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【摘要】 目的探讨分析临床上慢性肺源性心脏病引起的心力衰竭的临床特点和诊治措施。 方法临床上筛选出相同类型心衰患者40例，回顾并分析诊治过程。 结果本组患者经治疗有效率达95%，38位患者治疗有效，其中有35位患者疗效较显著，无效2例。治疗有效者临床症状如喘憋、嘴唇紫绀，咳嗽、气促等症状明显好转，双下肢水肿明显消退。肺部听诊湿啰音消失，治疗效果比较满意。 结论肺部感染是肺心病所致的心力衰竭最直接的诱因，应积极治疗原发病，控制感染，再结合其他治疗方法方可控制病情，提高患者的生存质量。
【关键词】
肺源性心脏病；心衰；治疗
慢性肺源性心脏病又称为肺心病，是由于肺组织、支气管及肺血管或胸廓等慢性病变引起的肺结构及功能的异常，进而引起肺部血管循环阻力增加，产生肺动脉高压，从而加大右心室的负荷，引起右心室的扩张、心肌的肥厚，进而发生心脏衰竭的疾病［1］。肺心病是我国的常见疾病，大多继发于肺部阻塞性疾病，此病随着年龄的增长不断增加［2］。急性期常伴呼吸衰竭。现对我院收治的40例患者的治疗进行回顾性分析，总结如下。
1.2治疗措施 全部患者均卧床休息，给予一级护理，戒烟，控制钠及水的摄入，持续低流量吸氧。首先积极控制原发病，呼吸道感染是病情加重的主要因素，进行痰培养，确定敏感抗生素，有效控制肺部感染，并畅通气道，若出现呼吸衰竭，积极纠正二氧化碳潴留及缺氧。经上述治疗疗效不佳时，采取强心或者利尿，密切监控体内电解质的变化，不宜用洋地黄类强心剂的患者改用酚妥拉明10 mg加多巴胺20 mg注入5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，15滴/min。改善不明显者也可配合改善微循环及降低血液粘稠度等治疗措施。密切监控患者的呼吸、心率、尿量、血压及血液中电解质的含量。
1.3疗效诊断标准 显效：1 d内患者喘憋、咳嗽、哮鸣音、呼吸困难等症状明显缓解，发绀明显减轻，听诊肺部湿啰音明显减少或消失，水肿消失，无颈静脉怒张，心脏听诊较前好转，心率将至100次/min以下。好转：3 d内咳嗽、喘憋在一定程度上有所缓解，发绀有所缓解，肺部湿啰音减少，新功能改善。无效：5 d内症状无改善，心功能无变化。
本组病例发病均有不同程度的感染，治疗过程中首先给予持续低流量吸氧，保证通气，改善呼吸功能和心肌缺氧的症状。并给予解痉平喘药物，如氨茶碱等。必要时可适量应用激素协同抗炎。对于长期反复感染的患者，控制感染是治疗此类疾病的关键，可选用喹诺酮类、青霉素类、头孢类。对于产生抗药性的患者可考虑抗生素的联合使用。一般患者经过上述处理后，症状会有明显的缓解。
但如果病情较重，则需要考虑利尿剂了， 原则上需要选用作用轻、小剂量的利尿剂，以减轻心脏的前负荷，有效减少血容量，消除水肿。病情较重急需利尿的患者选用了呋塞米20 mg口服，服用利尿剂后应密切监测血液中的电解质的含量，预防低钾，低氯性碱中毒的发生，或者用双氢克尿噻，疗程不超过4 d。
如果心衰持续不改善，则考虑酌情使用强心剂，由于患者长期缺氧及感染，对洋地黄类的药物耐受性很差，并且易发生心律失常，故选用剂量为常规剂量的1/2或2/3，并且在用药前注意纠正缺氧，防治低钾血症，避免发生药物的毒副作用。
还有部分患者需要应用血管扩张剂，在使用此药的过程中需密切监测血压的变化，及时调整剂量，血管扩张剂虽然可以减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，但是如果血压下降明显，会引起反射性心率加快，并引起多脏器灌注不足。我们主要采取酚妥拉明和多巴胺联合用药的方法，酚妥拉明可有效缓解支气管痉挛，降低气道阻力，多巴胺可以使骨骼肌及皮肤血管收缩，有升压的作用，抵消酚妥拉明的降压作用。两药合用，可有效改善肺循环和心功能。
总之，肺心病虽然病程长，死亡率高，但是只要积极治疗，病情还是可以得到很好的控制。
参 考 文 献
［1］陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:96.
［2］ 许建英,胡晓芸.慢阻肺的现代诊断与治疗.北京:中国医学科技术出版社,2001:161-187.
【关键词】
肺源性心脏病；心衰；治疗
慢性肺源性心脏病又称为肺心病，是由于肺组织、支气管及肺血管或胸廓等慢性病变引起的肺结构及功能的异常，进而引起肺部血管循环阻力增加，产生肺动脉高压，从而加大右心室的负荷，引起右心室的扩张、心肌的肥厚，进而发生心脏衰竭的疾病［1］。肺心病是我国的常见疾病，大多继发于肺部阻塞性疾病，此病随着年龄的增长不断增加［2］。急性期常伴呼吸衰竭。现对我院收治的40例患者的治疗进行回顾性分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者40例，男28例，女12例，年龄51～78岁之间(平均年龄61岁)，所有患者均符合全国高等中医药院校教材《内科学》中关于慢性肺源性心脏病的诊断标准，均有原发性的肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿或者肺部其他疾患，都通过了多项临床检查，心电图、血常规、生化及血气分析，胸片确诊入选。全部患者临床均出现咳喘、咳痰等症状，并有部分患者嘴唇发绀，呼吸困难，查体肺部听诊出现湿啰音，并出现体循环淤血等右心衰竭的征象。1.2治疗措施 全部患者均卧床休息，给予一级护理，戒烟，控制钠及水的摄入，持续低流量吸氧。首先积极控制原发病，呼吸道感染是病情加重的主要因素，进行痰培养，确定敏感抗生素，有效控制肺部感染，并畅通气道，若出现呼吸衰竭，积极纠正二氧化碳潴留及缺氧。经上述治疗疗效不佳时，采取强心或者利尿，密切监控体内电解质的变化，不宜用洋地黄类强心剂的患者改用酚妥拉明10 mg加多巴胺20 mg注入5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，15滴/min。改善不明显者也可配合改善微循环及降低血液粘稠度等治疗措施。密切监控患者的呼吸、心率、尿量、血压及血液中电解质的含量。
1.3疗效诊断标准 显效：1 d内患者喘憋、咳嗽、哮鸣音、呼吸困难等症状明显缓解，发绀明显减轻，听诊肺部湿啰音明显减少或消失，水肿消失，无颈静脉怒张，心脏听诊较前好转，心率将至100次/min以下。好转：3 d内咳嗽、喘憋在一定程度上有所缓解，发绀有所缓解，肺部湿啰音减少，新功能改善。无效：5 d内症状无改善，心功能无变化。
2 结果
本组患者经积极治疗，成功38例患者，其中有35例患者疗效显著，有效率为95%，并且并未出现明显的不良反应。2例患者均因抢救无效死亡，1例出现了肺性脑病，均出现了呼吸衰竭、心脏衰竭，多脏器衰竭。3 讨论
肺心病多由肺部的基础疾病引起，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等引起的长期缺氧，再加上感染导致支气管分泌物增多，通气下降，呼吸频率加快更进一步引起肺部的小血管痉挛，通过人体的神经内分泌调节，长期缺氧导致机体释摘自：学士论文www.udooo.com
放某种介质，血管进一步收缩，血管壁增厚，气体交换的面积缩小，更进一步加重缺氧的情况，形成恶性循环。在血液粘稠度改变及血流动力学改变的情况下，导致肺动脉高压的形成，加重右心室的负荷，最终导致心衰。本组病例发病均有不同程度的感染，治疗过程中首先给予持续低流量吸氧，保证通气，改善呼吸功能和心肌缺氧的症状。并给予解痉平喘药物，如氨茶碱等。必要时可适量应用激素协同抗炎。对于长期反复感染的患者，控制感染是治疗此类疾病的关键，可选用喹诺酮类、青霉素类、头孢类。对于产生抗药性的患者可考虑抗生素的联合使用。一般患者经过上述处理后，症状会有明显的缓解。
但如果病情较重，则需要考虑利尿剂了， 原则上需要选用作用轻、小剂量的利尿剂，以减轻心脏的前负荷，有效减少血容量，消除水肿。病情较重急需利尿的患者选用了呋塞米20 mg口服，服用利尿剂后应密切监测血液中的电解质的含量，预防低钾，低氯性碱中毒的发生，或者用双氢克尿噻，疗程不超过4 d。
如果心衰持续不改善，则考虑酌情使用强心剂，由于患者长期缺氧及感染，对洋地黄类的药物耐受性很差，并且易发生心律失常，故选用剂量为常规剂量的1/2或2/3，并且在用药前注意纠正缺氧，防治低钾血症，避免发生药物的毒副作用。
还有部分患者需要应用血管扩张剂，在使用此药的过程中需密切监测血压的变化，及时调整剂量，血管扩张剂虽然可以减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，但是如果血压下降明显，会引起反射性心率加快，并引起多脏器灌注不足。我们主要采取酚妥拉明和多巴胺联合用药的方法，酚妥拉明可有效缓解支气管痉挛，降低气道阻力，多巴胺可以使骨骼肌及皮肤血管收缩，有升压的作用，抵消酚妥拉明的降压作用。两药合用，可有效改善肺循环和心功能。
总之，肺心病虽然病程长，死亡率高，但是只要积极治疗，病情还是可以得到很好的控制。
参 考 文 献
［1］陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:96.
［2］ 许建英,胡晓芸.慢阻肺的现代诊断与治疗.北京:中国医学科技术出版社,2001:161-187.