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1672-3783（2013）04-0008-01
【摘要】 目的：探讨传统气管切开与经皮气管切开在神经外科危重症病人中的应用价值。方法：气管切开手术的病人42例，随机分为分别为试验组20例（经皮气管切开手术PT）和对照组22例（传统气管切开手术ST），通过对手术操作时间、并发症、拔管后切口愈合时间、颈部疤痕大小等方面分析比较。结果：经皮气管切开术比常规气管切开术手术时间显著缩短、手术出血量显著降低、切口愈合显著缩短、颈部疤痕明显小，PT组明显高于ST组（P<0.01）。且在并发症方面，PT组明显低于ST组（P<0.01）。结论：经皮气管切开手术对需行气管切开术的神经外科危重症病人特别适用，且医生熟练掌握操作方法后， 会使PT法的成功率和安全性大大地提高，值得临床推广应用。
【关键词】： 经皮气管切开术；传统气管切开术；神经外科；应用价值
气管切开手术可降低上呼吸系统的生理盲区，是抢救危重病人的一种有效手术方式。传统的气管切开术（surgical tracheostomy ST）在进行手术过程始末常伴因手术方法的关系，常伴有一些并发症及危险性。经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy，PT）是一种简单、快速和微创的手术方法，随着近些年不断的成熟，特别适用于危重病人的治疗，其同传统的手术方式相比，可降低手术上存在的并发症及危险性，在危重症医学领域中得到医学界认可，并在临床得到广泛应用[3]。本研究小组通过调研在本院进行治疗的神经科危重症病人，针对两种手术方式临床对比研究，现将报告结果阐述如下。
2 结果
2.1 两组手术所需时间、出血量、拔管后切口愈合时间、颈部疤痕分析及比较由表1结果得知，经皮气管切开术比常规气管切开术手术时间显著缩短、手术出血量显著降低、切口愈合显著缩短、颈部疤痕明显小。PT组明显高于ST组，有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
本组研究中有20例患者经皮气管切开术，手术时间最短为4.6min，平均时间为6.89±2.37min，而进行常规气管切开手术时间为19.87±1.45，前者较传统气管切开术时间明显减少近14min，是目前临床常用较为快速开放气道的方法[4]。经皮气管切开术由于其创伤小、损伤少，切口仅为1.0～1.3cm，且在手术中发生并发症机率低，本组经皮气管切开术20例， 没有发生皮下气肿、切口感染切口溢痰1例，发生窒息及低氧血症各1例， 明显低于ST组。经皮气管切开出血量明显小于常规气管切开术的术中出血量。由于患者出血量少，则明显误吸及吸入性肺炎的发生。且由于其创伤小，伤口小，愈合后易被皱纹遮挡，较传统手术美观[5]。但经皮气管切开术成功率较传统低，这就要求医生专业技术扎实，这就需要医生在手术过程中技术熟练且经验丰富[6]。因此本研究者认为该方法对需行气管切开术的神经外科危重症病人特别适用，且医生熟练掌握操作方法后， 会使PT法的成功率和安全性大大地提高，值得临床推广应用。
参考文献
何忠志，林洪远.气管穿刺导入气管套管术在急救病人中的应用[J].中国危重病医学， 2002，14（13）：1578-1591.
顾永良，姚亮，谢文瑾，等.改良经皮扩张气管切开术的临床应用总结[J] 中国危重病急救医学，2003，15（5）：299-300.
[3] 王小文，赵松，陈秀凯，等.重新评价经皮气管切开术在外科危重患者中的应用[J]中国危重病急救医学，2007，19（2）： 107-108.
[4] 段绍斌，杨东鹰，邓明飞，等.经皮穿刺气管造口32 例分析[J].新疆医科大学学报，2004
[5] 彭军，王欢，杨柏林.重型颅脑损伤气管切开术中呼吸心跳骤停3 例分析[J] 江西医药，2009，44（8）： 765-766.
[6] 金钧，秦岭，王祥业.王艳经皮气管切开术在神经外科的临床应用[J].中国临床研究，2011，24（10）： 909-910.
【摘要】 目的：探讨传统气管切开与经皮气管切开在神经外科危重症病人中的应用价值。方法：气管切开手术的病人42例，随机分为分别为试验组20例（经皮气管切开手术PT）和对照组22例（传统气管切开手术ST），通过对手术操作时间、并发症、拔管后切口愈合时间、颈部疤痕大小等方面分析比较。结果：经皮气管切开术比常规气管切开术手术时间显著缩短、手术出血量显著降低、切口愈合显著缩短、颈部疤痕明显小，PT组明显高于ST组（P<0.01）。且在并发症方面，PT组明显低于ST组（P<0.01）。结论：经皮气管切开手术对需行气管切开术的神经外科危重症病人特别适用，且医生熟练掌握操作方法后， 会使PT法的成功率和安全性大大地提高，值得临床推广应用。
【关键词】： 经皮气管切开术；传统气管切开术；神经外科；应用价值
气管切开手术可降低上呼吸系统的生理盲区，是抢救危重病人的一种有效手术方式。传统的气管切开术（surgical tracheostomy ST）在进行手术过程始末常伴因手术方法的关系，常伴有一些并发症及危险性。经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy，PT）是一种简单、快速和微创的手术方法，随着近些年不断的成熟，特别适用于危重病人的治疗，其同传统的手术方式相比，可降低手术上存在的并发症及危险性，在危重症医学领域中得到医学界认可，并在临床得到广泛应用[3]。本研究小组通过调研在本院进行治疗的神经科危重症病人，针对两种手术方式临床对比研究，现将报告结果阐述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
气管切开手术的病人42例为我院在2011-2012年间收治患者样本，其中男性22例，女性20例，年龄在19～82岁，平均年龄51.5岁。本研究实验随机分两组，分别为试验组20例（经皮气管切开手术）和对照组22例（传统气管切开手术）。两组病人术前APACHEⅡ评分无统计学意义。病种分类为重症颅脑损伤13例， 神经外科术后11例， 脑梗塞5例，自发性蛛网膜下腔出血6例， 化脓性脑室炎1例。紧急气管切开6例。所有患者均符合气管切开指征。1.2 临床方法
实验组患者取仰卧位，做常规手术准备，成功局部麻醉后，在患者第1至第3气管环之间的正前方皮肤处作长约1.5cm的一横行直切口，穿刺针保持稍微倾斜状态，方向指向其尾侧，确保导丝进入气10cm而没有阻力，抽出穿刺套管扩张器沿着身体上、下、左、右四个方向各扩张1次，见气体溢出，则拔出扩张钳，将气管套管沿导丝送入气管，拔出管芯和导丝，固定气管套管，而后进行常规手术后处理；对照组由医生按ST术式方法进行手术。1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料用Χ2。方差分析采用统计学方法处理，P<0.05表示为统计学意义。2 结果
2.1 两组手术所需时间、出血量、拔管后切口愈合时间、颈部疤痕分析及比较由表1结果得知，经皮气管切开术比常规气管切开术手术时间显著缩短、手术出血量显著降低、切口愈合显著缩短、颈部疤痕明显小。PT组明显高于ST组，有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
本组研究中有20例患者经皮气管切开术，手术时间最短为4.6min，平均时间为6.89±2.37min，而进行常规气管切开手术时间为19.87±1.45，前者较传统气管切开术时间明显减少近14min，是目前临床常用较为快速开放气道的方法[4]。经皮气管切开术由于其创伤小、损伤少，切口仅为1.0～1.3cm，且在手术中发生并发症机率低，本组经皮气管切开术20例， 没有发生皮下气肿、切口感染切口溢痰1例，发生窒息及低氧血症各1例， 明显低于ST组。经皮气管切开出血量明显小于常规气管切开术的术中出血量。由于患者出血量少，则明显误吸及吸入性肺炎的发生。且由于其创伤小，伤口小，愈合后易被皱纹遮挡，较传统手术美观[5]。但经皮气管切开术成功率较传统低，这就要求医生专业技术扎实，这就需要医生在手术过程中技术熟练且经验丰富[6]。因此本研究者认为该方法对需行气管切开术的神经外科危重症病人特别适用，且医生熟练掌握操作方法后， 会使PT法的成功率和安全性大大地提高，值得临床推广应用。
参考文献
何忠志，林洪远.气管穿刺导入气管套管术在急救病人中的应用[J].中国危重病医学， 2002，14（13）：1578-1591.
顾永良，姚亮，谢文瑾，等.改良经皮扩张气管切开术的临床应用总结[J] 中国危重病急救医学，2003，15（5）：299-300.
[3] 王小文，赵松，陈秀凯，等.重新评价经皮气管切开术在外科危重患者中的应用[J]中国危重病急救医学，2007，19（2）： 107-108.
[4] 段绍斌，杨东鹰，邓明飞，等.经皮穿刺气管造口32 例分析[J].新疆医科大学学报，2004
源于：论文写法www.udooo.com
，27（3）： 272.[5] 彭军，王欢，杨柏林.重型颅脑损伤气管切开术中呼吸心跳骤停3 例分析[J] 江西医药，2009，44（8）： 765-766.
[6] 金钧，秦岭，王祥业.王艳经皮气管切开术在神经外科的临床应用[J].中国临床研究，2011，24（10）： 909-910.