呼吸内科危重症哮喘判断与治疗方法

摘要：危重症哮喘属于哮喘病在急性发作期的一种最严重的类型，患者临床表现为哮喘持续发作在24小时以上，出现呼吸困难、不能说话等症状，给予常规治疗无法缓解症状，可发生气道痰栓阻塞、呼吸肌衰竭等，危急到患者的生命。临床呼吸内科对危重症哮喘患者进行准确的判断及有效的治疗作用重大，本文现对危重症哮喘的判断及治疗策略加以综述，以期为临床诊治危重症哮喘提供参考。
关键词：呼吸内科；危重症哮喘；判断；治疗
危重症哮喘属于最为严重的一种支气管哮喘类型，该病是在多种炎性细胞的共同作用气道下出现的一种炎症性疾病。该病患者临床主要表现为呼吸困难、不能说话、呼吸浅快、意识模糊、低氧血症、呼吸性酸中毒等症状。由于病情危急凶险，病情进展迅速，如不对危重症哮喘进行准确的判断及有效的治疗，很可能危及到患者的生命[1]。本文现对危重症哮喘的判断及治疗策略进行综述，具体报告如下：

1 呼吸内科危重症哮喘的判断

对于危重症哮喘的判断，临床主要从询问病史、观察症状、体征三个方面进行判断。

1.1 危重症哮喘的病史询问

一般情况下，危重症哮喘患者多存在哮喘病史，且病程超过2年。因此，医生在接诊患者后，应询问患者的病史情况。

1.2 危重症哮喘的症状

应用哮喘患者临床主要表现呼吸困难、说话困难的症状，根据说话困难的程度可以掌握哮喘的严重程度。如患者能够整句说话，则可判断为轻度哮喘。如患者不能整句说话，需要停顿多次，则可判断为中度哮喘。如患者不能整句说话，只能单音节表述，则可判断为重度哮喘。如患者不能说话，则可判断为危重症哮喘[2]。由于危重症哮喘患者在发病后会出现较为严重的低氧血症、呼吸性酸中毒症状，很可能出现气道痰栓阻塞、呼吸肌衰竭等情况，在几分钟内发生猝死，因此，医生应对患者出现的相关症状进行仔细的观察和判断。

1.3 危重症哮喘的体征

危重症哮喘患者的体征主要表现为不能说话、呼吸浅快、意识模糊、感觉迟钝，并伴有紫绀、焦虑、烦躁、大汉淋漓。可见危重症哮喘患者的体征分为呼吸系统的体征和循环系统的体征[3]。

1.3.1 危重症哮喘患者呼吸系统的体征

危重症哮喘患者的呼吸会出现浅快，呼吸的频率每分钟在30次以上，以辅助呼吸肌进行呼吸。听诊可闻两肺存在哮鸣音，声音响亮，分布较广。正常情况下人的吸气属于主动过程，而呼气属于被动过程，而危重症哮喘患者的呼气与吸气均为主动过程。而呼气转为主动过程，使呼吸肌的工作负荷增加，会导致胸锁乳突肌出现过度收缩。此外，危重症哮喘患者会有中心性发绀情况发生，出现典型的紫绀体征，医生可对患者的口唇、口腔黏膜进行观察，如口唇、口腔黏膜出现紫绀，则说明患者的缺氧症状非常严重。

1.3.2 危重症哮喘患者循环系统的体征

危重症哮喘患者在发病初期常会出现心动过速的情况，患者的心率会在每分钟120次以上，但有严重低血氧症出现时，会对患者的心肌造成严重的损伤，使患者的心率减慢。所以，当危重症哮喘患者的心率徐缓时，则提示患者的预后不良。危重症哮喘患者在发病初期会出现血压升高的情况，这是由于机体缺氧和应激反应等情况造成的，而患者静脉回流的血量出现减少，心肌的收缩力出现降低时，患者的血压会出现降低，这时提示患者的病情出现加重。正常情况下人的呼吸周期收缩压的差值在4mmHg-10 mmHg间，当危重症哮喘患者的气道出现严重阻塞时，其呼吸周期收缩压的差值最大可达15mmHg，出现奇脉的体征。因此，当患者出现奇脉的体征，则提示患者病情较为严重。可利用PEFR与FEV1来观察患者的气道阻塞情况，当患者昼夜的PEFR出现较大变化时，提示患者的气道严重阻塞，此时需要对患者的呼吸进行昼夜监护。当患者的PEFR在120L/min以下，FEV1在1L以下时，需要进行动脉血气测量，观察低氧血症、呼吸性酸中毒的情况[4]。

2 呼吸内科危重症哮喘的治疗策略

对于危重症哮喘的治疗，临床主要通过药物策略与非药物策略进行治疗。临床应对危重症哮喘患者进行及时有效的治疗，尽快使患者的症状缓解，使患者的肺功能、动脉血气的异常得到缓解，根据胸部X线、心电图来判断治疗效果，观察病情变化，及时的对治疗方案进行调整。

2.1 危重症哮喘患者的药物治疗策略

临床常用茶碱类药物、β受体兴奋剂、糖皮质激素等对危重症哮喘患者进行治疗。
2.

1.1 茶碱类药物

茶碱类药物能够对支气管的平滑肌进行有效舒张，可使呼吸中枢及呼吸肌兴奋，并具有对抗炎症、调节免疫力的作用。茶碱类药物在个体代谢中存在较大差异，且氨茶碱的治疗剂量和中毒剂量比较接近 ，因此，在用药治疗时需要对药物的使用浓度进行准确掌握，有条件的单位均应作茶碱血药浓度的监测，根据患者个体的体质情况给药。如茶碱类药物使用不当，可导致患者出现血压下降、心率失常，严重者可导致死亡。因此，医生应准确掌握茶碱类药物的使用浓度，正常情况急性发作哮喘患者血茶碱浓度应维持在10-20mg/L，而慢性哮喘患者的血药浓度则应维持在6-16mg/L。
2.

1.2 β受体兴奋剂

β受体兴奋剂能够对支气管的平滑肌进行快速、有效的舒张，使患者的哮喘症状得到缓解，具有起效迅速、副作用少的特点。临床治疗危重症哮喘常用舒喘灵溶液（国产）雾化吸入治疗，首次使用1小时内每隔20分吸入1次，后每2小时吸入1次。但由于β受体兴奋剂静脉给药会对患者的心脏造成严重伤害，所以临床均采用雾化吸入的方式给药，具有作用直接明显，可持续性给药的特点。
2.

1.3 糖皮质激素

糖皮质激素是目前临床对危重症哮喘患者治疗的首先药物，该药具有极强的抗炎作用，药物的半衰期较长，可长时间对丘脑、垂体、肾上腺轴作用，对患者心血管的伤害小，并可将β受体兴奋剂治呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法相关论文由www.udooo.com收集疗所生产的过敏症状逆转，但由于该药起效较慢，所以临床常将糖皮质激素与β受体兴奋剂联合使用，对危重症哮喘患者进行治疗。2.2 危重症哮喘患者的非药物治疗策略
临床常用机械通气、氮氧混合给气对危重症哮喘患者进行治疗。

2.1 机械通气

机械通气可使患者呼吸肌疲劳的情况得到缓解，并使意识模糊、全身衰竭的情况得到改善，提高抢救的成功率，临床治疗效果较为满意。机械通气治疗危重症哮喘的常用策略有两种，一种是无创性的面罩通气，另一种是低潮气量加PEEP，以8cmH2O-15cmH2O为吸气正压，以3cmH2O-5cmH2O为呼气末正压，每分钟呼吸频率在16次以上，每天进行2次-4次，进行连续4天-6天的面罩通气，多数患者在进行面罩通气1天后，呼吸频率和心率下降明显，紫绀和呼吸困难缓解明显。低潮气量加PEEP，潮气量为6-8ml/kg，氧浓度为0.5-0.6，每分钟呼吸频率在16次-18次，每分钟氧气流速为34-36L，吸气时间为0.8秒-

1.0秒，并逐渐将PEEP增至5cmH2O-10cmH2O[5]。

2.2 氮氧混合给气

氮氧混合给气较吸入空气所产生的气道阻力低，能够使气道对气体的阻力及气道峰压降低，减轻呼吸肌负荷，气体流通性好，未有毒副作用，临床应用效果较好。
3 小结
目前，哮喘疾病在临床尚不能有效根治，但对于哮喘患者按照哮喘防治指南进行长期有效的管理，多数患者的哮喘症状可以得到有效的制约。危重症哮喘的发生，多于未及时就诊治疗、未遵医嘱正确用药、患者情绪紧张等情况有关。作为医务工作者，对危呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗方法由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.重症哮喘患者进行准确的判断及有效的治疗异常关键。严格掌握危重症哮喘发病特点，给予科学、有效、及时的治疗，以最大的努力，挽救患者的生命，是我们医务工作者永恒的使命和职责。
参考文献
[1]李俊峰.呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗策略[J].内蒙古中医药，2011，30（12）：45-46.
[2]陈军莉，褚蕾，李汝红.人工机械通气在救治危重症哮喘中的作用[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（26）：15.
[3]朱瑛.危重症哮喘有创机械通气的护理[J].医学信息（中旬刊），2010，5（12）：3701-3702.
[4]贾绍芳.有创呼吸机治疗危重症哮喘病人的护理[J].全科护理，2010，8（33）：3058-3059.
[5]劳程强.剖析呼吸内科危重症哮喘的判断及治疗策略[J].中国卫生产业，2013（9）：5-7.