一例一般心理理由心理咨询案例

【摘 要】本文介绍了一例一般心理理由案例，来访者出生贫寒，到省城读书后学习和生活适应不良，陷入强烈的自卑当中，同时产生了一系列不良情绪。通过运用合理情绪疗法进行咨询，取得了较满意的效果。
【关键词】自卑；焦虑；合理情绪疗法

一、一般情况

张某，女，16岁，身高约155厘米，体态中等，无重大病史及家族精神病史，出生于贫困农民家庭。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉。近段时间来，来访者情绪低落，学习效率低，害怕考试。不想与同学交流。十分害怕自己再这样下去会出现大理由，影响正常的生活学习。
（二）个人陈述（根据来访者自述整理）。来访者出身于贫困农民家庭，父母亲都是顺从本分的农民。身体健康，无严重疾病史，家族中无精神病及遗传病史。家里共有姐弟两人，弟弟比他小九岁。父母文化程度都不高，希望她赶快初中毕业出去打工赚钱。来访者自幼喜爱学习，成绩优秀的她也时常受学校的照顾。为了减轻家庭负担，中考后，尽管成绩优秀，她没有选择继续上高中，而是参加了免交学杂费，并且有生活补助的农村小学教师定向培养。学校在省城，同学都来自各地的优秀毕业生，从农村出来的来访者一下子觉得失去了优越感。课程较多，有些偏理科的科目学起来觉得很吃力，每到考试就十分紧张，害怕自己会挂科。再加上出生农村，家庭条件有限，不怎么会打扮自己，自己认为漂亮的东西，同学却觉得很俗气，努力想融入主流，但屡屡受挫，自尊心受到严重打击。因此，到城市读书后，性格变得越来越内向，自卑，也不愿和同学交往，害怕别人笑话自己，瞧不起自己。

三、观察及他人反映

来访者外貌不出众，年貌相符，短发，身材中等，衣着整洁，说话虽有些胆怯，声音低微，谈吐较犹豫，但语言清晰。思维逻辑正常，表达合理，伴有紧张、焦虑，无感知觉障碍，自知力完整。据表姐反应，来访者是一个非常懂事的女孩。自到城市读书后，经常心情不好，人也变得敏感、自卑，一到考试就十分焦虑，有时会找表姐倾诉。可表姐近期在准备一次重要的考试，有时并不能及时给予其满意的答复，有一次来访者发短信给表姐，表姐未及时回复，她后来又发了一条短信说：“姐，对不起，我以后再也不打扰你了，这些都是我一个人自作自受……”，因此表姐十分担忧。

四、咨询理由的归类或诊断

（一）诊断依据。根据判断正常心理与异常心理的三原则，来访者目前主客观世界统一，目前心理症状的出现有其明显的理由。并且来访者有良好的自知力，属于主动求医，思维逻辑清晰，没有妄想、幻想症状，因此可以判断属于非精神病性的心理障碍。

(二)鉴别诊断

1、与严重心理理由相鉴别。严重心理理由的反应已经泛化，而且强度强烈，会对社会功能造成严重影响。而来访者病程较短，社会功能良好，自知力存在，故可以排除。
2、与抑郁症相鉴别。来访者虽然有一定抑郁情绪，但是这种抑郁情绪产生是有据可循的，程度不重，社会功能无明显受损，而且没有倾向，故可以排除。
3、与焦虑性神经症相鉴别。焦虑症除情绪症状外，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。来访者虽有一定的焦虑情绪症状，但身体表现不明显，无明显植物神经功能紊乱症状，故可以排除。

4、与器质性疾病相鉴别。来访者无器质性疾病的症状及体征，可以排除。

（三）诊断结果。根据来访者的临床症状，由于强烈自卑、交往受挫等导致情绪不良，为近期发生，且其反应强度在可理解的范围内，尚未泛化，没有影响到逻辑思维和社会功能。另外，来访者有很好的自知力，主动求医。故诊断为一般心理理由。

五、咨询师对理由的归因分析

（一）生物理由。从生理上看，来访者处于青春期，渴望得到大家的认可，但在交往中屡屡被否定，因此产生强烈的自卑和不良情绪。
（二）社会理由。从来访者个人成长史来看，家庭贫困，小学初中一直成绩优秀，到大城市读书后，一下子失去了优越感，而且没有经历高中，直接进入像大学一样的生活，感到学习压力比较大，而且有没有老师随时的督促，对学习和生活适应不良。从社会支持来看，父母文化程度不高，不能对其理由给予良好的倡议。在学校里由于自卑而害怕与同学交往，相比于小学、初中，缺少老师、父母、同学的关爱与支持。
（三）心理理由。心理上，存在着错误认知，偶尔的交往受挫，导致其认为自己不受欢迎一例一般心理理由心理咨询案例报告相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.，害怕同学因自己出身贫苦，而瞧不起自己，不愿意主动和人打交道。学习上失去了督促，没有合理安排自己的学习任务，造成对学习理由的焦虑。受到焦虑、烦躁情绪的困扰，不能够自己处理自己的情绪理由。性格内向，很在乎他人对自己的评价，不能很好地发泄情绪和自我调节情绪。

六、咨询方案与知情同意

（一）咨询目标。具体目标与近期目标：改善其错误的认知，澄清自我认识，建立理性思维模式，缓解及消除抑郁，焦虑，自卑感等不良情绪。最终目标与长期目标：完善来访者的个性，推动来访者以理性思维去面对和处理生活中遇到的各种挫折和困难。学会一些人际交往技巧，增强人际交往能力，增强其自信心，提高有效应对挫折的能力，推动其心理健康发展。
（二）所依据的理论和拟采用的技术。（1）建立平等友好的咨询关系，给予来访者积极的关注和共情，使其负性情绪得到缓解。（2）主要运用认知行为疗法中的合理情绪疗法。合理情绪疗法旨在通过纯理论分析和逻辑思维途径，来转变来访者的非理性观念，从而帮助来访者解决情绪和行为上的理由。它强调引起人们情绪困扰是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容。转变情绪困扰不是致力于转变外界事件，而是应该转变认知，通过转变认知，进而改善情绪。来访者的心理理由主要是由于现实理由而引发较大压力和不良情绪，自身无法调适而处于情绪困扰之中。其情绪困扰主要来源于认知偏差，对人际交往的错误认知，使其错误的认为自己是一个不受欢迎的人，于是一方面害怕与人交往，另一方面也使得自己情绪更低落。咨询的重点在于转变来访者的这种认知偏差，让来访者认识到自己的不合理思维方式和行为。只有当认知中的不合理成分被揭示出来，进行正确合理的再认识，不良情绪才会随之改善。（三）知情同意，说明双方的权益和义务。来访者按照咨询方案和咨询目标积极参与，保证按时前来咨询。咨询师遵守职业道德规范，严格遵守保密原则，努力为来访者提供良好有效的咨询怎么写作。
时间与费用：每周咨询一次，每次50分钟，免费。

七、实施的步骤和过程

第一次咨询。本次咨询的目的是收集相关资料，建立咨询关系，并进行心理诊断。通过摄入性会谈，鼓励和启发来访者倾诉，收集临床资料。通过诊断发现，来访者性格内向、敏感，目前有抑郁情绪。从来访者咨询的理由来看，她存在交往上的烦恼。结合来访者的主诉、表姐反应及谈话观察，初诊基本正确。布置家庭作业：写出自己在什么情况下会发生紧张焦虑、忧郁情绪，每天5条。
第二次咨询。本次咨询的目的是加强咨询关系，进一步确诊，确定咨询目标与方案，向来访者介绍情绪ABC理论原理。根据上次的家庭作业得知了来访者最容易产生紧张、焦虑情绪的情境。然后通过会谈了解来访者的认知模式，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现，以及与这些反应相对应的诱发事件，向来访者介绍情绪ABC理论原理，将来访者情况与ABC理论相结合，鼓励来访者找出自己的不合理信念。布置作业：每天起床对着镜子里的自己笑一下，说一句鼓励自己的话；每天主动和室友交流不少于30分钟。
第三次咨询。通过前两次的咨询，已经了解到理由症结所在，本次咨询主要是应用合理情绪疗法的原理，引导来访者领悟其情绪是由想法引起的。深入分析理由理由，让来访者接受。会谈以倾听为主，运用认知治疗技术帮助其分析产生心理理由的理由，并逐步让她接受，找出其情绪和认知理由的症结所在。运用情绪ABC技术，让来访者意识到相同的诱发事件是怎样因信念而导致不同结果的，帮助她了解她的不良情绪是来源于不合理的信念和思维方式。通过对家庭作业分析及进一步交谈，咨询师感觉来访者的心理理由有更深层次的理由。首先，与长期成长的环境及家庭教育有关。家庭贫困，农村里对儿子看的比较重，父母对自己读书不重视，而自己又想读书，所以希望能靠自己的力量完成心愿，压力较大。其次，与自尊心强、又过于内向，遇到挫折时，自尊心压抑有关。来访者是一个自尊心很强的人，对自己要求较高，希望各方面都能得到大家的肯定。到了大城市读书后，各方面失去优越感。同学间贫富对比悬殊，感觉很难融入，屡屡受挫，自尊心受到严重打击而变得敏感，总是觉得自己不如别人，也羞于向人倾诉，很多事情埋在心。再加上心理并不成熟，容易放大一些细小理由，而产生焦虑自卑情绪。布置家庭作业：一例一般心理理由心理咨询案例报告相关论文由www.udooo.com收集每天坚持记日记，帮助自己深思，回顾每天的行为；每天进行半小时至一小时的运动。
第四、五次咨询。这两次咨询的目的是帮助来访者区别想法和事实，咨询师利用辩论的策略与不合理的信念进行辩论，引导来访者运用情绪ABC技术，发现自己的不合理信念，从而修正转变不合理信念，帮助其建立合理的信念，引导其重新对自己进行评估，学会用理性观念看待理由。然后，对来访者进行肌肉放松训练，直到掌握为止，告诉来访者感到紧张和焦虑时可以使用此策略来缓解情绪。布置家庭作业：每天写出5条自己的优点；每天主动和班上的同学进行交流不少于30分钟。
第六次咨询。基于前几次咨询效果很好，这次咨询的目的主要是要巩固治疗效果，学习有效应对困难和挫折的技巧，增强自信。咨询中，咨询师主要是要肯定来访者学习和生活的能力，鼓励其与同学交流，进一步增强自信。向来访者介绍人际交往中的“黄金法则”，告诉来访者人际交往中处理双方关系的准则是“以你希望别人对待你的方式去对待别人”，而不是你怎么对待别人，别人也应该要以同样的方式对待你。一方面进一步帮助来访者树立合理信念，另一面也是让来访者习得有效的人际交往技巧。咨询师要肯定来访者的进步，鼓励来访者继续努力，合理地自我评价与正确地面对生活压力。
结束咨询。
八、效果评估
（一）来访者主观感受。来访者对咨询效果感到很满意，增强了对自己的认识，人际关系有了很大的改善。并且找到了自己心理理由的症结所在，感到自己的烦恼和焦虑情绪已得到缓解，同时比以前开朗了，同时重新树立起了对学习的信心，并期待在接下来的考试中取得了满意的学习成绩。
（二）表姐的评价。来访者精神面貌比以前有了明显的改善，通过最近与她的交流发现她的性格变得开朗很少，有时候与我打电话，还会提到她与同学一起出去玩了，人际关系得到了改善。
（三）咨询师的评价。从来访者前后的认知、情绪、行为对比来看，来访者基本上对以前错误的认知有了较正确的评价，基本消除或缓解了忧虑烦恼、焦躁的情绪，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。情绪变得比较稳定，心情也变得轻松愉快。
【参考文献】
[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2011.
[2]郭念锋.心理咨询师（操作技能二级）[M].北京：民族出版社，2011.
[3]Robert L.Leahy.认知治疗技术：从业者指南[M].北京：中国轻工业出版社，2005.