构的领导和管理人员来医院讲解相关政策和知识，在充分理解和掌握医保政策规定的基础上，结合医院实际，制定出符合医、保、患三方利益的管理办法和措施，确保医保基金安全合理的运转。经常主动向医保管理机构反馈医护人员对医保政策的倡议及意见，反馈医院在执行医保政策中存在的理由，让医保管理机构了解医院在医保管理上所作的努力，并取得支持和理解。

(二)利用信息化管理系统优势，各项监督管理及时到位

监督检查是保证医保基金合理使用的主要手段，在不断提高数字化应用水平、逐步实行信息资源网络化、办公系统无纸化、安全监控可视化的基础上，利用网络系统的优势，通过综合查询系统可随时审查患者在院的病程记录，检验、检查报告结果，在医保患者监督管理上提供了直接依据，从而对各项检查、治疗、用药等费用生成进行动态监督，掌握其合理性，减少了人工到科室抽查病历的工作量，提高了工作效率。通过定期的数据分析将人均费用、药品比、自付比等一系列考核指标进行汇总，通过邮箱及时与经治医师及各科室主任进行沟通，能够主动掌握科室参保患者的管理情况，通过在院病人床位号有针对性地进行患者在位抽查，避开挂床现象的发生，通过运用网络系统的监督管理，起到事半功倍的效果。

(三)严格履行协议内容，认真执行医疗保险目录

“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”是医保管理机构对定点医疗机构签订协议的基本要求。定点医疗机构应努力提高临床诊治技术和科技创新能力，完善院前检查，提高院前评估水平，为患者提供安全、有效、方便、快捷的医疗怎么写作，认真执行国家基本药物制度，杜绝滥用抗生素等违规作法，自觉使用安全有效、符合诊断要求的药物；杜绝巧立名目乱收费和分解收费、重复收费而引发过度增加的怎么写作费用，制约人均费用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同时也要合理掌握医保基金的钱怎么花。
面对不断增长的参保患者数量，我们必须建立完善的医保制度管理机制，充分体现出国家不断扩大医保覆盖面是贯彻执行科学发展观的本质要求。从细节入手，认真总结经验，履行协议内容，杜绝违规现象发生，努力做到更好地为参保人员怎么写作，实现医、患、保共赢局面。
参考文献：
[1] 潘蕾.建立和完善全民医疗保险制度的保障措施[J].中国医学创新，2009，（33）：181-182.
[2] 褚晓静，李愉.注重细节管理，提升医保怎么写作水平[J].中国卫生质量管理，2010，（6）：38-40.
[3] 栾瑞，高峰，曲松涛.医保患者医疗费用制约方式探讨[J].中国卫生经济，2010，（3）：43-45.
[责任编辑 吴 迪]