成本核算试谈医院全成本核算状况和管理设计

1009-4202(2013)07-000-02

摘要随着社会主义市场经济的不断发展，我国医疗市场也在快速的发展。面对激烈的市场竞争和逐渐深化的医疗卫生事业单位的改革，医院必须借鉴企业的成功管理经验，结合医院的特点，在内部全面推行全成本核算，努力降低医院的医疗成本，不断减轻患者的医疗负担，使医院真正成为广大患者怎么写作的医疗保健单位。
关键词医院全成本核算现状管理

一、引言：

市场经济的发展，我国医疗卫生事业制度的改革政策的不断推行，使得医院所面对的挑战和竞争越来愈激烈。面对激烈的市场竞争，医院能否运用科学的管理理论和方法来逐渐提高自身竞争力已成为医院能否在市场竞争中持续发展的关键。成本核算原本是企业经济管理中的一种科学、有效的手段，如何将成本核算的理念运用到医院管理中，是目前医院财务管理中必须正视的任务和问题。
医院是我国非营利性、公益性的社会机构，随着我国不断出现的“看病贵、看病难”矛盾，现代医院成本管理的目标已经不仅仅局限于追求利润的最大化，而是将目标定位在让患者更满意的广度和深度问题上。开源节流作为医院经济管理中的两大杠杆，节流已经成为成本管理中越来越重要的内容。随着医院管理者管理水平的不断提高，医院在制定各项决策时，无一例外的会考虑到成本管理的问题，成本问题将贯穿于医院管理的全过程中。目前，各医疗单位对医院经济管理的手段进行了拓展和创新，将全成本管理引入到医院成本管理中，使之成为成本控制的最有效的手段和方法，为全面促进医院的优质怎么写作、低消耗、高效发展、提高医院的竞争力奠定了坚实的数据基础。

二、医院实行全成本核算存在的现状与难点

目前，我国各医院的生存与发展正面临着医疗体制改革的重大转型时期，还尚未形成一定的经济体制。现行的医院所采取的是政府财政补贴和医院医疗怎么写作的经营收入相结合的形式，而政府对医院的财政预算补贴又落后于医院的发展，实际中各医院的运行经济负荷在不断加重，医院在发展中遇到的问题越来越严重。我国现行的医疗体制中，公立医院是属于社会公益事业单位，它的发展不仅仅依靠的是经济利益的提高，更重要的还是为社会带来的效益。所以，医院实行全成本核算是伴随着医院继续生存和持续发展的迫切需要而产生的，也是为了适应我国新时期医疗体制改革中市场竞争的需要而产生的，更是客观经济规律发展的必然产物。

2.1医院普遍存在成本管理观念滞后，成本核算很难落实到位的问题

在医院的管理工作中，很多时候都不能正确的处理好责任的划分问题，而明确责任又是进行绩效考核，明确经济责任的有效途径。医院可以根据不同的性质和要求来划分出责任中心。例如：可以按科室的不同、班组的不同划分；也可以按病种的不同、检查项目的不同来划分；还可以按怎么写作类型的不同来划分。责任中心划分的适当才能达到规范化管理的要求，成本核算也就越具有真实意义。划分的过细则加重了工作量，造成不必要的成本负担。目前，很多医院采用的仍是不完全成本核算，落后的观念认为：成本核算就是对奖金进行分配的标准，这种落后的成本核算理念已经不能满足医疗体制改革提出的要求。

2.2医疗怎么写作的确定与医疗成本不匹配

我国的医疗事业单位属于我国政府实行的社会公益性事业，是为解决广大人民群众“看病难、看病贵”而怎么写作的阳光工程、惠民工程， 因此国家对医疗收费的做出了统一规定，并提出了指导价。但是，怎么写作是医院内部相关的责任中心之间分配或转移劳务需求的结算。医院辅助费用的分摊都是依靠内部怎么写作的制定来实现的，内部怎么写作的制定将直接影响到责任中心的责、权、利的形成与分配关系。这对明确经济责任、业绩考核、制定正确的经营决策有着积极的作用。但是，由于历史的因素和我国体制的因素，现在医疗卫生事业单位的怎么写作收费标准都存在着明显低于成本的项目，这不仅不利于医院的继续生存与持续发展，更不利于全面调动广大医务人员的工作积极性，同时还为医院的内部管理与控制带来了困难，出现了收入与成本不匹配的问题。例如：临床科室的直接成本和间接成本在项目和病种方面都存在不易测算和分析的问题。因此，医院内部怎么写作可以依据成本为基础，参考市场的同时，还可以采用成本调节等多种手段和方法力求在各科室的绩效考核和利益分配上充分体现出多劳多得、效益优先的竞争机制，充分调动各科室人员的工作积极性。

2.3过多的医疗怎么写作项目加大了成本核算的难度

医院是一个由不同科室、相关的保证机构共同组成的分工精细但又密切合作的特殊体系。各科室由于其不同的专业而表现出不同的成本内容和表现方式。即使身在同一科室，也会因对同一疾病的诊断、治疗而存在着差异，这就造成了医疗怎么写作的成本构成复杂、内容繁多，体现出医疗怎么写作成本的多样性。正是由于存在着这样的多样性才使得医疗成本在分摊上出现繁琐、复杂的问题，这也给各科室的成本核算带来了多样性的特点。另外，为病人提供的每一项医疗怎么写作又会受到病人对医疗怎么写作的需求时间、适应程度、经济承受力、选择的方式等限制和影响，从而使医疗怎么写作的成本截然不同。科技的发展带动了医疗怎么写作的发展，出现了高投入、高效益、高风险的特点，使得成本变化的幅度加大。新技术在临床的使用不仅改变了成本结构，更提高了使用效率、降低了成本，面对这种医疗怎么写作成本的不确定性，使医疗怎么写作成本的测算、评价、分摊面临着新的挑战。

2.4医院普遍存在成本核算基础薄弱的问题

很多医院虽然已经开展了成本核算，但是既不完全也不准确，成本核算的对象一般以变动成本、人工成本、设备折旧等少数固定资本为主，而对于费用、医技、后勤等形成的间接成本的分摊十分有限。随着信息技术在医院管理中的普及，医院成本管理系统也在各医院广泛应用，但是，该系统的功能并不完全，也没有同其他系统形成良好的数据接口，根本无法实现数据的共享，很多数据还需要手工完成，这对数据的采集、传输、汇总、分析都产生了很大的影响，导致医院成本核算的信息化程度偏低。

三、医院实现全成本核算管理的措施

3.1树立起全成本核算的经营理念

市场经济的发展迫使医院必须以人为的技术创新来提高效益、降低成本、提高怎么写作质量、提高工作效率作为突破口，因此，在医院实行全成本管理是医院结合自身特点后开展的一种现代化的管理手段。它的出现不仅实现了对经济事项或活动的事后控制，还实现了对事前、事中的全程监控与参与。因此，必须在医院内部做好广泛的宣传工作，不断建立健全各项规章制度，在医院内部形成全方位的成本核算管理与控制体系，逐级扩大和深入成本核算的内容，实现全成本核算的历史性跨越。

3.2合理分摊间接费用

医院进行成本核算的主要目的是为了减轻患者的医疗负担，降低医疗怎么写作成本，提高医院在市场经济中的核心竞争力，最终在医院实现优质、高效、低耗的科学运行。全成本核算要求将患者在医院发生的所有医疗怎么写作费用都纳入到成本核算的范围，并按照收益和配比的原则，结合医院自身的实际经验，采取按人头、按项目、按工作量或其他合理的方法进行分摊。在真实、准确的反映成本消耗的同时，还要对相关科室的效益进行考核和利益的分配，必须做到公平、公正、合理。

3.3不断完善全成本核算组织

医院的全成本核算涉及到医院各部门和每个职工的切身利益，为了保证全成本核算能够在医院顺利实施，必须动员全医院高度重视成本核算工作，并在医院组建专门的成本核算机构。形成从领导到职工、从后勤到临床部门全员配合参与的全成本核算系统。

3.4开发适合医院成本核算的软件系统

信息技术的不断发展和网络技术的普及，为医院全成本核算提供了技术基础，医院必须组织专家根据本医院的特点研制开发适合医院全成本核算的软件，并全面推进医院的信息网络化建设的进程。由于医院不同部门之间的医疗怎么写作复杂多样，各专业科室之间的分工不同但又存在着紧密联系，这势必导致医院的成本核算将涉及到收入和成本核算系统中庞大而复杂的数据项目，为了使医院的成本核算做到高效、精确，在对数据进行采集、分类、处理、分析时必须在全院实行联网。
总之，医院实行全成本核算是提高医院综合效益的最佳途径，它的实施将全面推动医院对有限的卫生的合理使用，减少各种不必要的浪费，降低各种消耗，正确处理好国家、医院、患者之间的利益关系，不断提高医院的社会效益和核心竞争力，促进医院的全面、科学、稳定发展。
参考文献：
费峰.医院成本核算与分配.上海：上海财经大学出版社.

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