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[摘要] 目的 探讨淋巴细胞免疫治疗理由不明复发性流产的护理策略。 策略 将全部156例患者随机分为观察组和对照组（各78例），两组均给予淋巴细胞免疫治疗，对照组在治疗的基础上给予一般的常规护理，观察组则给予精心的综合护理。 结果 观察组68例妊娠孕妇有61例妊娠成功，妊娠成功率为89.7%，对照组65例妊娠孕妇有45例妊娠成功，妊娠成功率为69.2%，观察组妊娠成功率明显优于对照组，两组比较差异有统计学作用（P<0.05）。 结论 对不明原因复发性流产患者采用免疫疗法进行治疗并给予精心的综合护理能够取得较好的疗效和较高妊娠成功率。
[关键词] 复发性流产；淋巴细胞；免疫治疗
[] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-131-03
复发性流产是指连续2次或2次以上的自然流产的现象，发病率为妊娠总数的1%～5%[1]，该病病因十分复杂，主要有内分泌异常、生殖解剖异常、染色体异常、环境因素、自身免疫和感染等，但是仍有40%～80%的复发性流产患者理由不明，常称为不明理由性复发性流产[2]。有文献表明，由免疫因素造成的不明理由性复发性流产约占80%[3]。目前，对于不明理由性复发性流产主要采用免疫疗法进行治疗，而免疫治疗的成功与否和护理干预具有十分密切关系。2010年1月～2011年5月期间，我院对78例不明理由复发性流产患者采用淋巴细胞免疫疗法进行治疗，并给予精心的综合护理，取得了较好疗效，现报道如下。
两组治疗后临床疗效的比较：观察组有68例在治疗后开始妊娠，对照组有65例在治疗后开始妊娠，两组比较差异无统计学作用（x2=0.459，P>0.05）；观察组68例妊娠孕妇中有61例妊娠成功，妊娠成功率为89.7%，其中7例中期妊娠，10例晚期妊娠，44例已分娩活婴，其中1例孕30 周早产，新生儿死亡；7例妊娠12周前再次发生流产，因官颈机能不建全流产4例，因胎儿染色体异常流产2例，其他理由流产1例。对照组65例妊娠孕妇有45例妊娠成功，妊娠成功率为69.2%，其中9例中期妊娠， 6例晚期妊娠，30例已分娩活婴。观察组的妊娠成功率显著优于对照组，两组比较差异具有统计学作用（x2=8.611，P<0.05）。见表1。
3 讨论
不明理由复发性流产主要是一种免疫排斥反应所致的自然流产，由于该病患者夫妻间白细胞抗原相容性程度高，因而造成妊娠妇女对胚胎父系同种抗原呈低识别或低反应，以致无法产生足够的保护性抗体或封闭抗体，使胎儿遭受母体免疫系统的免疫打击而流产[7]。一般来说，产妇血清中APLA水平随产次有所增加，而正常孕妇的APLA均为阳性，但患者血清中APLA多为阴性[8]。淋巴细胞免疫疗法是针对上述理由而采取的一种堵漏措施，用丈夫或无关个体的淋巴细胞作为外来抗原，经皮内注射进入患者体内诱发迟发型免疫应答[9]，产生足够的封闭抗体，从而帮助母体中的胎儿构筑起一道安全屏障[10]，因此，淋巴细胞免疫疗法可作为治疗不明理由复发性流产淋巴细胞免疫治疗原因不明复发性流产的护理相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.的重要手段。但第一次做免疫治疗反应强烈，以后反应逐渐减轻的患者妊娠效果优于其他患者[11]。
在封闭抗体阴性患者进行免疫治疗期间，对患者和供血者给予心理护理和健康教育是免疫治疗过程中不可缺少的一步[12]。故在免疫治疗的过程中，护理人员要根据患者的心理状况进行有针对性地心理疏导，除此之外还需严格遵守无菌操作的原则并加强观察和护理。本研究对两组不明理由复发性流产患者均采用淋巴细胞免疫疗法进行治疗，并给予对照组一般的常规护理，给予观察组精心的综合护理，研究结果显示，观察组妊娠成功率为89.7%，明显优于对照组的69.2%，差异有统计学作用（P<0.05），与赵珊等[13]报道的在淋巴免疫治疗的基础上加强护理及心理干预的观察组妊娠成功率88.4%，对照组妊娠成功率51.2%基本一致。可见精心的护理与治疗效果有十分密切关系。故为了加强治疗效果，首先应做好心理护理[14]，因为身体是一个整体，心理的基础是神经系统，心理受到刺激，神经系统即出现问题，免疫力即降低，如情绪过度低落，患者的抗病能力即会降低。因此让患者保持积极的心态，使免疫力保持在最好的状态。此外还必须严格无菌操作，治疗后密切观察患者的局部反应，并通过健康教育使患者充分了解淋巴细胞免疫治疗的相关知识，进入自理模式，从而提高患者的妊娠成功率。
淋巴细胞免疫疗法治疗理由不明复发性流产，其免疫反应强，持续时间较短，无全身不良反应，是一种操作简便、安全有效的治疗策略，患者容易接受，具有临床应用价值及较好的发展前景[15]。再加上精心的综合护理能够使患者取得更好的疗效和更高妊娠成功率。
[参考文献]
[1] 张温麂，袁晓兰，孙晓峰.两种策略治疗不明理由复发性流产的疗效比较[J].海南医学，2013，24（8）：1140-1141.
[2] 杜希燕.不明理由复发性自然流产病人应用淋巴细胞主动免疫治疗的观察和护理[J].护理研究，2012，26（8）：2172-2173.
[3] 陈巧儿，秦卫兵，叶嘉玲，等.免疫治疗理由不明习惯性流产后外周血T淋巴细胞亚群的变化[J].实用妇产科杂志，2005，21（2）：84-86.
[4] 林慧，张滨，蔡柳洪，等.淋等巴细胞免疫疗法治疗早期理由不明的复发性流产的护理策略[J].广州医药，2009，40（5）：79-80.
[5] 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇） [M].广州：广东科技出版社，2007：218-220.
[6] 伍洁华，魏丽芳，林维新，等.复发性流产患者免疫治疗的护理[J].护理学杂志，2012，27（2）：39-40.
[7] 秦卫兵，杨宁，崔蓉，等.淋巴细胞主动免疫治疗对理由不明复发性流产机体免疫功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（12）：940-942.
[8] 方林琴.习惯性流产患者的临床护理体会[J].中国医药导报，2010，7（8）：106.
[9] 卫兵，苗竹林，杨宁，等.理由不明复发性流产免疫治疗后局部皮肤反应与调节性T细胞的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：145—147.
[10] 张建平，林其德，李大金.反复性流产的诊断及治疗[J].现代妇产科进展，2006，15（7）：481.
[11] 陈素平.配偶淋巴细胞免疫治疗复发性流产34例的护理体会[J].中国医学创新，2012，9（6）：62-63.
[12] 伍洁华，魏丽芳，林维新，等.复发性流产患者免疫治疗的护理[J].护理学杂志，2012，27（2）：39-40.
[13] 赵珊，吴如红，刘广珍，等.淋巴细胞免疫治疗封闭抗体阴性流产患者中的护理行为及心理干预[J].吉林医学，2013，34（9）：1744-1745.
[14] 李彩艳，杨海燕，姜银芝，等.淋巴细胞免疫治疗理由不明复发性流产的护理[J].宁夏医学杂志，2011，33（9）：901.
[15] 植自勤，黄蕙萍，黄小静.大剂量免疫球蛋白在封闭抗体阴性反复自然流产孕妇中的应用[J].广州医药，2010，41（3）：33-34.
（收稿日期：2013-10-23）
[关键词] 复发性流产；淋巴细胞；免疫治疗
[] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-131-03
复发性流产是指连续2次或2次以上的自然流产的现象，发病率为妊娠总数的1%～5%[1]，该病病因十分复杂，主要有内分泌异常、生殖解剖异常、染色体异常、环境因素、自身免疫和感染等，但是仍有40%～80%的复发性流产患者理由不明，常称为不明理由性复发性流产[2]。有文献表明，由免疫因素造成的不明理由性复发性流产约占80%[3]。目前，对于不明理由性复发性流产主要采用免疫疗法进行治疗，而免疫治疗的成功与否和护理干预具有十分密切关系。2010年1月～2011年5月期间，我院对78例不明理由复发性流产患者采用淋巴细胞免疫疗法进行治疗，并给予精心的综合护理，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年5月期间我院收治的不明理由复发性流产患者156例，纳入标准：（1）夫妇双方染色体核型分析正常；（2）女方无生殖道畸形及器质性病变；（3）内分泌（如生殖、甲状腺、胰岛素等）激素指标正常；（4）无IgA缺陷史和过敏史；（5）无TORCH感染及支原体、衣原体等生殖道感染；（6）血清中封闭抗体阴性，抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体和其他免疫抗体无异常；（7）男方常规检查正常。在免疫治疗前对供血者进行肝肾功能、肝炎、梅毒、艾滋病系列等检查，不合格者选取无感染性疾病的男性无关第三方作为供血者；另外，医护人员均与患者夫妇双方进行知情谈话，均签署知情同意书同意接受免疫治疗及参加本研究。将全部156例患者随机分为观察组和对照组，各78例。观察组中，年龄20～42岁，平均（28.6±3.2）岁；连续自然流产次数为2～7次，流产时孕周为5～12周，平均（8.3±1.2）周。对照组中，年龄21～41岁，平均（27.9±3.3）岁；连续自然流产次数为2～8次，流产时孕周为6～12周，平均（8.5±1.1）周。两组患者的一般资料比较差异均无统计学作用（P>0.05），具有可比性。1.2 治疗和护理策略
两组患者均给予淋巴细胞免疫治疗，即抽取丈夫或符合献血标准的第三方外周血20mL，应用淋巴细胞分离液以及洗涤液进行分离提取和洗涤后加入生理盐水稀释成淋巴细胞悬液1～2mL，于患者前臂分4～6点作并排或放射状皮内注射。间隔3～4周治疗1次，治疗4～5次为1个疗程，1个疗程后鼓励患者在半年内妊娠。妊娠后再给予3次淋巴细胞免疫治疗至孕12周。如若患者在半年内未能妊娠，则对患者进行相关检查，排除不孕症后重新进行1个疗程的淋巴细胞免疫治疗。对照组在治疗的基础上给予一般的常规护理，观察组则给予精心的综合护理措施，包括：（1）心理护理。保证治疗成功的重要条件之一是良好的心理护理[4]。复发性流产患者由于反复多次流产，故而容易产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁、失落等心理，且经过多次求医未能正常生育，因而承受着巨大的心理负担而不利于治疗。因此，护理人员对就诊患者应当以热情、亲切的态度接待，诚恳地与患者进行沟通，取得其信任和合作，建立良好的护患关系，了解其存在的心理理由进行有针对性地护理干预，以消除焦虑、恐惧等心理；并向患者耐心介绍复发性流产的相关知识和讲解免疫治疗的目的、策略及作用，对患者及家属所提出的理由进行耐心解答，同时在交谈中举例说明成功治疗的病例，以帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）饮食护理。大多数复发性流产患者的体质虚弱，因而护理人员应当鼓励患者多进食高维生素、高蛋白且易消化的食物，避开进食辛辣刺激性食物，以避开便秘和腹泻，减少腹压而使诱发流产得以防止。（3）严格无菌操作及局部皮肤护理。在对血源取血时及对患者注射淋巴细胞的过程中必须严格遵守无菌操作的原则，以碘酒、乙醇认真、细致对患者前臂皮肤进行消毒，对体质虚弱、情绪紧张的患者应采用卧位以防晕针[5]。注射完毕后嘱咐患者勿对针眼进行挤压、揉搓，告知患者注射后24～72h注射部位会出现红肿、炙热、疼痛、瘙痒等反应，个别患者会形成脓疱，但均属正常免疫反应，无需特殊淋巴细胞免疫治疗原因不明复发性流产的护理由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.处理，4～7d后逐渐减轻或消失，嘱咐患者不要进行抓挠，保持干燥，以防止皮肤破损而产生感染；并告知这些局部皮肤反应的程度是判断免疫疗效的指标（皮肤反应随着免疫次数的增加而逐渐减弱，表明患者淋巴细胞对供血者抗原反应低下，能够防止下次妊娠流产[6]）。（4）健康教育。由于淋巴细胞免疫治疗是在门诊进行，故而自我护理模式十分重要，因此护理人员应当嘱咐患者在免疫治疗期间进行避孕，可在疗程结束后复查封闭抗体阳性时再准备怀孕；还需对其进行健康指导，在免疫治疗期间最好做到规律的生活作息，注意个人卫生，合理饮食并禁烟禁酒，适当加强运动以使体质增强和机体免疫力提高，保持心情舒畅愉悦，避开情绪激动，以良好、平常的心理状态等待下一次的妊娠。怀孕期间如若出现腹痛及流血应当及时回院复查，并进行定期孕期检查。1.3 观察指标
观察两组患者的妊娠成功率，妊娠成功为怀孕超过12周经B超检查未见异常或分娩活胎。1.4 统计学策略
数据采用SPSS17.0 统计软件进行处理，检验策略为x2检验，P<0.05为差异有统计学作用。2 结果两组治疗后临床疗效的比较：观察组有68例在治疗后开始妊娠，对照组有65例在治疗后开始妊娠，两组比较差异无统计学作用（x2=0.459，P>0.05）；观察组68例妊娠孕妇中有61例妊娠成功，妊娠成功率为89.7%，其中7例中期妊娠，10例晚期妊娠，44例已分娩活婴，其中1例孕30 周早产，新生儿死亡；7例妊娠12周前再次发生流产，因官颈机能不建全流产4例，因胎儿染色体异常流产2例，其他理由流产1例。对照组65例妊娠孕妇有45例妊娠成功，妊娠成功率为69.2%，其中9例中期妊娠， 6例晚期妊娠，30例已分娩活婴。观察组的妊娠成功率显著优于对照组，两组比较差异具有统计学作用（x2=8.611，P<0.05）。见表1。
3 讨论
不明理由复发性流产主要是一种免疫排斥反应所致的自然流产，由于该病患者夫妻间白细胞抗原相容性程度高，因而造成妊娠妇女对胚胎父系同种抗原呈低识别或低反应，以致无法产生足够的保护性抗体或封闭抗体，使胎儿遭受母体免疫系统的免疫打击而流产[7]。一般来说，产妇血清中APLA水平随产次有所增加，而正常孕妇的APLA均为阳性，但患者血清中APLA多为阴性[8]。淋巴细胞免疫疗法是针对上述理由而采取的一种堵漏措施，用丈夫或无关个体的淋巴细胞作为外来抗原，经皮内注射进入患者体内诱发迟发型免疫应答[9]，产生足够的封闭抗体，从而帮助母体中的胎儿构筑起一道安全屏障[10]，因此，淋巴细胞免疫疗法可作为治疗不明理由复发性流产淋巴细胞免疫治疗原因不明复发性流产的护理相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留.的重要手段。但第一次做免疫治疗反应强烈，以后反应逐渐减轻的患者妊娠效果优于其他患者[11]。
在封闭抗体阴性患者进行免疫治疗期间，对患者和供血者给予心理护理和健康教育是免疫治疗过程中不可缺少的一步[12]。故在免疫治疗的过程中，护理人员要根据患者的心理状况进行有针对性地心理疏导，除此之外还需严格遵守无菌操作的原则并加强观察和护理。本研究对两组不明理由复发性流产患者均采用淋巴细胞免疫疗法进行治疗，并给予对照组一般的常规护理，给予观察组精心的综合护理，研究结果显示，观察组妊娠成功率为89.7%，明显优于对照组的69.2%，差异有统计学作用（P<0.05），与赵珊等[13]报道的在淋巴免疫治疗的基础上加强护理及心理干预的观察组妊娠成功率88.4%，对照组妊娠成功率51.2%基本一致。可见精心的护理与治疗效果有十分密切关系。故为了加强治疗效果，首先应做好心理护理[14]，因为身体是一个整体，心理的基础是神经系统，心理受到刺激，神经系统即出现问题，免疫力即降低，如情绪过度低落，患者的抗病能力即会降低。因此让患者保持积极的心态，使免疫力保持在最好的状态。此外还必须严格无菌操作，治疗后密切观察患者的局部反应，并通过健康教育使患者充分了解淋巴细胞免疫治疗的相关知识，进入自理模式，从而提高患者的妊娠成功率。
淋巴细胞免疫疗法治疗理由不明复发性流产，其免疫反应强，持续时间较短，无全身不良反应，是一种操作简便、安全有效的治疗策略，患者容易接受，具有临床应用价值及较好的发展前景[15]。再加上精心的综合护理能够使患者取得更好的疗效和更高妊娠成功率。
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[9] 卫兵，苗竹林，杨宁，等.理由不明复发性流产免疫治疗后局部皮肤反应与调节性T细胞的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：145—147.
[10] 张建平，林其德，李大金.反复性流产的诊断及治疗[J].现代妇产科进展，2006，15（7）：481.
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[14] 李彩艳，杨海燕，姜银芝，等.淋巴细胞免疫治疗理由不明复发性流产的护理[J].宁夏医学杂志，2011，33（9）：901.
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