谈述脑出血并发症观察和护理

1004—7484（2013）09—0443—02
脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因，高血压性脑出血以50岁以上的高血压病人最常见，发病前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。脑出血的预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；重症者病死率高，多在发病后1-2h至1-2周内因脑疝而死亡；昏迷一周以上病例常死于并发症。该类病人需绝对脑出血并发症的观察与护理由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.卧床休息，长期卧床可导致一系列并发症，因此提供精心、细致的观察和护理，严密监测生命体征，预防和减少并发症的发生有助于患者的康复。[1]
1 临床资料：2012年10月-2013年1月共收治脑出血患者46例，男27例，女19例，年龄在35岁-83岁，平均年龄58岁，出血量2-53ml，按意识障碍程度分级：清醒21例，嗜睡9例，意识模糊6例，昏睡4例，浅昏迷4例，深昏迷2例。

2 观察与护理

2.1肺部感染：脑出血患者因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，加之长期卧床，咳嗽排痰能力差，呼吸道分泌物不易及时排出，容易发生肺部并发症。
2.

1.1保持呼吸道通畅；

2.

1.2有效吸痰，做好口腔护理，预防口炎的发生

2.

1.3鼻饲的护理；

2.1.4气管切开术后的护理：常规湿化气道和稀释痰液，术后常规应用生理盐水加注射用水各25ml，由微量注射泵，将药液持续做气管内滴注。以保证湿化气道，使痰液稀释。

2.2脑疝

2.2.1意识状态的观察：意识的转变往往提示病情的轻重及发展趋势，可通过呼吸、疼痛刺激、有无咳嗽反射、吞咽反射、瞳孔反射等来判断意识障碍的程度。
2.2.2瞳孔的观察：瞳孔时大时小说明有脑水肿、脑压高。一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示有脑疝形成，立即通知医生及时抢救。
2.2.3观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应报告医生，及时抢救。

2.3泌尿系感染

2.3.1为减少泌尿道感染，应尽量减少留置尿管，清醒男患者用尿壶接尿，清醒女患者用便盘接尿。
2.3.2保持会阴部的清洁，坚持用碘伏消毒液清洗尿道口，2次/日，预防交叉感染，密切观察尿液的颜色、尿量并及时记录，如发现有尿液浑浊、烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状时是泌尿系感染的征兆，及时报告医师做相应处理。

2.4压疮

2.

4.1要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。

2.4.2年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的患者，应定时更换体位，预防压疮并发症发生
2.4.3患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况、应及时擦洗干净，保持干燥，更换衣服、被单、并保持床褥柔软、干燥
2.4.4长期卧床、消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起易受压处，应垫以气垫、海绵垫、软枕、气圈等；

2.4.5更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。

2.5高热：重型脑出血引起高热理由有中枢性高热和感染性高热。临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温转变相应的心率转变，用解热药无效，要对症治疗。

2.5.1密切观察体温变化，定期监测体温，并做好记录，

2.5.2发现体温过高时，以物理降温为主，包括头部置冰帽、保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿，增加脑组织缺氧的耐受力。

2.5.3温水擦浴、冰垫降温和冰水灌肠等。

2.6上消化道出血

2.6.1应暂禁食或进流质饮食，避开进刺激性食物。

2.6.2补充血容量：迅速建立静脉通道，并牢固固定，输血输液做到及时、迅速、定量。

2.6.3需严密观察病情，了解呕吐物和大便情况。

2.6.4判断出血程度。做好胃管的护理，每次注药或进食前应回抽胃液肉眼观察，必要时行潜血检查。

2.7水电解质失调

2.7.1严密监测水电解质，病情发生后，由于存在意识障碍，不能进食，呕吐、出汗及脱水剂的应用，均易导致水电解质紊乱。
2.7.2在脑出血早期，因进食少及大量应用脱水剂，以高渗性失水常见；在电解质方面，以低钠、低钾多见，故在治疗中，定期监测，及时发现水电解质紊乱，及时补充纠正，也是抢救脑出血患者成功的关键因素。

2.8便秘

2.8.1长期卧床、瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。

2.8.2因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给予足够水分。

2.8.3定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。.

3鼓励患者多饮开水，每天清晨可饮一杯温开水或盐水，以助润肠利便。每天饮水量不少于1500ml。
3.4增加水果、蔬菜以及富含纤维的食物，主食不要过于精细，要适当吃些粗粮，制定易于消化、排便的饮食计划。
3.5每天锻练身体，使全身肌肉放松，如散步、慢跑、勤翻身等。并定时做腹部按摩，推动胃肠蠕动，有助于推动排便。
3.6长期便秘，全因体内产生的有害物质不能及时排出，可常规服用缓泻剂，如果导片等，也可适当服用番泻叶，以缓解便秘症状。必要时使用肥皂水灌肠。

2.9 下肢深静脉血栓形成

鼓励清醒患者进行深呼吸锻炼及有效咳嗽，以推动静脉回心血流，预防下肢深静脉血栓形成的发生。[3][]
给予足够的水分摄入，以降低血液粘稠度，病进食低脂、纤维素丰富的食物，保持大便通畅，减少因大便困难引起的腹压增高，影响下肢静脉回流。[3]2.9.1 瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜，应提高静脉穿刺技能，勿在一条静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。如局部出现炎症反应，应立即重建静脉通道。
密切观察患者下肢的皮肤颜色、皮温、肿痛、末梢循环等情况，一旦发生下肢深静脉血栓形成，立即抬高患肢20。-30。度，注意保暖，不得按摩或做剧烈运动。同时监测生命体征及血氧饱和度情况，警惕有无突发性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、心率加快等肺栓塞症状。[3]
3 小结
病人意识障碍程度逐渐减轻或神志恢复正常，不发生脑疝、消化道出血、感染及压疮等并发症，躯体活动能力、语言表达能力逐渐恢复正常。
参考文献：
[1] 内科护理学∕尤黎明主编 —3版.—北京：人民卫生出版社，2002，10，627-632
[2] 郁新.腹部手术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防性护理[J]当代护士，2009.12，10