产后出血护理小结

摘要：产后出血是分娩期严重的并发症之一，居我国产妇死亡原因首位。产后出血发病突然，来势凶险，如处理不当,可使产妇在短时间内死亡，即使抢救过来也会因垂体缺血坏死，日后并发很多并发症，严重影响妇女身心健康。本文对2006年-2011年在我院分娩的25例产后出血患者的临床资料进行分析，总结了我们对产后出血的观察和护理。
关键词：产后出血;护理
1672-3783(2012)08-0304-01
产后出血是胎儿娩出后24h内流血量超过500ml。引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，为了避免和减少各种不良情况的发生，应加强临床监测和护理，如加强心理护理，稳定产妇情绪，消除紧张、焦虑因素，可避免因紧张焦虑导致继发性宫缩乏力导致产后出血的发生。因此,要根据产后出血的原因作相应处理，使产妇安全顺利度过此阶段。

1 临床资料

2006～2011年在我院分娩的产后出血患者25例，年龄最小19岁，最大38岁，初产妇12例，经产妇13

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例，孕37+1周3例，38～40周18例，40～41+1周3例，≥42周1例。其中自然分娩者17例，会阴侧切加腹压15例，剖宫产3例，出血量500～700ml 20例，800～1000ml 5例。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力16例，胎盘因素5例，软产道损伤3例，绒癌1例。

2 护理措施

2.1 心理护理：紧张和焦虑易诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加难产产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。可及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素、口服米索等。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人,解除其紧张心理，使其保持镇静。
2.2 健康教育：举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。

2.3 监测

2.3.1 孕期监测：加强营养，保持身心健康，进行系统的产前检查，通过询问病史和各项检查，对有产后出血史、妊娠合并症等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理，定期系统检查。
2.3.2 分娩期监测：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，可以应用产程图监测产程进展，及时发现产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止急产导致软产道损伤。胎儿娩出后立即给予口服米索促进子宫收缩并监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。
2.3.3 分娩后监测：分娩后24h内，尤其是最初2h内将产妇留置产房观察，注意宫缩和流血情况，准确收集和测量产后出血量，如果2h出血量超过250ml，应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。
2.4 抢救护理：立即取平卧位，必要时取头低足高位，注意保暖，及时有效地止血，积极预防并发症的发生。给予按摩子宫底，给予缩宫素米索，刺激子宫收缩，减少出血。迅速有效地补充血容量，密切观察产妇生命体征，视病情而正确掌握静脉输液的速度。必要时转人上一级医院进一步治疗或子宫切除。
参考文献
乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社.