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[摘要] 目的 总结重症烧伤并下肢静脉血栓形成（DVT）患者的临床护理措施，提高患者的生命质量。 策略 回顾我院治疗烧伤患者的实际工作并且参考文献，治疗、护理1例重症烧伤并DVT患者。 结果 该患者经治疗、护理后症状及体征明显改善。 结论 重症烧伤患者要重视临床护理、防范措施，减少DVT的发生，对于出现DVT的患者要更加重视临床治疗和临床护理工作。
[关键词] 重症烧伤；下肢静脉血栓；护理
[] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-120-02
Clinical nursing on a burning patient complicated by deep venous thrombosis
LI Xue1 WANG Yumei2
1. Burns and Plastic Surgery， People's Liberation Army No. 208 Hospital， Changchun 130000，China；2.Jilin University， College of Nursing， Changchun 130012， China
[Abstract] Objective To sum up and analyze the nursing care of severely burning patient complicated by deep venous thrombosis and to improve their quality of life. Methods A severely burning patient complicated by venous thrombosis was treated in our hospital. In addition the clinical data of other patients with severely burns were sum up. Results After therapy and cared， life signs of the patient was obviously improved. Conclusion Severely burning patient calls for professional care which can reduce the occurrence of deep venous thrombosis.
[Key words] Severe burns； Deep venous thrombosis； Nursing
重症烧伤患者，需要进行长时间卧床治疗，比较其他临床患者，此类患者血流缓慢、休克失水、1例重症烧伤并下肢静脉血栓形成患者的护理相关论文由www.udooo.com收集血液浓缩，并且在临床检查、治疗过程中需要多次、反复静脉穿刺，造成血管壁损伤，更容易引发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）[1]。深静脉血栓的形成，直接对临床治疗造成阻碍，且影响预后效果。如果对患者进行不恰当的治疗护理措施，造成栓子脱落，严重情况下会引发脏器器官栓塞，如下肢软组织坏死、脑栓塞、肺栓塞，致残率较高，严重情况下可导致死亡。我院曾收治1例重症烧伤患者，入院治疗33d合并右下肢DVT，护理总结如下。
侧宽，内透声差（以小腿为主），可见点线状血流信号。诊断：右下肢静脉内血栓形成（以小腿为主）。
相关处理：（1）重症监护，积极进行抗休克治疗，完善各项指标检查。检查结果患者血糖值高，积极进行降糖治疗；（2）患者度过休克期后行经多次切削痂、植皮术；（3）早期进行康复训练；（4）抗凝溶栓治疗：以低分子肝素钙为主，每日1次，每次3400单位。尿激酶，剂量每次8万U；（5）给予下腔静脉滤器置入以预防肺栓塞。
患者右下肢23d后肿胀疼痛缓解，29d后彩超复查显示静脉管壁光滑、连续，血流充盈良好，继续口服拜阿司匹林肠溶片（100mg/d）、华法林钠（2.5mg/d）进行预防性治疗。125d后患者治疗痊愈出院。
本例患者对烧伤所造成的容貌、躯体和运动功能损伤无法接受，后续治疗过程中合并出现DVT，患者更加恐惧和绝望。因此护理人员要掌握不同患者不同时期的心理状态，做到细心呵护，亲切关怀[2]，有针对性的进行护理、诊疗宣传工作，了解患者的需求和烦恼，积极、耐心的解答患者的疑虑，减轻患者的心理负担。讲解烧伤合并DVT的发生、发展过程以及预后情况，提示患者积极配合治疗的重要性。并请其他恢复较好的烧伤患者配合，帮助劝慰，以利于患者建立积极心态，使之主动配合治疗。同时针对极度抑郁、反应强烈的患者，医护人员应加强保护措施，防止意外情况发生。
21例重症烧伤并下肢静脉血栓形成患者的护理相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留..5 抗凝溶栓治疗的护理
口服抗凝、溶栓药，根据药品说明，严格看服到口。注射抗凝、溶栓药，为提高患处血药浓度，采用患肢远端浅表静脉注射，利于药物能够直接到达血栓部位，抬高患肢15°利于血液回流。患肢肿胀严重，皮肤完整处静脉显露不佳，要求护理人员静脉穿刺技术熟练，保证穿刺成功率，减少重复操作损伤血管，注意更换注射位置或采用静脉留置针，如采用静脉留置针应对留置针进行护理观察，每天使用肝素对导管进行冲洗。由于大量应用溶栓抗凝药物，用药前充分了解患者有无出血性疾病，用药期间，定期彩超复查、定期检测凝血酶原时间2次/周，由于血栓多发生于下肢，因此多采用上肢静脉穿刺取血[7]；采血后相对延长按压时间，密切观察患者穿刺点皮肤、黏膜有无出血，有无咖啡样呕吐物，有无血尿、黑便等现象；随时关注患者神志状态及瞳孔变化，血栓严重者不宜过早下床运动。
3 讨论
关于DVT的理由，目前公认主要与血液高凝状态、血流缓慢及血管壁局部内膜损伤有关。目前为止DVT在重症烧伤患者中的发病率呈逐年上升趋势而且并发症较多，如色素沉着、皮炎、静脉曲张、淤血性溃疡等，将严重降低患者生活质量。该患者病情危重并且心态极不稳定，因此加强心理护理，争取患者及家属积极主动配合，建立患者治疗的信心意识，是诊疗活动得以顺利进行的关键。DVT的早期症状较为隐匿，要求护理人员具备高度责任心和专业知识，动态地观察病情，重视患者的主诉，特别注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色转变、是否出现浅静脉怒张、腓肠肌压痛等情况。对可能出现深静脉血栓者尽快做彩超检查及凝血检查，早期诊断，以明确并采取针对性的治疗。护理人员要积极采取预防措施，重视康复训练的对DVT的预防作用，当确诊DVT后避开血栓形成后综合征成为护理人员的工作重点。因此认真负责、全面科学的为患者提供护理怎么写作，对疾病的预后起事半功倍的效果。
[参考文献]
[1] 写莹，李允.严重烧伤患者合并下肢深静脉血栓形成13例临床分析[J].临床与实践，2013，17（4）：485-486.
[2] 刘秀芹.烧伤病人的护理体会[J].中国医药导报，2008，5（9）：130-131.
[3] 施翡翠，林玉丹，黄书润.严重烧伤患者并发下肢深静脉血栓的理由分析及护理策略[J].现代医药卫生，2009，25（20）：3155-3156.
[4] 陈婷.高原重症烧伤患者深静脉血栓的护理措施[J].临床护理，2013，11（19）：318-319.
[5] 彭金霞，刘萍，贾洪涛.一例高压电击伤并下肢静脉血栓患者的护理[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012，7（6）：681-682.
[6] 朱玉霞，杜春燕，陈秋.硫酸镁局部湿敷治疗肾病综合征患者下肢静脉血栓疗效观察及护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（22）：2036-2037.
[7] 叶春江，张元海，刘利平，等.86例特重烧伤患者血小板计数变化和深静脉血栓的预防[J].临床研究，2012，50（23）：20-22.
[8] 熊晖珍，陈静，曾洁梅，等.早期功能锻炼对重度烧伤病人的影响[J].全科护理，2013，11（7）：1963-1964.
（收稿日期：2013-09-22）
[关键词] 重症烧伤；下肢静脉血栓；护理
[] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-120-02
Clinical nursing on a burning patient complicated by deep venous thrombosis
LI Xue1 WANG Yumei2
1. Burns and Plastic Surgery， People's Liberation Army No. 208 Hospital， Changchun 130000，China；2.Jilin University， College of Nursing， Changchun 130012， China
[Abstract] Objective To sum up and analyze the nursing care of severely burning patient complicated by deep venous thrombosis and to improve their quality of life. Methods A severely burning patient complicated by venous thrombosis was treated in our hospital. In addition the clinical data of other patients with severely burns were sum up. Results After therapy and cared， life signs of the patient was obviously improved. Conclusion Severely burning patient calls for professional care which can reduce the occurrence of deep venous thrombosis.
[Key words] Severe burns； Deep venous thrombosis； Nursing
重症烧伤患者，需要进行长时间卧床治疗，比较其他临床患者，此类患者血流缓慢、休克失水、1例重症烧伤并下肢静脉血栓形成患者的护理相关论文由www.udooo.com收集血液浓缩，并且在临床检查、治疗过程中需要多次、反复静脉穿刺，造成血管壁损伤，更容易引发下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）[1]。深静脉血栓的形成，直接对临床治疗造成阻碍，且影响预后效果。如果对患者进行不恰当的治疗护理措施，造成栓子脱落，严重情况下会引发脏器器官栓塞，如下肢软组织坏死、脑栓塞、肺栓塞，致残率较高，严重情况下可导致死亡。我院曾收治1例重症烧伤患者，入院治疗33d合并右下肢DVT，护理总结如下。
1 临床资料
患者，女，49岁，于2013年2月6日全身火焰烧伤，经当地医院进行紧急清创，补液、抗炎处理，2月9日入住我院。入院诊断：（1）烧伤（73%）。浅Ⅱ度17%，深Ⅱ度27%，Ⅲ度29%；（2）中度吸入性损伤；（3）糖尿病史2年。查体：体温38℃，脉搏75次/min，呼吸19次/min，血压138/88mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），烧伤部位面部，腹部，四肢，其中腹部、下肢较重，散在大小不等的创面，呈焦黑炭化皮革样。左手指主动活动丧失。右下肢肿胀，体表温度低，软组织损毁严重。入院后33d患者右腹股沟处疼痛、肿胀，右下肢明显肿胀，膝上9cm至膝下9cm周径比健侧大8cm，并且活动受限，活动后剧烈疼痛。双下肢彩色多普勒超声（彩超）检查，提示：右下肢股深动脉血流通畅，右髂静脉及以下深静脉内径较左侧宽，内透声差（以小腿为主），可见点线状血流信号。诊断：右下肢静脉内血栓形成（以小腿为主）。
相关处理：（1）重症监护，积极进行抗休克治疗，完善各项指标检查。检查结果患者血糖值高，积极进行降糖治疗；（2）患者度过休克期后行经多次切削痂、植皮术；（3）早期进行康复训练；（4）抗凝溶栓治疗：以低分子肝素钙为主，每日1次，每次3400单位。尿激酶，剂量每次8万U；（5）给予下腔静脉滤器置入以预防肺栓塞。
患者右下肢23d后肿胀疼痛缓解，29d后彩超复查显示静脉管壁光滑、连续，血流充盈良好，继续口服拜阿司匹林肠溶片（100mg/d）、华法林钠（2.5mg/d）进行预防性治疗。125d后患者治疗痊愈出院。
2 护理措施
2.1 心理护理本例患者对烧伤所造成的容貌、躯体和运动功能损伤无法接受，后续治疗过程中合并出现DVT，患者更加恐惧和绝望。因此护理人员要掌握不同患者不同时期的心理状态，做到细心呵护，亲切关怀[2]，有针对性的进行护理、诊疗宣传工作，了解患者的需求和烦恼，积极、耐心的解答患者的疑虑，减轻患者的心理负担。讲解烧伤合并DVT的发生、发展过程以及预后情况，提示患者积极配合治疗的重要性。并请其他恢复较好的烧伤患者配合，帮助劝慰，以利于患者建立积极心态，使之主动配合治疗。同时针对极度抑郁、反应强烈的患者，医护人员应加强保护措施，防止意外情况发生。
2.2 烧伤休克期护理
患者安置于烧伤科重症监护室，首先迅速准确地建立静脉通道，遵医嘱输液，补液速度遵循先盐后糖、先快后慢、先晶后胶、液种交替、见尿补钾的原则。除血制品外保持输液温度在（34±1）℃，详细记录输液量；对患者长期输液的过程中，经常性更换其注射位置[3]，每小时测量1次体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度，保证收缩压在90mm Hg以上；安装心电监护仪持续24h关注。留置导尿管保持通畅，每天尿道口护理2次，保证尿量30～50mL，详细记录。2.3 烧伤创面的护理
协助医师进行创面处理；随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液，创面使用烤灯照射保持干燥，2h更换1次体位，烤灯与创面的距离约50cm左右，使用时严密观察；应用热风机吹干受压创面，适当约束肢体活动，防止无意抓伤；患者经焦痂切除术、皮片移植术、皮瓣修复术、缝合术等，对患者细致交代手术的策略及必要性，争取患者的积极配合，术后严密观察、记录各组皮片、皮瓣的温度、颜色以及有无血肿、感染等情况。2.4 栓塞肢体护理
急性期10d严格卧床，使用翻身床翻身时俯卧位时间不应过长，注意患者海绵垫放置位置，避开发生压迫髂、股静脉的情况[4]，平卧时抬高患肢高于心脏水平20°～30°，膝关节屈曲10°～15℃，下肢远端高于近端[5]；33%硫酸镁湿敷右腹股沟无创面处，以利于减轻下肢水肿[6]；急性期禁止按摩和剧烈运动，避开用力咳嗽，防止静脉血栓栓子脱落，导致肺栓塞。10d后患肢肿胀疼痛消失并且周径与健侧相同，彩超提示血栓溶解。病情好转指导患者尽早下床适当活动。活动期间观察足背脉搏强度、趾端颜色和温度，测量患肢相应不同平面的小腿周径、健侧小腿周径，每天详细记录；注意保暖（肢体不宜过冷），防止血管收缩，不利于建立侧支循环，并增加形成血栓的危险。21例重症烧伤并下肢静脉血栓形成患者的护理相关范文由写论文的好帮手www.udooo.com提供,转载请保留..5 抗凝溶栓治疗的护理
口服抗凝、溶栓药，根据药品说明，严格看服到口。注射抗凝、溶栓药，为提高患处血药浓度，采用患肢远端浅表静脉注射，利于药物能够直接到达血栓部位，抬高患肢15°利于血液回流。患肢肿胀严重，皮肤完整处静脉显露不佳，要求护理人员静脉穿刺技术熟练，保证穿刺成功率，减少重复操作损伤血管，注意更换注射位置或采用静脉留置针，如采用静脉留置针应对留置针进行护理观察，每天使用肝素对导管进行冲洗。由于大量应用溶栓抗凝药物，用药前充分了解患者有无出血性疾病，用药期间，定期彩超复查、定期检测凝血酶原时间2次/周，由于血栓多发生于下肢，因此多采用上肢静脉穿刺取血[7]；采血后相对延长按压时间，密切观察患者穿刺点皮肤、黏膜有无出血，有无咖啡样呕吐物，有无血尿、黑便等现象；随时关注患者神志状态及瞳孔变化，血栓严重者不宜过早下床运动。
2.6 康复护理
（1）重视高危人群：老年，女性、肿瘤、糖尿病、心脏病、下肢静脉曲张和吸烟患者。（2）每天根据病情制定具体的锻炼计划和目标，由专科护理人员指导患者进行主被动活动。主动活动中主要有踝关节旋转、屈伸和蹬踏动作，具有推动肢体功能恢复，锻炼肌肉，预防关节瘢痕挛缩等作用，大面积烧伤患者尤其关节部位的烧伤，容易遗留功能障碍和畸形，因此医护人员和家属积极鼓励、配合患者进行循序渐进的功能活动和锻炼[8]。被动活动为人工按摩。必要时配合压力疗法（压力套、弹力绷带等）。预防性康复训练有助于推动血液及淋巴循环，消除患肢水肿，推动创面愈合。（3）清洁后患处涂抹积雪苷霜软膏，硅凝胶等药物，给予充分按压，压至瘢痕颜色褪去为止，注意不可用手指用力揉搓，每日3次，外加弹力绷带适度加压包裹，有利于药物与创面的黏附密度。3 讨论
关于DVT的理由，目前公认主要与血液高凝状态、血流缓慢及血管壁局部内膜损伤有关。目前为止DVT在重症烧伤患者中的发病率呈逐年上升趋势而且并发症较多，如色素沉着、皮炎、静脉曲张、淤血性溃疡等，将严重降低患者生活质量。该患者病情危重并且心态极不稳定，因此加强心理护理，争取患者及家属积极主动配合，建立患者治疗的信心意识，是诊疗活动得以顺利进行的关键。DVT的早期症状较为隐匿，要求护理人员具备高度责任心和专业知识，动态地观察病情，重视患者的主诉，特别注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色转变、是否出现浅静脉怒张、腓肠肌压痛等情况。对可能出现深静脉血栓者尽快做彩超检查及凝血检查，早期诊断，以明确并采取针对性的治疗。护理人员要积极采取预防措施，重视康复训练的对DVT的预防作用，当确诊DVT后避开血栓形成后综合征成为护理人员的工作重点。因此认真负责、全面科学的为患者提供护理怎么写作，对疾病的预后起事半功倍的效果。
[参考文献]
[1] 写莹，李允.严重烧伤患者合并下肢深静脉血栓形成13例临床分析[J].临床与实践，2013，17（4）：485-486.
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[3] 施翡翠，林玉丹，黄书润.严重烧伤患者并发下肢深静脉血栓的理由分析及护理策略[J].现代医药卫生，2009，25（20）：3155-3156.
[4] 陈婷.高原重症烧伤患者深静脉血栓的护理措施[J].临床护理，2013，11（19）：318-319.
[5] 彭金霞，刘萍，贾洪涛.一例高压电击伤并下肢静脉血栓患者的护理[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012，7（6）：681-682.
[6] 朱玉霞，杜春燕，陈秋.硫酸镁局部湿敷治疗肾病综合征患者下肢静脉血栓疗效观察及护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（22）：2036-2037.
[7] 叶春江，张元海，刘利平，等.86例特重烧伤患者血小板计数变化和深静脉血栓的预防[J].临床研究，2012，50（23）：20-22.
[8] 熊晖珍，陈静，曾洁梅，等.早期功能锻炼对重度烧伤病人的影响[J].全科护理，2013，11（7）：1963-1964.
（收稿日期：2013-09-22）