合并重睑术合并内眦赘皮矫正术临床

[摘要]目的：探讨临床中合并内眦赘皮单睑的修复方法。方法：内眦赘皮采用横切竖缝法进行矫正的同时行切开法重睑成形术。结果：55例患者术后6～24个月随访，48例效果满意，7例欠佳。结论：同期矫正内眦赘皮及单睑效果满意，操作容易。
[关键词]内眦赘皮；重睑术
[]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0813-03
内眦赘皮在东方民族中发生率较高，在单睑中合并内眦赘皮比例高达70%，它是内眦部纵向的皮肤皱褶，将内眦角及泪阜部分或全部遮掩，使两内眦间距加宽，影响美观。笔者于2004年1月至2013年初，针对伴有轻、中度内眦赘皮的单睑患者，在行切开法重睑的同时联合施行内眦赘皮矫正术，随访半年至2年，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组共55例患者，均为女性，年龄18～34岁。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计

1.2.1.1 重睑线的设计：一般采用平行型重睑线进行设计，在重睑线中内1/3交界处设计高度距上睑缘7mm。内眦赘皮矫正术的设计：在原内眦点设计一水平横行切口线，长约5mm，此点即为新内眦点。
1.2.1.2 操作步骤：首先沿原内眦点与新内眦点间水平横行切口线用尖刀片切开皮肤，用眼科小剪刀进行皮下剥离，显露和切断眼轮匝肌、内眦韧带与皮肤之间的纤维连接，暴露内眦韧带及鼻背筋膜，用7-0不可吸收线将内眦韧带折叠缝合在鼻背筋膜上，观察内眦的形态，调整缝合的针数，此时原横切口以变为竖切口，在无张力下缝合切口。内眦矫正后，再次观察重睑线的形态，按切开法重睑术进行重睑成形术，必要时可去除外侧眶隔脂肪少许。
2 结果
本组55例，术后6个月～2年随访，切口均1期愈合，除外3例患者于术后1～3个月内眦切口瘢痕轻度增生，未经治疗，6个月后自行缓解。4例轻度复发。其余患者内眦赘皮消失，内眦角形态满意，泪阜充分显露，重睑线在内眦部衔接平顺，形态美观自然，效果满意。
3 讨论
3.1 目前治疗内眦赘皮的方法及优缺点：临床上矫正内眦赘皮的方法较多，最经典的手术方法有Stallard“Z”成形术、Fox“Z”成形术、Speath双“Z”成形术、“v-Y”成形术、“L”行皮肤切除术、Mustarde内眦赘皮矫正术等，其设计理念和指导思想是通过皮瓣法调整内眦部皮肤形态，来解决内眦赘皮是由于构成眼睑水平水平皱襞的皮肤过少，内眦部垂直向的张力过大的问题，其最大优点手术方法多样，适合临床不同类型的内眦赘皮，其效果肯定。但这些方法仍有不尽完美之处：①手术设计复杂，操作难度大；②设计的皮瓣小或皮瓣多，容易造成皮瓣部分坏死；③手术切口较多，术后切口瘢痕明显等。最近几年的手术方法，由于对内眦赘皮不断的深入研究，以及对减少瘢痕的方法改进，目前常用的手术方法有各种改良的“Z”成形术，横“一”字法等，其设计理念和指导思想是，通过改良的”Z“成形术，横“一”字法等解决减少瘢痕问题，充分分离内眦部皮肤，打断内眦韧带与皮肤间的纤维连接，剪除错构的眼轮匝肌，矫正内眦赘皮，目前内眦赘皮产生原因的观点：主要认为眼轮匝肌的纤维有跨越内眦韧带的现象，眼轮匝肌在内眦韧带上可能发出纤维，跨越内眦韧带前支并参与内眦赘皮的形成，以及由于眼轮匝肌深浅头肌纤维在内眦韧带起始处交错错位引起内眦赘皮的形成的观点[3]，虽然改良的手术方法操作相对简单，术后瘢痕较小，但对于临床上各种复杂多变的内眦赘皮，仍然不能用一种方法来解决，特别是重睑术合并内眦赘皮矫正术，对整形科医生提出了更高的要求。

3.2 本手术方法的特点及要点

3.2.1 本手术设计理念和指导思想：是用最简单的方法达到解决内眦赘皮和形成自然的重睑效果，而且要使得术后产生的瘢痕最小。目前所有手术方法中最简单的方法是横“一”字法，笔者依然采用此法，只是在定位上要考虑其长度和方向，过长的手术切口会留下明显的手术瘢痕，所以笔者根据病人的内眦赘皮的分型，目前最常用的先天性内眦赘皮分为三型，即上睑型，睑板型和倒向型。由于倒向型多半合并眼裂过短，属于先天性小眼征，需要较复杂的手术方法来综合矫正，不在本文讨论范围，笔者临床最常见的是上睑型和睑板型，上睑型其内眦多半较为圆钝与眼裂基本在同一水平线上，且泪阜没有完全被遮盖，此时设计切口长度不要大于0.5cm，方向稍低于眼裂水平线，这样术后的眼裂可达到内侧低外侧高这样一个正常眼裂的角度，且瘢痕较少。临床上最多见的是睑板型，其又可以分为三度，从轻度、中度到重度，设计切口长度也逐渐加长，最长不能超过0.5cm，方向可与眼裂平行或稍高于眼裂水平线。另外一个需考虑的问题是，切口长度固定后，其在外面的长度和泪阜里面长度的比例，一般原则是泪阜外露越少，里面长度越短，相反泪阜外露越多，里面长度越长。
3.2.2 手术中的原则：由于手术切口较小，要求操作精细准确，采用锐性切开，锐性剥离，在明确解剖关系的基础上，将内眦韧带用7-0可吸收线缝合到鼻背筋膜上，调整缝合的角度及方向，其目的有三：一是与眼裂水平线的关系，二是术后内眦的形态，三是术后暴露的瘢痕越少越好，此缝合非常重要，关系到术后是否复发、形态、效果的问题。最后缝合皮肤，其原则用7-0不可吸收性缝合线做到无损伤缝合，瘢痕的方向尽量与上下睑的方向平行，使得术后瘢痕隐蔽，其内眦形态不可过于尖锐，给人以狐狸眼的感觉。
3.3 术后随访结果的分析：本组5

摘自：毕业论文格式下载www.udooo.com

5例，术后6个月～2年随访，其中48例内眦赘皮消失，内眦角形态满意，两内眦间距缩短，睑裂廷长。泪阜充分显露，重睑线在内眦部衔接平顺，形态美观自然，效果满意。切口均Ⅰ期愈合，3例患者于术后1～3个月内眦切口瘢痕轻度增生，未经治疗，6个月后自行缓解。4例轻度复发。对于瘢痕增生的患者，早期可给与激素局部注射及防止瘢痕增生的药膏涂抹，3个月后瘢痕会明显减轻。轻度复发的患者，都是早期的手术，由于切口较小，没有进行内眦韧带与鼻背筋膜固定或固定不牢靠所引起，后期重视这个问题后，无再复发患者。
本术式设计简单，操作容易，术后反应轻、恢复快、效果持久、无明显的瘢痕。
[参考文献]
宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M]，3版.北京：北京出版社，2002：603-609.
高莎莎，王飓，丛国辉，等.重睑联合内眦赘皮矫正术的解剖研究及临床应用[J].中国美容医学，2011，20（3）：379-381.
[3]宋建星，陈江萍，邢新，等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（5）：251-253.
[收稿日期]2013-02-18 [修回日期]2013-04-02
编辑/张惠娟