产科大出血中应用子宫切除术相关因素与效果

【摘要】 目的：探析产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果。策略：选择2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的孕产妇9867例中25例因产科大出血行子宫切除术的患者为研究对象，采用回顾性分析策略，观察患者因产科大出血行子宫切除术的相关因素以及手术效果。结果：所有患者均出现失血性休克的情况，且均伴有继发性贫血的情况，在所有收治的孕产妇中，经产妇因产科大出血行子宫切除手术率高于初产妇（P<0.01），双胎及以上妊娠者因产科大出血行子宫切除术率高于单胎妊娠（P<0.01），前次剖宫产者因产科大出血行行子宫切除术率高于前次性分娩者（P<0.01）。所有行子宫切除术患者经过治疗均康复出院。结论：经产妇、多胎妊娠者以及既往行剖宫产者是产科大出血的高危人群，应引起关注，子宫切除术作为治疗本病的有效措施之

一、具有临床推广价值。

【关键词】 子宫切除术； 产科大出血； 影响因素； 效果
B 文章编号 1674-6805（2014）3-0128-02
目前，随着医疗技术水平的提升，产科子宫切除术已经成为缓解大出血、挽救孕妇生命的一项有效措施[1]。为了研究并探讨产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果，现对笔者所在医院2010年1月-2012年12月收治的孕产妇9867例中的因产科大出血行子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料

笔者所在医院2010年1月-2012年12月共收治孕产妇9867例，其中25例因产科大出血行子宫切除术者作为研究对象。所有患者年龄27～34岁，平均29.3岁；分娩方式为分娩13例，剖宫产12例；孕4次者4例，孕3次者4例，孕2次者8例，孕1次者9例；手术情况为13例行全子宫切除，12例行次子宫切除；手术中出血量1600～3500 ml，平均2450 ml（出血量计算按照临床产用称重法+容量法+目测法进行综合计算）；出血理由包括子宫畸形者6例，宫缩乏力者8例，子宫胎盘卒中者5例，DIC者6例。

1.2 研究策略

采用回顾性分析策略，将25例患者的临床资料进行整理分析，根据不同的研究细目筛选相应的内容，录入到Excel表格中便于统计分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 并发症出现情况

所有患者均出现失血性休克的情况，且均伴有继发性贫血。

2.2 子宫切除术相关因素探讨

2.2.1 产次因素 在2010年1月-2012年12月笔者所在医院共收治孕产妇9867例，其中初产妇4686例，因产科大出血行子宫切除术者共0例，因产科大出血子宫切除手术率为0。经产妇5181例，因产科大出血行子宫切除术者共25例，因产科大出血子宫切除手术率0.48%。经产妇与初产妇因产科大出血子宫切除手术率比较，差异有统计学作用（P<0.01）。
2.2.2 多胎妊娠 所有收治的9867例产妇中，其中单胎妊娠者7826例，双胎妊娠者1334例，三胎妊娠者707例，而在25例因产科大出血行子宫切除术的患者中，单胎妊娠者2例，双胎妊娠者13例，三胎妊娠者10例，双胎及以上妊娠者因产科大出血子宫切除术率高于单胎妊娠者，差异有统计学作用（P<0.01）。
2.2.3 与前次分娩关系 2010年1月-2012年12月收治的9867例孕产妇中，经产妇5181例。在5181例经产妇中，前次分娩为剖宫产者共2518例，此次行子宫切除者18例（0.71%），前次分娩者共2663例，此次行子宫切除者7例（0.26%）。前次剖宫产者与前次分娩者因产科大出血行子宫切除手术率比较，差异有统计学作用（P<0.01）。

2.3 手术效果

所有因产科大出血行子宫切除术患者经过治疗均康复出院，住院时间3～12 d，平均8.5 d。共分娩新生儿58例，其中2例单胎、13例双胞胎、10例三胎。新生儿体重1.2～

3.9 kg，平均42 kg。其中早产儿2例，重度窒息1例，胎儿死亡2例。

3 讨论

3.1 产科大出血的发生因素

产科大出血已经成为现阶段下孕产妇的“头号杀手”，据有关数据统计，在世界范围内，每年有超过10万妇女死于产后大出血，以我国每年的产妇数量来统计，平均每万名产妇中就有1.5名死于产后大出血[1]。容易导致产后大出血的临床因素较多，包括胎盘早剥、妊高症、宫缩乏力、胎盘滞留、多胎妊娠以及血液疾病等等。产后大出血一般来势凶猛，如果没有得到及时的抢救，会直接危及产妇的生命安全。因此，作为妇产科医生，一定要熟练的掌握产科大出血的抢救措施，由于严重产科大出产妇的生命威胁很大，每一步的处理都必须谨慎。对于一些经药物和保守治疗难以达到完全止血的患者，就会进入危重状态，有的已经进入了DIC、休克状态[2]。对于宫缩乏力、胎盘早剥、胎盘粘连、子宫卒中的处理措施后，如果仍然难以达到目标效果，就要及时的摘除子宫，在行子宫摘除术时，必须要快、准、稳，手术尽量以全子宫摘除术为首选，尽量的缩短手术之间，保留患者的宫颈或者子宫下段，以便手术后会有少量月经，得到保护患者身心健康的作用。如果对于合并宫腔的患者宜使用全子宫切除术[1]。

3.2 预防措施与注意事项

在本组4例行子宫切除术的患者中，手术指征为：高危妊娠合并DIC、子宫破裂、子宫口感染、子宫收缩乏力等，在发生大出血之后患者的病情危重，常常发生失血性休克，且极易发生多器官功能损害的情况，子宫摘除术能够有效提高抢救的成功率。子宫切除术作为治疗产科大出血的有效措施，在手术过程中也容易出现感染的情况，因此，在行子宫切除术时应该使用各种策略避开感染并发症的发生，这可以从以下几个方面进行。
3.2.1 加强宣传 做好计划生育工作能够从根本上减少子宫切除术的实行，根据本组的分析结果显示，多产次和多胎是出现产后大出血的重要理由，做好计划生育工作就可以有效避开多胎情况的发生，也会在一定程度上降低前置胎盘、胎盘植入以及胎盘粘连的发生率。
3.2.2 提高围产期保健质量 为了降低产后大出血情况的发生，必须要进一步的提高产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.围产期保健的质量，加强对于高位妊娠的管理工作，防止妊娠高血压综合症的发生，从而减少胎盘早剥、产后出血以及DIC的发生，同时，在产妇临产时要密切观察期产程的紧张，避开由于产程过长出现大出血的情况[2]。
3.2.3 掌握好剖宫指征 本组调查结果显示，前次生产为剖宫产的产妇产后大出血的发生概率较高。因此，在产妇临产时要根据产妇的实际情况科学合理地选择生产方式，掌握好剖宫的指征，保证产妇的生命安全。
3.2.4 应用抗生素 子宫摘除术的手术风险较大，在实施过程中也容易出现感染的情况，为了预防感染的发生，可以在手术开始前对患者注射抗生素，避开由于严重感染危及产妇的生命。本组的4例患者在术后均给予抗生素，虽然4例患者均出现失血性休克的情况，也伴有继发性贫血的情况，但在术后均为发生感染，经过住院治疗后，均康复出院[2]。
综上所述，经产妇、多胎妊娠者以及既往行剖宫产者是产科大出血的高危人群，应引起关注，子宫切除术作为治疗本病的有效措施之

一、具有临床推广价值。

参考文献
[1]张苑平，崔雪珍.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价[J].中国实用医药，2009，3（20）：118-119.
[2]巩硕.子宫切除术在产科大出血患者中的应用价值[J].医药论坛杂志，2009，5（30）：34-35.
（收稿日期：2013-09-17） （编辑：朱姣）