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四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中当其中压力增高时会影响血液循环和组织功能最后导致肌肉坏死、神经麻痹。严重时可因肌红蛋白尿而引起肾功能衰竭甚至死亡是临床上较严重的创伤并发症因此对本病采取相应的动态护理监护至关重要。
临床资料
患者男18岁因左膝部外伤后明显肿胀活动受限小时于1年6月1日急诊入院。入院后经DR片诊断为左胫骨平台粉碎性骨折查体左足背伸障碍考虑腓神经损伤。拟行切开复位内固定、神经探查、必要时筋膜切开减压术。在行切开复位内固定、神经探查术后8小时患者左小腿剧烈疼痛伸趾肌及胫前肌无力被动屈趾及内翻足部引起疼痛。再次行左小腿前侧及外侧筋膜间隔区切开减压术。术后积极治疗和护理天肢体功能基本恢复正常出院。
护理
术前动态监护：①发病原因：肢体外部受压如石膏自身体重夹板外固定或绷带包扎过紧、过久肢体被重物挤压。肌体内部组织肿胀如骨折严重移位造成巨大血肿针刺或注射药物剧烈体育运动。大血管受阻如损伤、痉挛、梗死、血栓等引起筋膜间隔区血管受压或受阻。②骨筋膜综合征5P症状：剧烈疼痛被动牵拉痛；手指、足趾感觉异常主要是麻木随缺血程度增加转为感觉丧失；手指足趾屈肌麻痹；皮肤苍白；无脉和手指足趾冰凉感。③小腿骨筋膜室综合征的观察：按神经观察可见皮肤感觉迟钝或消失；肌肉活动无力活动时引起的疼痛常可概括出发生病变的骨筋膜室的位置；被动牵拉试验所引起的疼痛也可指明病变区。按病变区综合征观察包括前骨筋膜室、外骨筋膜室、后深骨筋膜室、后浅骨筋膜室。前骨筋膜室可见小腿前侧压痛、张力大有时红肿被动屈趾疼痛腓深及腓浅神经分布区皮肤感觉丧失。外骨筋膜室见腓骨处组织紧张被动内翻足部时引起疼痛腓深及腓浅神经分布区皮肤感觉丧失。后深骨筋膜室见小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间的组织紧张、压痛被动伸趾引起疼痛。胫后神经分布区皮肤感觉丧失。后浅骨筋膜室可见小腿肚肿胀压痛被动背屈踝关节有牵拉痛跖屈无力。
鉴别：骨筋膜室综合征早期多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。尤其当指（趾）呈屈曲状态被动牵拉指（趾）时可引起不可忍受的疼痛。护理中要学会鉴别是原发伤引起的疼痛还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减弱。而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重神经功能丧失后感觉消失无疼痛感时提示病情有加重的可能更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度是为临床医师提供参考资料的重要依据。
完善多项术前检查与化验：患者入院后应常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外亦可引起全身的创伤反映如果缺血时间超过1～6小时可出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍如果血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶上升尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性均应及时报告医生及早发现及早处理以免造成患者截肢延误病情。
术后护理：严格无菌操作预防破伤风和气性坏疽。注意观察伤口分泌物的颜色并将分泌物作细菌培养以便选用适当的抗生素抗生素的应用应足量。每日换药1次及时清除坏死组织消灭感染病灶切口可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌橡皮膏加珍珠粉换药伤口不可加压包扎以防再度阻断血液循环抬高患肢。监测生命体征定期检测体温每日次体温超过8℃及时通知医生。甘露醇快速静滴每日～次配合应用地塞米松1mg日1次有利于减轻局部水肿。由于此患者为彻底切开减压术术后渗血、渗液较多为防止低蛋白血症给予了适当的输血或血浆。观察输液后的治疗效果和不良反应应根据体重、出入量适当调整入量。观察动脉搏动趾端血运感觉活动和皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛逐渐加重先考虑手术减压不彻底立即通知医生及时采取措施避免延误治疗造成截肢。保持室内空气新鲜定时开窗通风每日紫外线照射～分钟注意保持眼睛和皮肤。加强营养鼓励患者多食高热量、高蛋白、高膳食纤维、富含维生素无机盐及微量元素饮食。调整食物的色香味以增进食欲并为患者提供良好的进餐环境。教患者经常练习深呼吸进行有效咳嗽吹气球、做扩胸运动等预防肺部感染等并发症。做好心理护理认真细致的做好解释工作保证患者以最佳的身心状态接受治疗。
功能锻炼指导：保持肢体正确的功能位最大限度地避免发生畸形影响以后的功能胫骨平台骨折应保持膝关节屈曲5°或伸直°。功能锻炼为治疗性运动可以维持及恢复关节功能预防肌肉萎缩避免和减轻后遗症。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导。主要以主动活动为主被动活动为辅的原则。开始时进行患肢以外多关节的任意活动促进全身血液循环。注意局部组织的营养状况防止肌肉萎缩。主要包括股四头肌等长等张收缩：①每次5下次/日检查锻炼方法是否正确可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨应不能活动股四头肌坚强有力。②直腿抬高5～1cm并保持1～5分钟次/日。③负重锻炼应根据骨折愈合情况逐渐
讨论
骨筋膜室综合征的发生与筋膜间隔减小和间隔区容积增加密切相关。但在临床护理工作中常常对此症的认识不是很明确特别是骨折后也同样有剧烈疼痛有时还可能误诊为动脉损伤、神经损伤、深部静脉炎等情况。筋膜间隔区内压力上升后可造成肌肉和神经的改变时间过久会导致不可逆的损害甚至危及生命。护士如果不能及时有效进行判断常常会使护理工作变得被动。所以了解本病的病理过程对于护士来说极为重要。通过此列患者的护理使我们认识到骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外带有预见性的观察病情良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证。
临床资料
患者男18岁因左膝部外伤后明显肿胀活动受限小时于1年6月1日急诊入院。入院后经DR片诊断为左胫骨平台粉碎性骨折查体左足背伸障碍考虑腓神经损伤。拟行切开复位内固定、神经探查、必要时筋膜切开减压术。在行切开复位内固定、神经探查术后8小时患者左小腿剧烈疼痛伸趾肌及胫前肌无力被动屈趾及内翻足部引起疼痛。再次行左小腿前侧及外侧筋膜间隔区切开减压术。术后积极治疗和护理天肢体功能基本恢复正常出院。
护理
术前动态监护：①发病原因：肢体外部受压如石膏自身体重夹板外固定或绷带包扎过紧、过久肢体被重物挤压。肌体内部组织肿胀如骨折严重移位造成巨大血肿针刺或注射药物剧烈体育运动。大血管受阻如损伤、痉挛、梗死、血栓等引起筋膜间隔区血管受压或受阻。②骨筋膜综合征5P症状：剧烈疼痛被动牵拉痛；手指、足趾感觉异常主要是麻木随缺血程度增加转为感觉丧失；手指足趾屈肌麻痹；皮肤苍白；无脉和手指足趾冰凉感。③小腿骨筋膜室综合征的观察：按神经观察可见皮肤感觉迟钝或消失；肌肉活动无力活动时引起的疼痛常可概括出发生病变的骨筋膜室的位置；被动牵拉试验所引起的疼痛也可指明病变区。按病变区综合征观察包括前骨筋膜室、外骨筋膜室、后深骨筋膜室、后浅骨筋膜室。前骨筋膜室可见小腿前侧压痛、张力大有时红肿被动屈趾疼痛腓深及腓浅神经分布区皮肤感觉丧失。外骨筋膜室见腓骨处组织紧张被动内翻足部时引起疼痛腓深及腓浅神经分布区皮肤感觉丧失。后深骨筋膜室见小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间的组织紧张、压痛被动伸趾引起疼痛。胫后神经分布区皮肤感觉丧失。后浅骨筋膜室可见小腿肚肿胀压痛被动背屈踝关节有牵拉痛跖屈无力。
鉴别：骨筋膜室综合征早期多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。尤其当指（趾）呈屈曲状态被动牵拉指（趾）时可引起不可忍受的疼痛。护理中要学会鉴别是原发伤引起的疼痛还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减弱。而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重神经功能丧失后感觉消失无疼痛感时提示病情有加重的可能更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度是为临床医师提供参考资料的重要依据。
完善多项术前检查与化验：患者入院后应常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外亦可引起全身的创伤反映如果缺血时间超过1～6小时可出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍如果血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶上升尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性均应及时报告医生及早发现及早处理以免造成患者截肢延误病情。
术后护理：严格无菌操作预防破伤风和气性坏疽。注意观察伤口分泌物的颜色并将分泌物作细菌培养以便选用适当的抗生素抗生素的应用应足量。每日换药1次及时清除坏死组织消灭感染病灶切口可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌橡皮膏加珍珠粉换药伤口不可加压包扎以防再度阻断血液循环抬高患肢。监测生命体征定期检测体温每日次体温超过8℃及时通知医生。甘露醇快速静滴每日～次配合应用地塞米松1mg日1次有利于减轻局部水肿。由于此患者为彻底切开减压术术后渗血、渗液较多为防止低蛋白血症给予了适当的输血或血浆。观察输液后的治疗效果和不良反应应根据体重、出入量适当调整入量。观察动脉搏动趾端血运感觉活动和皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛逐渐加重先考虑手术减压不彻底立即通知医生及时采取措施避免延误治疗造成截肢。保持室内空气新鲜定时开窗通风每日紫外线照射～分钟注意保持眼睛和皮肤。加强营养鼓励患者多食高热量、高蛋白、高膳食纤维、富含维生素无机盐及微量元素饮食。调整食物的色香味以增进食欲并为患者提供良好的进餐环境。教患者经常练习深呼吸进行有效咳嗽吹气球、做扩胸运动等预防肺部感染等并发症。做好心理护理认真细致的做好解释工作保证患者以最佳的身心状态接受治疗。
功能锻炼指导：保持肢体正确的功能位最大限度地避免发生畸形影响以后的功能胫骨平台骨折应保持膝关节屈曲5°或伸直°。功能锻炼为治疗性运动可以维持及恢复关节功能预防肌肉萎缩避免和减轻后遗症。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导。主要以主动活动为主被动活动为辅的原则。开始时进行患肢以外多关节的任意活动促进全身血液循环。注意局部组织的营养状况防止肌肉萎缩。主要包括股四头肌等长等张收缩：①每次5下次/日检查锻炼方法是否正确可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨应不能活动股四头肌坚强有力。②直腿抬高5～1cm并保持1～5分钟次/日。③负重锻炼应根据骨折愈合情况逐渐
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骨筋膜室综合征的发生与筋膜间隔减小和间隔区容积增加密切相关。但在临床护理工作中常常对此症的认识不是很明确特别是骨折后也同样有剧烈疼痛有时还可能误诊为动脉损伤、神经损伤、深部静脉炎等情况。筋膜间隔区内压力上升后可造成肌肉和神经的改变时间过久会导致不可逆的损害甚至危及生命。护士如果不能及时有效进行判断常常会使护理工作变得被动。所以了解本病的病理过程对于护士来说极为重要。通过此列患者的护理使我们认识到骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外带有预见性的观察病情良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证。