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摘要：目的 分析血液透析置管感染的理由，探讨有效的护理干预措施，降低感染率延长导管的使用时间，提高患者的生活质量。策略 将44例患者随机分为观察组和对照组，分别采用常规的护理策略及改善的护理策略，对两种患者发生感染率和使用置管时间进行统计分析。结果 观察组的感染率是59.09%，对照组的感染率是9.09%，P<0.01。结论 有效的护理干预可延长深静脉留置导管的时间，降低并发症的发生。
关键词：血液透析；中心静脉置管感染；护理干预
终末期肾脏病患者最主要治疗策略是血液透析，而对于急诊患者或没有条件建立动静脉内瘘患者或动静脉内瘘闭塞，采用留置深静脉双腔透析导管的策略进行血液透析， 在临床上被广泛使用，因其操作简单，使用方便，能维持有效的血流量，且能保证透析效果，但是置管期间患者容易出现导管相关性并发症从而影响导管的使用，因此， 有效地护理血液透析患者的深静脉置管，减少感染的发生率，从而减少患者治疗费用是应该重视的临床护理理由。
1.2策略 均采用美国BD公司生产的血透专用深静脉置管。观察组：按常规护理，做好术前准备，定时观察全身及局部情况，每2～3d用碘伏消毒局部皮肤，更换ICU血液透析患者中心静脉置管感染的护理干预由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.纱布敷料。对照组：除按常规护理外，另给予深静脉留置导管护理干预。护理干预如下：
1.2.1环境准备 病房应通风最少2次/d，60 min/次，采用新风换气空调系统。减少人员的走动，严格制约家属探视人数，探视时穿好隔离防护衣，使用一次性的鞋套，戴好口罩帽子，告知家属感染预防的重要性。
1.2.2.2留置中心静脉置管时，应该将颈内静脉作为首选，而不是股静脉。因为股静脉靠近会阴部，容易受排泄物的污染，这样容易增加感染机会。
1.2.2.3置管后每3d更换无菌贴膜，被污染时及时更换，换药时先用0.9%生理盐水清洗穿刺处及缝合处皮肤；然后用75%酒精棉球消毒远离穿刺及缝合处1cm以外的皮肤是先顺时针方向消毒1遍，再逆时针方向消毒1遍，接着再顺时针方向消毒1遍；消毒范围均要大于15cm；最后用碘伏棉球以穿刺处为中心顺时针及逆时针为方向消毒穿刺处及周围皮肤3遍，穿刺范围要大于15cm；并用碘伏棉球消毒外露的导管部分。
1.2.2.4保持皮肤干燥，避开细菌在周围残留而致感染。如果穿刺处有轻微红肿可给予患者使用百多邦涂以患处。使用康惠尔透明贴用于深静脉置管穿刺处，能更好的固定导管的同时，更能很好的预防置管的感染，有研究显示，取得很好的疗效[1]。
1.2.4.2加强临床观察： 严格交接班，记录导管置入长度；观察穿刺点有无渗血 红肿 疼痛；外敷帖膜是否松动脱落。建立深静脉置管维护表，记录每次换药的情况，以及异常情况时候的处理。
2 结果
观察组应用常规护理策略，置管平均留置时间4个月左右，脓性分泌物2例，置管处红肿9例， 导管堵塞2例，感染率为59.09%，对照组平均置管时间5个月左右，置管处红肿2例，感染率为9.09%。可见新的护理策略置管的使用时间延长，感染率显著下降，差异有统计学作用（见表1）。
3 讨论
深静脉置管因其操作简便，穿刺成功率高，血液流量充足。在使用中最常见的并发症是感染，不仅增加了患者的痛苦还增加了患者的住院费用，甚至危及生命。通过早期干预、严格无菌操作、严格皮肤消毒、重视导管接头消毒、加强导管护理策略等，大大降低了感染的发生。有效的护理干预可延长深静脉留置导管的时间，降低并发症的发生。
参考文献：
[1]傅莹，孙自芬，林碎钗，等.康惠尔透明贴在深静脉置管口护理中的应用[J].护理研究 ，2005，19（8）：1654.
编辑/刘小燕
关键词：血液透析；中心静脉置管感染；护理干预
终末期肾脏病患者最主要治疗策略是血液透析，而对于急诊患者或没有条件建立动静脉内瘘患者或动静脉内瘘闭塞，采用留置深静脉双腔透析导管的策略进行血液透析， 在临床上被广泛使用，因其操作简单，使用方便，能维持有效的血流量，且能保证透析效果，但是置管期间患者容易出现导管相关性并发症从而影响导管的使用，因此， 有效地护理血液透析患者的深静脉置管，减少感染的发生率，从而减少患者治疗费用是应该重视的临床护理理由。
1 资料与策略
1.1一般资料 选取2011年11月～2012年12月，我们将44例深静脉置管患者随机分为观察组与对照组各22人，观察组男15例，女7例，年龄62～87岁，其中慢性肾小球肾炎8例， 蛇咬伤2例，急性肾衰11例，系统性红斑狼疮性肾病1例；对照组男16例，女6例，年龄60～85岁，其中慢性肾小球肾炎6例，急性肾衰12，系统性红斑狼疮性肾病1例，尿毒症3例。两组患者在性别、年龄、置管部位等无明显差异（P >0.05）。1.2策略 均采用美国BD公司生产的血透专用深静脉置管。观察组：按常规护理，做好术前准备，定时观察全身及局部情况，每2～3d用碘伏消毒局部皮肤，更换ICU血液透析患者中心静脉置管感染的护理干预由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.纱布敷料。对照组：除按常规护理外，另给予深静脉留置导管护理干预。护理干预如下：
1.2.1环境准备 病房应通风最少2次/d，60 min/次，采用新风换气空调系统。减少人员的走动，严格制约家属探视人数，探视时穿好隔离防护衣，使用一次性的鞋套，戴好口罩帽子，告知家属感染预防的重要性。
1.2.2深静脉置管的护理
1.2.2.1置管前对病房进行空气净化消毒，穿刺人员严格无菌操作，戴好口罩帽子，穿刺时减少人员的走动，对清醒的患者做好心理护理，提高患者自身的防护意识。1.2.2.2留置中心静脉置管时，应该将颈内静脉作为首选，而不是股静脉。因为股静脉靠近会阴部，容易受排泄物的污染，这样容易增加感染机会。
1.2.2.3置管后每3d更换无菌贴膜，被污染时及时更换，换药时先用0.9%生理盐水清洗穿刺处及缝合处皮肤；然后用75%酒精棉球消毒远离穿刺及缝合处1cm以外的皮肤是先顺时针方向消毒1遍，再逆时针方向消毒1遍，接着再顺时针方向消毒1遍；消毒范围均要大于15cm；最后用碘伏棉球以穿刺处为中心顺时针及逆时针为方向消毒穿刺处及周围皮肤3遍，穿刺范围要大于15cm；并用碘伏棉球消毒外露的导管部分。
1.2.2.4保持皮肤干燥，避开细菌在周围残留而致感染。如果穿刺处有轻微红肿可给予患者使用百多邦涂以患处。使用康惠尔透明贴用于深静脉置管穿刺处，能更好的固定导管的同时，更能很好的预防置管的感染，有研究显示，取得很好的疗效[1]。
1.2.3导管策略使用
1.2.3.1严格无菌操作无论是接通管路还是封管都应对管口进行彻底消毒。每次透析前用75%酒精棉球消毒置管动静接头后，与透析管道连接，无菌巾包裹。透析结束后亦用75%酒精棉球消毒置管动静接头后，用肝素稀释液脉冲式封管，连接肝素帽，并用纱布包裹。1.2.3.2在透析期间深静脉置管不用于作为静脉输液的通路。
1.2.4行为干预
1.2.4.1成立静脉输液小组对置管使用过程中遇到的情况进行综合分析和讨论，提出改革的措施，在全院进行传达和宣传，对科室中护士进行培训，选择技术熟练和责任心较强的护士对科室中深静脉置管的患者进行换药。1.2.4.2加强临床观察： 严格交接班，记录导管置入长度；观察穿刺点有无渗血 红肿 疼痛；外敷帖膜是否松动脱落。建立深静脉置管维护表，记录每次换药的情况，以及异常情况时候的处理。
2 结果
观察组应用常规护理策略，置管平均留置时间4个月左右，脓性分泌物2例，置管处红肿9例， 导管堵塞2例，感染率为59.09%，对照组平均置管时间5个月左右，置管处红肿2例，感染率为9.09%。可见新的护理策略置管的使用时间延长，感染率显著下降，差异有统计学作用（见表1）。
3 讨论
深静脉置管因其操作简便，穿刺成功率高，血液流量充足。在使用中最常见的并发症是感染，不仅增加了患者的痛苦还增加了患者的住院费用，甚至危及生命。通过早期干预、严格无菌操作、严格皮肤消毒、重视导管接头消毒、加强导管护理策略等，大大降低了感染的发生。有效的护理干预可延长深静脉留置导管的时间，降低并发症的发生。
参考文献：
[1]傅莹，孙自芬，林碎钗，等.康惠尔透明贴在深静脉置管口护理中的应用[J].护理研究 ，2005，19（8）：1654.
编辑/刘小燕