阐述收缩焦虑抑郁致频发室性期前收缩1例治疗与心理护理

[摘要] 本文主要探讨临床治疗结合心理护理应用于因焦虑和抑郁引起的频发室性期前收缩患者中的效果。通过对1例因焦虑抑郁致频发室性期前收缩患者实施临床治疗结合心理护理的综合治疗方案，评估综合治疗方案的效果。结果显示，单纯使用抗心律失常药物治疗效果欠佳，综合治疗方案的疗效显著。综合治疗方案可有效改善因焦虑抑郁诱发的频发室性期前收缩患者的临床症状，促进患者的全面康复。
[关键词] 焦虑；抑郁；室性期前收缩；心理护理
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0162-02
心血管疾病与患者的心理状态密切相关，心血管疾病可引起和加重抑郁和焦虑症状，甚至引起焦虑症和抑郁症。而抑郁和焦虑症状也可诱发和加重心血管疾病。2010年5月，本科收治1例因焦虑抑郁所致频发室性早搏患者，经单纯药物治疗效果不佳，后给予心理分析及干预，并结合抗焦虑抑郁药物治疗，成功治愈。现报道如下：

1 临床资料

患者，女，75岁，原有高血压、冠心病20年，因“频发室性早搏”于2010年5月收入本科。入院后，给予常规ECG及24 h动态心电图和彩色多普勒超声心动图检查。体检：

源于：大学毕业论文www.udooo.com

心脏闻及频发早搏，20～30/min。常规心电图检查：频发室性早搏，呈二联律、三联律。彩色多普勒超声心动图报告单提示心脏形态结构及心功能正常。治疗：给予胺碘酮口服。服药2 d后双手颤抖、心悸，考虑为胺碘酮致甲状腺功能紊乱的反应，改用普罗帕酮（心律平）口服，并联用参松养心胶囊、银杏达莫、降压药等治疗原发病，患者经半个月治疗后，病情缓解并出院。1个月后又因频发室性早搏加重，再次入院。此次入院后除继续使用心律平联合参松养心胶囊抗心律失常外，加以心理分析干预及抗焦虑抑郁后，病情明显好转，出院3个月后完全消失。随访2年，未再发。
2 讨论

2.1 病因分析

室性早搏又称室性期前收缩，多由于室性异位节律点兴奋性增强所致。见于各种器质性心脏病，也见于无器质性心脏病患者。正常人在过劳、紧张、激动、焦虑不安、大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶以及老年人便秘后均可发生早搏。这种功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，无需治疗。每分钟多于6次为频发早搏，会减少冠状动脉、脑循环、肾循环血流量，导致心肌缺血，发生心绞痛或心力衰竭，严重者发展为室性心动过速，甚至心室颤动而猝死。有研究表明，猝死患者中大都有室性早搏病史[2-4]。本例有高血压、冠心病病史，除针对原发病给予治疗外，应服抗心律失常药物，以防发生意外。

2.2 药物治疗

2.2.1 抗心律失常治疗 （1）胺碘酮（可达龙），口服每次1片（0.2 g），每日3次。适用于心功能较差、心跳偏快的频发室性早搏。可致心率明显减慢、心电图Q-T间期延长，偶可致甲状腺功能紊乱。（2）普罗帕酮（心律平），适用于心功能良好的冠心病。口服每次3片（每片50 mg），每日3次，有效后改为每次2片，每日3次维持。当早搏显著减少，症状改善时即逐渐减少药物用量，直至停药。长期口服心律平可至猝死率增加。（3）参松养心胶囊，口服4粒，tid。有研究表明参松养心胶囊具有良好的抗室性心律失常作用[5]。
2.2.2 抗焦虑抑郁治疗 氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）能对抗多种慢性疾病伴随的焦虑抑郁症状。老年患者早晨口服1片即可。
2.2.3 降压药 临床多采用苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、拜阿斯匹林等治疗高血压、冠心病。

2.3 心理分析

经与此患者交谈及观察其体态语言发现，患者面容愁苦，情绪低落，目光呆滞，意识清楚，沉默少言，知觉、记忆及思维未见异常，人格相对稳定，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。语言叙述：胸闷、心慌、濒死感、食欲差、失眠等，有不可描述的担心和害怕。社会功能状况：不爱活动、对外界事物兴趣减少，但不影响正常的生活。性格特点：爱操心、A型性格。既往史：患有高血压，冠心病20年，从未出现室性早搏。生活背景及重大生活事件：多年前丧偶，3个月前儿子在外地出车祸致残，担心儿子却无能为力。女儿工作繁忙，平日独居，倍感孤独，常担心发生中风、心肌梗死等并发症，家中无人照顾会猝死。语言中“我一个人、我害怕、我担心、我没用”等都流露出焦虑、抑郁、没有安全感的表现。

2.4 心理干预等综合护理

治疗前采用汗密尔顿焦虑量表、汗密尔顿抑郁量表24项版本测查，患者的HAMA得分为22分，HAMD分值为25分，提示其焦虑程度为明显焦虑，抑郁程度在轻至中度（分数越高，焦虑抑郁程度越重）。治疗8周末复测，HAMA得分14分、HAMD得分17分，提示焦虑抑郁程度明显减轻。
疏泄、支持性心理治疗：多与患者沟通、交流，对暗示性强的患者多给予良性的心理暗示。医护人员对患者亲切关怀，注意倾听患者诉说，给予患者心理支持及疏导，使其感到痛苦体验有人同情理解，以增强战胜疾病的信心。护理人员应热爱生活，朝气蓬勃，以健康向上的人格魅力感染患者。安置患者于安静舒适的病房，避开一切刺激患者的因素，以免加重其焦虑情绪。生活上关心照顾，精神上给予安慰。针对患者独居，缺乏安全感，过度紧张的心理长期得不到有效缓解的情况，医护人员应与家属谈话并讨论，使患者及家属认识到疾病产生的根源。家属多探望，亲友体贴关心，出院后女儿一家搬来与母亲同住。儿子也多与母亲通电话，解除老人的担心及焦虑。此外，护士在患者离院时，给予患者详细的联络方式，以让患者在出现焦虑抑郁时，与护士进行及时的沟通。
认知治疗：认知（通过改变个人的评价和思考模式来减少失调情绪和行为）应激事件及认知过程在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。医护人员应用心理学的知识和理论通过解释、答疑方式告知患者其躯体症状与内心的焦虑状态有密切的关系，以及如何能够减轻不良心理状态。在医生的指导下不断矫正和改变自己的不良认知及行为方式，与医生讨论。在护理中，对患者子女进行宣教，讲解不良刺激对疾病的危害，帮助其分析自己亲人的性格特点、生活中存在的问题及护理对策，共同为患者创造一个良好的生活环境，减少或切断刺激源，使他们感到家庭的温馨，增强乐观情绪[6]。鼓励患者多看喜剧，避免看悲剧，以免触景生情。分析患者内心冲突，是由于儿子车祸所致，减轻负性情绪，化解恐惧和焦虑心理，提高患者的自控和自我调节能力。
行为疗法（通过调节行为本身来直接减少失调情绪和行为）：松弛疗法（包括放松训练、生物反馈、催眠和沉思等）是消除紧张，减轻焦虑的一种最简便、易行和有效的方法。就是以深部肌肉的松弛训练来对抗焦虑反应。教会患者渐进性肌肉放松方法，每天坚持。运动能消耗一些因紧张时所分泌的化学物质，鼓励患者每晚散步，多外出活动，晒太阳，积极与家人、朋友交往、倾诉与求助。鼓励患者在人际交往中培养积极、健康的情感，有效地改变自我。护士对患者在各方面取得的哪怕是点滴进步，适时予以肯定，以激励患者。
此外，音乐治疗，不仅使肌肉松弛，也使精神放松，心情愉悦，使积聚的压力得到释放。患者年轻时喜爱音乐，鼓励其听轻松愉快的歌曲。业余爱好是舒解心情的极佳方式。比如养花、钓鱼、画画、参加老年大学唱歌等活动。
[参考文献]
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[3] 郭演平，刘平，刘昱. 扩张型心肌病患者猝死危险因素150例回顾性分析[J]. 陕西医学杂志，2009，38（8）：1021-1022.
[4] 包明威，谭团团，于胜波，等. QT间期动态性在扩张型心肌病猝死风险预测中的价值[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（12）：1093-1097.
[5] 胡有志，石杰，向楠，等. 参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏的临床研究附气阴两虚、心络瘀阻性心悸病例20例[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（9）：760-762.
[6] 杨淑云，马淑丽. 高血压患者的心理分析及护理[J]. 长治医学院学报，2000，14（2）：151.
（收稿日期：2012-12-12 本文编辑：袁 成）