指尖再植小切口放血观察和护理查抄袭率怎么

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随着显微外科的日趋成熟，断指再植已不鲜见。但是由于指尖血管口径细，动脉0.4~0.6mm，静脉一般为0.3~0.5mm，指尖静脉纤维脆弱，吻合困难，通常只能够吻合一条动脉供血，静脉无法吻合，增加了手术的难度，故对指尖再植术后护理提出了更高的要求。肝素化小切口放血显著提高了指尖再植的成活率。本院手外科从2001年10月至2010年6月共完成该手术42例45指，全部成活，功能及外观均达优良，因而对该手术术后的小切口的观察与护理积累了一定的经验。现将护理体会报告如下：

1 小切口放血方法

本组42例小切口都做在优势血管的对侧指尖，约3～5mm长，2～3mm宽，深达皮下，减去表皮，用以减少因局部引流不畅形成局部血痂防碍小切口放血，通常经全身血管应用肝素达到肝素化后小切口处局部不易结痂，用5ml注射器针头在小切口两侧轻刮，不能过深，否则伤及血管床形成血栓而不易放出血液。

2 观察方法

观察指尖时要显露整个指腹包括缝合口，防止因缝合口处血痂过多并收缩导致血管受压。观察时遵循无菌操作，防止伤口感染。小切口放血术后1～2日较频繁，放血时达肝素化后用的针头为5ml或1ml注射器针头。观察时可直接触摸指腹，感觉指腹饱满度

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，血供正常时指腹饱满，弹性好，否则可能发生血循环危象。观察毛细血管反应后用5ml注射器针头轻压指尖，指尖充盈迅速表示血循环正常。指腹张力通常用消毒后的拇指固定克氏针，食指轻压指腹，运用自己的亲身感观更有说服力。以上观察方法可总结为三个字：视、触、按。再植指尖位于手指末节，易受温度变化的影响。观察血运时，不要用凉手直接按压在再植指尖，不要随意调节烤灯高度，以防局部温度过低致血管痉挛或温度过高引起组织灼伤，患指不要随意离开烤灯区，开窗通风时避免风直接吹向患者、患指。

3 放血指征

主要通过指尖的颜色、指腹张力、毛细血管充盈时间来判断小切口放血，最直接有效的放血是观察小切口血液的颜色。术后24小时内需要30分钟放血一次，术后第2日每1-2小时放血一次，不需要反复刮试小切口，放血时用干棉棒吸取血液，直至放出鲜红色血液为止。每次放血结束时用肝素盐水棉签湿敷以防小切口在烤灯下结痂。再者放血时动作一定要轻柔，勿用针尖刺小切口。术后3-4日大部分指尖无需放血。观察是否需要放血时可将暴露着的无菌敷料掀起，暴露指尖，烤灯下观察指腹颜色，并与邻指对照，自然光线下可移去烤灯，指腹颜色为潮红色可不需放血，指腹颜色暗红色提示可能发生静脉危象。本组20例手术后48h后经小切口放血指腔颜色潮红色与张力略高，停止放血。7例帽状撕脱伤术后48h内指腹颜色暗红，毛细血管充盈时间较短或不明显，切口处张力大，提示发生静脉危象，经侧方频繁小切口放血并用肝素湿敷法来保持指尖的血液循环平衡，借以建立静脉侧支循环，经积极处理与密切观测，术后放血4天后好转，2例指尖全部成活。