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摘要：目的 探讨心理干预对口腔癌患者术后疼痛的影响。策略 将93例口腔癌住院手术患者随机分为两组，干预组47例，对照组46例，两组均进行常规的手术治疗和护理，干预组在此基础上进行心理干预，比较两组术后疼痛指标得分。结果 干预组术后疼痛指标得分与对照组比较，有统计学差异（P﹤0.05）。结论 对口腔癌患者进行心理干预，可以减轻患者术后疼痛，提高患者的存活质量。
关键词：口腔癌；心理干预；存活质量
国内有关资料统计，口腔癌占头颈部恶性肿瘤的4.7%～20.3%，居头颈部恶性肿瘤的第2位[1]。约1/3的口腔癌患者会出现明显疼痛，以中晚期癌肿患者为多[2]。疼痛时生理和心理的变化严重影响着患者的康复和存活质量。为探讨心理干预对口腔癌患者术后疼痛的影响，我科于2012年3月～2013年5月对93例口腔癌住院手术患者进行系统的心理干预，取得良好效果，现总结如下：
1资料与策略
1.1一般资料 将93例住院手术治疗的口腔癌患者随机分为干预组和对照组，其中干预组47例，男27例，女20例，年龄22～77岁，平均年龄58.5岁。舌癌14例，颊癌9例，牙龈癌9例，上腭癌7例，口底癌4例，唇癌4例。对照组46例，男26例，女20例，年龄16～84岁，平均年龄57.9岁，舌癌13例，颊癌10例，牙龈癌9例，上腭癌6例，口底癌3例，唇癌5例。两组患者均意识清楚，在性别、年龄和病情方面比较，经统计学分析，差异无统计学作用（P>0.05）。
1.2疼痛程度测定 两组患者均在出院前采用华盛顿大学存活质量问卷第4版（UW-QOL V4.0）[3]进行问卷调查，对疼痛指标进行计分测定。疼痛指标分值根据程度不同，从0分（极严重，不能制约）～100分（根本没有疼痛）而计分。
1.3统计策略 采用SPSS13.0统计软件，正态分布资料均以x±s表示，两组间比较用t检验；非正态分布资料以M表示，两者间比较以非参数秩和检验。
2干预策略与干预内容
2.1干预策略 干预组患者，责任护士及时评估患者病程中疼痛程度及性质、持续时间等，了解心理行为特点，由责任护士采取不同的心理干预方式，实施心理干预。对照组患者则按常规的手术治疗和护理。
2.2.2帮助患者构建稳固的社会支持系统 了解患者家属及朋友对疾病态度，指导他们在心理、经济等多方面关心、支持、帮助患者。同时给予肿瘤知识、手术作用、方式及术后放化疗、护理、预防、愈后等相关知识讲解，指导他们在患者病程中各阶段给予患者温暖和鼓舞。
2.2.3营建积极健康的心理环境 关注患者术前的心理状态，饮食、睡眠活动受影响的程度等。讲解术前过度的恐惧和焦虑对手术的影响，多与患者沟通，介绍手术医生和成功病例，用积极的语言交代术中、术后接受的治疗和可能承受的痛苦。如需气管切开、留置鼻插管和限制舌体运动，术心理干预对口腔癌患者术后疼痛的影响论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.前宣教告知术后如何表达自己的需求，术中留置引流管、导尿管等术前向患者说明，使其麻醉醒来不致害怕。术后及时告知患者及家属手术效果，介绍术后护理措施，使患者顺应治疗和护理计划。
2.2.4帮助患者缓解疼痛①疏导和安慰 主动关心陪伴患者，倾听其主诉，消除其孤独心理，树立战胜疼痛的信心。②分散注意力 让患者听音乐、、行节律性呼吸，按摩和热敷疼痛的部位，增加娱乐活动等，充实患者的生活，减少患者独自面对疼痛的时间。③指导患者放松身体，减小肌张力从而减轻疼痛。④癌肿患者疼痛常发生在下午和夜晚，对于疼痛性质明确的患者，在疼痛未发生之前，及时给予口服止痛药和镇静药。⑤亲情护理，与家属交谈、介绍病情，提出指导性意见，稳定家属的心理状态，允许家属探视患者，让他们在陪伴患者的同时配合护士做好患者的心理护理
3结果
两组患者存活质量及术后疼痛指标评分结果比较见表1，由表1可见干预组患者术后疼痛程度明显低于对照组，存活质量明显提高。
4讨论
癌症是一类病死率极高的恶性疾患，疼痛是困扰癌症患者的理由之一。口腔癌患者疼痛的理由有：①口腔癌本身引起的疼痛，因肿瘤浸润至上、下颌骨，颅底及椎体旁引起剧痛。②癌肿侵犯邻近的神经根和神经丛而致浸润压迫引起的疼痛。③肿瘤异常代谢的产物压迫，堵塞邻近的淋巴管和血管使之缺血，缺氧而引起组织坏死疼痛。④癌肿手术治疗致痛。⑤因癌肿的压迫、浸润、炎症使痛觉阈降低。
患者的疼痛不仅与肿瘤、手术部位、切口方式和镇静剂应用得当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。老年口腔癌患者痛阈升高，敏感性降低，并表现出痛觉减退、痛觉异位，对疼痛的性质和部位表述不清楚[4，5]。患者的恐惧、怀疑、焦虑、绝望等心理活动会加重疼痛程度[6]。
癌症患者疼痛程度与心理状况如焦虑、抑郁和社会支持系统的关系也已经受到了越来越多的重视。有研究表明，口腔颌面部恶性肿瘤患者的总体心理健康状况不容乐观[7]，心理干预能够降低癌症患者疼痛[8]。口腔癌患者不仅仅因为疾病的转变而发生心理变化，还要承受肿瘤手术后引起的颌面部各器官功能障碍及外表转变的心理负担，经历一系列复杂的心理理由。本研究通过个体化设计，引用社会支持系统给予患者理解和支持，提供所需信息和帮助，有针对性的提供直接的心理疏导，帮助患者正确认识存活价值，激活其战胜疾病的信心和决心，从而以良好的心态去对待疾病和手术，推动了手术后机体康复。干预组患者存活质量中疼痛较对照组有明显的减轻。
总之，心理护理在口腔癌患者护理工作中具有重要作用。护士在临床实践中要有的放矢地做好患者的心理护理，以改善患者的不良心理反应，减轻疼痛状况，从而提高存活质量。
参考文献：
[1]卓贤露，吴睿，宋字峰.31例口腔癌患者的心理健康状况的调查分析[J].中国全科医学，2004，7（19）：1396.
[2]李健珍，李丽，成琳.口腔癌疼痛治疗的观察与护理[J].医学理论与实践，2006，19（1）：91-92.
[3] Bundgaard T， Tandrup O， Elbr？nd O. A functional evaluation of patients treated for oral cancer.A prospective study.Int J Oral Maxillofac Surg，1993，22（1）.
[4]李黎，李京花.口腔癌症患者的心理调查与护理策略[J].齐齐哈尔医学院学报，2001，22（12）：1404.
[5]毕小琴.老年口腔癌患者疼痛的护理评估和干预[J].中国临床康复，2005，9（22）：12.
[6]贺婷，张美芬.癌症患者的疼痛程度与疼痛信念的相关性研究[J].中华护理杂志，2011，46（9）：909-911.
[7]曹隽， 段晓峰.口腔颌面恶性肿瘤患者的心理状况调查分析[J].贵州医药，2005，29（7）：659-660.
[8]丛志军，聂远超.晚期癌症患者的心理及疼痛护理的研究[J].吉林医学，2008，29（24）：2385.
编辑/许言
关键词：口腔癌；心理干预；存活质量
国内有关资料统计，口腔癌占头颈部恶性肿瘤的4.7%～20.3%，居头颈部恶性肿瘤的第2位[1]。约1/3的口腔癌患者会出现明显疼痛，以中晚期癌肿患者为多[2]。疼痛时生理和心理的变化严重影响着患者的康复和存活质量。为探讨心理干预对口腔癌患者术后疼痛的影响，我科于2012年3月～2013年5月对93例口腔癌住院手术患者进行系统的心理干预，取得良好效果，现总结如下：
1资料与策略
1.1一般资料 将93例住院手术治疗的口腔癌患者随机分为干预组和对照组，其中干预组47例，男27例，女20例，年龄22～77岁，平均年龄58.5岁。舌癌14例，颊癌9例，牙龈癌9例，上腭癌7例，口底癌4例，唇癌4例。对照组46例，男26例，女20例，年龄16～84岁，平均年龄57.9岁，舌癌13例，颊癌10例，牙龈癌9例，上腭癌6例，口底癌3例，唇癌5例。两组患者均意识清楚，在性别、年龄和病情方面比较，经统计学分析，差异无统计学作用（P>0.05）。
1.2疼痛程度测定 两组患者均在出院前采用华盛顿大学存活质量问卷第4版（UW-QOL V4.0）[3]进行问卷调查，对疼痛指标进行计分测定。疼痛指标分值根据程度不同，从0分（极严重，不能制约）～100分（根本没有疼痛）而计分。
1.3统计策略 采用SPSS13.0统计软件，正态分布资料均以x±s表示，两组间比较用t检验；非正态分布资料以M表示，两者间比较以非参数秩和检验。
2干预策略与干预内容
2.1干预策略 干预组患者，责任护士及时评估患者病程中疼痛程度及性质、持续时间等，了解心理行为特点，由责任护士采取不同的心理干预方式，实施心理干预。对照组患者则按常规的手术治疗和护理。
2.2干预内容
2.2.1建立相互信赖的护患关系 患者入院后，除一般情况外，护理人员还应了解患者对疼痛反应的精神状态。关心照顾患者，为患者创造良好的沟通环境，鼓励患者及时表达自身感受，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心。2.2.2帮助患者构建稳固的社会支持系统 了解患者家属及朋友对疾病态度，指导他们在心理、经济等多方面关心、支持、帮助患者。同时给予肿瘤知识、手术作用、方式及术后放化疗、护理、预防、愈后等相关知识讲解，指导他们在患者病程中各阶段给予患者温暖和鼓舞。
2.2.3营建积极健康的心理环境 关注患者术前的心理状态，饮食、睡眠活动受影响的程度等。讲解术前过度的恐惧和焦虑对手术的影响，多与患者沟通，介绍手术医生和成功病例，用积极的语言交代术中、术后接受的治疗和可能承受的痛苦。如需气管切开、留置鼻插管和限制舌体运动，术心理干预对口腔癌患者术后疼痛的影响论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.前宣教告知术后如何表达自己的需求，术中留置引流管、导尿管等术前向患者说明，使其麻醉醒来不致害怕。术后及时告知患者及家属手术效果，介绍术后护理措施，使患者顺应治疗和护理计划。
2.2.4帮助患者缓解疼痛①疏导和安慰 主动关心陪伴患者，倾听其主诉，消除其孤独心理，树立战胜疼痛的信心。②分散注意力 让患者听音乐、、行节律性呼吸，按摩和热敷疼痛的部位，增加娱乐活动等，充实患者的生活，减少患者独自面对疼痛的时间。③指导患者放松身体，减小肌张力从而减轻疼痛。④癌肿患者疼痛常发生在下午和夜晚，对于疼痛性质明确的患者，在疼痛未发生之前，及时给予口服止痛药和镇静药。⑤亲情护理，与家属交谈、介绍病情，提出指导性意见，稳定家属的心理状态，允许家属探视患者，让他们在陪伴患者的同时配合护士做好患者的心理护理
3结果
两组患者存活质量及术后疼痛指标评分结果比较见表1，由表1可见干预组患者术后疼痛程度明显低于对照组，存活质量明显提高。
4讨论
癌症是一类病死率极高的恶性疾患，疼痛是困扰癌症患者的理由之一。口腔癌患者疼痛的理由有：①口腔癌本身引起的疼痛，因肿瘤浸润至上、下颌骨，颅底及椎体旁引起剧痛。②癌肿侵犯邻近的神经根和神经丛而致浸润压迫引起的疼痛。③肿瘤异常代谢的产物压迫，堵塞邻近的淋巴管和血管使之缺血，缺氧而引起组织坏死疼痛。④癌肿手术治疗致痛。⑤因癌肿的压迫、浸润、炎症使痛觉阈降低。
患者的疼痛不仅与肿瘤、手术部位、切口方式和镇静剂应用得当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。老年口腔癌患者痛阈升高，敏感性降低，并表现出痛觉减退、痛觉异位，对疼痛的性质和部位表述不清楚[4，5]。患者的恐惧、怀疑、焦虑、绝望等心理活动会加重疼痛程度[6]。
癌症患者疼痛程度与心理状况如焦虑、抑郁和社会支持系统的关系也已经受到了越来越多的重视。有研究表明，口腔颌面部恶性肿瘤患者的总体心理健康状况不容乐观[7]，心理干预能够降低癌症患者疼痛[8]。口腔癌患者不仅仅因为疾病的转变而发生心理变化，还要承受肿瘤手术后引起的颌面部各器官功能障碍及外表转变的心理负担，经历一系列复杂的心理理由。本研究通过个体化设计，引用社会支持系统给予患者理解和支持，提供所需信息和帮助，有针对性的提供直接的心理疏导，帮助患者正确认识存活价值，激活其战胜疾病的信心和决心，从而以良好的心态去对待疾病和手术，推动了手术后机体康复。干预组患者存活质量中疼痛较对照组有明显的减轻。
总之，心理护理在口腔癌患者护理工作中具有重要作用。护士在临床实践中要有的放矢地做好患者的心理护理，以改善患者的不良心理反应，减轻疼痛状况，从而提高存活质量。
参考文献：
[1]卓贤露，吴睿，宋字峰.31例口腔癌患者的心理健康状况的调查分析[J].中国全科医学，2004，7（19）：1396.
[2]李健珍，李丽，成琳.口腔癌疼痛治疗的观察与护理[J].医学理论与实践，2006，19（1）：91-92.
[3] Bundgaard T， Tandrup O， Elbr？nd O. A functional evaluation of patients treated for oral cancer.A prospective study.Int J Oral Maxillofac Surg，1993，22（1）.
[4]李黎，李京花.口腔癌症患者的心理调查与护理策略[J].齐齐哈尔医学院学报，2001，22（12）：1404.
[5]毕小琴.老年口腔癌患者疼痛的护理评估和干预[J].中国临床康复，2005，9（22）：12.
[6]贺婷，张美芬.癌症患者的疼痛程度与疼痛信念的相关性研究[J].中华护理杂志，2011，46（9）：909-911.
[7]曹隽， 段晓峰.口腔颌面恶性肿瘤患者的心理状况调查分析[J].贵州医药，2005，29（7）：659-660.
[8]丛志军，聂远超.晚期癌症患者的心理及疼痛护理的研究[J].吉林医学，2008，29（24）：2385.
编辑/许言