论血液血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒临床分析

摘要：目的：探讨血液灌流与血液透析联合治疗重症有机磷中毒的临床疗效。
方法：选择2009年1月-2012年1月收治的重症有机磷中毒患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组采用常规急救及药物治疗，观察组在对照组治疗的基础上加血液灌流与血液透析联合治疗，对两组临床资料进行回顾性分析。
结果：观察组胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品总量、昏迷时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病死率为

2.5%，对照组为20.0%，观察组病死率明显低于对照组（P<0.05）。

结论：重症有机磷中毒采用血液灌流联合血液透析治疗，可明显提高治愈率。
关键词：血液灌流 血液透析 重症有机磷中毒 临床分析
1008-1879（2012）11-0172-01
急性有机磷农药中毒是临床急危重症，并发症多，病死率高。近年来虽然由于肟类复能剂的早期足量使用和阿托品的合理应用，急性有机磷农药中毒的抢救成功率已明显提高，但其死亡率仍高达15.0%。血液灌流联合血液透析是抢救急性药物，毒物中毒，降低死亡率的有效措施，及时有效地清除毒物是抢救治疗的关键。本次研究选取2009年1月-2012年1月收治的重症AOPP患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规急救及药物治疗，观察组30例在此基础上行血液灌流与血液透析联合治疗，对两组临床资料进行回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2009年1月-2012年1月收治的重症AOPP患者60例，男22例，女38例，年龄17～55岁，平均（36.4±5.6）岁。均有明确服毒史，临床以肌颤、瞳孔缩小、大汗为主要表现，合并有肺水肿、呼吸衰竭、昏迷等重度中毒症状。均符合重度AOPP的诊断标准，血胆碱酯酶活力均<30%。服毒至就诊时间为25～125min，服物为敌敌畏10例，敌百虫9例，乐果30例，其他11例，服毒量80～250ml。随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 对照组。依据AOPP的治疗常规，在患者入院后，立即行洗胃、吸氧、导泻、长托宁、氯磷定及充分输液处理，视病情行综合心电监护、气管插管和人工呼吸机械通气治疗。首次静脉注射1.5～2.0g氯磷定，后给予1.0～1.5g静脉滴注，1次/（4～6）h，剂量逐渐减少至停药。长托宁首剂量4～6mg，依据具体情况行阿托品重复给药，每次剂量为2～3g，至中毒症状消失，对全血胆碱酯酶活性进行检测，恢复至60%时，药物剂量可减少或行停药操作。
1.2.2 观察组。本组30例患者在对照组常规救治的基础上，行血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗，灌流器于透析之前透析管路动脉端串联，对透析管道及灌流器用碳酸氢盐透析灌注，后给予20mg肝素溶入0.9%氯化钠注射液500ml中分成4瓶以100ml/min的流量进行冲洗。采用单针双腔导管插入股静脉或颈内静脉建立静脉通路，血流量为100～150ml/min，首剂肝素为1～1.5mg/kg，静脉推注，追加剂量为5～10mg/h，依据病情对肝素行增减操作，实施2h血液灌流治疗后，给予等量鱼精蛋白在结束时应用，加强心电监护。必要时依据病情可行2～5次的重复治疗。
1.3 观察指标。对两组昏迷时间、阿托品总量、胆碱酯酶活力、恢复时间、病死率、住院时间进行观察。
1.4 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，计量数据采用（X±S）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品总量、昏迷时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病死率为

2.5%，对照组为20.0%，观察组病死率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论
重症有机磷农药中毒主要是有机磷进入体内后与胆碱酯酶结合成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，产生影响胆碱能神经的持续冲动，造成先以兴奋为表现，后衰竭的中枢神经系统和系列烟碱样、毒蕈碱样症状。内科常规治疗是洗胃、导泻、阿托品、肟类解毒剂及对症治疗。但对重度口服有机磷的患者无论多么充分地洗胃也不能彻底消除毒物，因部分毒物已从胃下行到肠道吸收。对服毒量大，中毒症状严重的患者治疗时颇为棘手，死亡率高达10%，治愈率仅为20%—70%[3]。有机磷农药中毒可致各重要器官损害，因此，迅速清除体内的有机磷农药，减轻农药对重要器官的损害就成为提高治愈率的关键所在。如何降低有机磷农药中毒的死亡率是目前研究的重点，血液灌流与血液透析是目前救治重症有机磷农药中毒的有效方法之一[4]。
血液灌流是患者血液在体外循环中，通过具有广谱高效吸附效果的活性炭或合成树脂，迅速清除血液中的毒物，达到治疗目的[5]。血液灌流不仅吸附血液中游离的毒物，而且对于脂溶性高的、易与蛋白结合的大、中分子的药物和毒物也有较好的吸附清除作用[6]。但由于血液灌流只能对毒物本身进行清除，对毒物引起的酸碱失衡，水、电解质紊乱不能有效纠正，无法有效处理合并心力衰竭、急性肾功能衰竭、脑水肿、肺水肿的危重患者，而血液透析是利用半透膜通过弥散原理清除溶质，清除与血浆蛋白结合力较低溶于水的小分子物质，并具有超滤脱水，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，减轻脑水肿、肺水肿，改善心肝肾功能等多种作用，同时又可利用血液透析的加温设置进行加温和保暖，有高热时也可降温。故血液灌流与血液透析两者串联后可起到互补作用，可相互补充，克服自身缺点，将优点最大限度的发挥，除对血中各种毒素和药物可提高清除效果外，还能保持机体内环境和细胞生理功能的相对稳定，对重要脏器进行保护，使多器官功能衰竭的发生率降低，明显提高救治成功率。本次研究中，观察组胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品总量、昏迷时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病死率明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，在常规治疗方法的基础上，应用血液灌流与血液透析技术抢救重症有机磷中毒，方法简便、疗效确切，可明显提高抢救成功率，缩短抢救时间，改善患者生存质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
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李友莉.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察[J].中国现代药物应用，2008，2（20）：76
[3] 张启松.重度有机磷农药中毒28例急救体会[J].中国医药导报，2008，5（19）：78-7

摘自：学年论文范文www.udooo.com

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[6] 陆美金.血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察[J].中国医学创新，2011，8（17）：66-67