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摘要：过敏性休克是由于药物或者生物制剂等应用发生的一种过敏性的反应，患者出现喉头水肿、血压降低，且出现支气管痉挛和呼吸功能障碍，严重者可导致患者死亡[1，2]。患者起病较急，其进展十分迅速，如不能及时给予抢救和治疗，会危及患者的生命安全[2]。
关键词：头孢类药物过敏呼吸心跳骤停抢救护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.201
过敏性休克是由于药物或者生物制剂等应用发生的一种过敏性的反应，患者出现喉头水肿、血压降低，且出现支气管痉挛和呼吸功能障碍，严重者可导致患者死亡[1，2]。患者起病较急，其进展十分迅速，如不能及时给予抢救和治疗，会危及患者的生命安全[2]。
2013年2月，我科成功抢救1例因输注“头孢哌酮舒巴坦钠”致呼吸心跳骤停的患者，现报道如下。
1病例介绍
患者杨某，女，74岁，反复发作咳嗽、喘憋20余年，加重1月，胸闷明显、不能平卧1小时余入院，初步诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”，予以“头孢哌酮舒巴坦钠、喘定、地塞米松”等药物治疗。患者于2.25 10∶20在急诊观察室输液，患者输液前“头孢哌酮舒巴坦钠”过敏试验阴性。在输入“头孢哌酮舒巴坦钠”组液体约1min后，诉胸闷、喘憋加重，当时神志清楚、口唇紫绀，巡视护士立即停用“头孢哌酮舒巴坦钠”，更换生理盐水和输液器，将患者转至抢救室，考虑“药物过敏、过敏性休克”，立即予以盐酸肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，给予面罩吸氧，心电监护，推药过程中，患者呼吸、心跳停止，意识丧失，立即给予胸外心脏按压，气管插管，机械通气，约4-5分钟后，患者呼吸、心跳恢复，给予去甲肾上腺素2mg入液静滴，706代血浆静滴，血压回升后给予20%甘露醇150ml静推，患者神志逐渐转清，病情稳定后转入病房进一步治疗。
2讨论
头孢类药物是一种易致敏的药物，为一种广谱杀菌药物，具有较高的杀菌功效[3]，临床发生过敏率低于青霉素[4]，因此在临床应用十分广泛。临床对头孢类药物过敏的预防主要采用变态实验，但是大量临床经验总结发现，极少数的患者在进行过敏实验后，其仍可能出现有变态反应，且严重的患者还会出现过敏性休克[4，5]。因此要求护士在应用头孢类药物时应警惕速发型过敏性休克的发生并对过敏反应作出正确判断，同时配合医生迅速进行抢救。
2.1预防措施。用药前护士应重视头孢药物过敏性休克的发生，对患者及家属进行适当的宣教，备好氧气及急救药品和器材。用药过程中尤其在用药半小时内应加强巡视，以便及早识别过敏性休克前期症状。
2.2急救护理。当病人发生过敏性休克危及生命时，护士应快速准确作出判断，争分夺秒地进行治疗和处理，首先立即停药，保持呼吸道通畅，采取休克卧位，避开不必要的翻身或搬运。遵医嘱皮射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0ml，静脉推注20%葡萄糖20ml，地塞米松10mg。对严重者，可及时行口咽或鼻咽插入气管内插管，必要时行环甲软骨切开术或气管切开。如有心跳停止，立即给予心肺复苏。加强临床观察，严密监测生命体征、意识、尿量及末梢循环等变化，根据血压调整升压药速度，并尽快补充足够的血容量。对病情动态做好护理记录。此外还需监测尿比重，酸碱度等以了解各脏器功能及体内代谢变化情况，以便早发现早处理，早纠正，详细记录液体出入量。注意保暖，但对持续高热者可采用物理降温为好，降低肌体耗氧，尽量不用药物降温防止因出汗过多加重休克。
2.3心理护理。医护人员要注意病人及家属的心理变化而产生的不满情绪及对治疗措施产生的怀疑现象，积极给予心理护理干预，进行有效的语言沟通，告知患者出现此情况的理由，加强心理暗示，耐心向患者及家属做好解释工作，减轻患者的焦虑恐惧感，护士在抢救过程中举止沉着冷静，操作准确敏捷，使家属产生信任感，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。
3体会
3.1护士首先要加强巡视，及时与患者进行沟通。因过敏性休克症状发展快，病人来不及叙述，没有心理准备就出现了休克。因此要对患者的病情突变给予迅速评估，在医生未到之前应实施果断、准确的救护措施，不能因呼喊医生救助而离开病人，不能等医生来到时再做处理，要争分夺秒地为抢救赢得时间。
3.2加强护士的应急反应能力。熟练掌握各种药品的使用和仪器操作：护士在发现患者出现过敏性休克后，如有心跳停止，立即给予心肺复苏，并通知医生。备好抢救药物，遵医嘱及时给药，准确核对药物名称、剂量及使用策略。迅速地为患者开放静脉通路，护士要选择患者粗直的静脉，并尽量做到一次穿刺成功，妥善固定后，及时将药物输注到患者的体内，在最短时间内能用上急救药品是稳定病情的关键。还要有敏锐的观察能力和判断能力，要具有良好的心理素质，忙而不乱。在抢救中做到稳、准、快。这样可以缓解患者及家属的紧张情绪，有助于病情转危为安。护士长定期对护士进行培训和演练，使护士能够熟练掌握整个抢救流程，并且在急救过程中分工配合默契。确保所有药物和仪器均处于良好备用状态，科室要加强对急救药物及仪器的管理，做到每日早晚交接班。
3.3建立良好的护患关系。由于过敏性休克的突然出现而导致病情加重，患者及其家属接受不了易情绪激动，此时要积极组织医护人员向患者家属做好解释工作争取其配合和理解，保障抢救顺利进行，避开医疗纠纷出现。同时要耐心细致地给予讲解病情发展过程，掌握其心理变化，增强他们的信任感和安全感。
总之，过敏性休克属I型快速变态反应中最严重的一组危急综合症，其发生机理是IgE介导的抗原抗体反应[6]。是迅速发生的全身性炎性反应，累及机体多个系统器官，其中心血管及呼吸系统的损伤常可危及生命。过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在l小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。在输液中出现过敏性休克症状医护人员要分秒必争地进行抢救，护士要积极配合医生进行急救处理，做好应急及心理护理，对挽救患者生命具有重要作用，建立良好的医患关系有助于提高治疗和护理效果，可避开医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]胡晓红，杨晓凤，刘文林.静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒引起双硫仑样反应及护理[J].中国医药指南，2009；7（14）：133～134
[2]陈小武，梁莉，彭惠嫦.第三代头孢菌素类药物致变态反应15例护理与分析[J].中国当代医药，2010；17（17）：104～105
[3]刘忠义.头孢菌素类抗生素临床使用是否要进行皮肤试验探讨[J].中国当代医药，2011；18（11）：143，146
[4]彭公芦.头孢曲松钠致过敏1例头孢类药物过敏致呼吸心跳骤停的抢救护理体会由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.性休克1例[J].中国当代医药，2009；16（15）：143
[5]董涛.注射用头孢哌酮舒巴坦不良反应分析及合理用药[J].中国医药导报，2009；6（30）：101，106
[6]王红卫.门诊32例过敏性休克的救治体会[J].中外健康文摘，2011，8（2）：23—24
关键词：头孢类药物过敏呼吸心跳骤停抢救护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-880
1.2014.0354
1671-8801（2014）01-0248-01
过敏性休克是由于药物或者生物制剂等应用发生的一种过敏性的反应，患者出现喉头水肿、血压降低，且出现支气管痉挛和呼吸功能障碍，严重者可导致患者死亡[1，2]。患者起病较急，其进展十分迅速，如不能及时给予抢救和治疗，会危及患者的生命安全[2]。2013年2月，我科成功抢救1例因输注“头孢哌酮舒巴坦钠”致呼吸心跳骤停的患者，现报道如下。
1病例介绍
患者杨某，女，74岁，反复发作咳嗽、喘憋20余年，加重1月，胸闷明显、不能平卧1小时余入院，初步诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”，予以“头孢哌酮舒巴坦钠、喘定、地塞米松”等药物治疗。患者于2.25 10∶20在急诊观察室输液，患者输液前“头孢哌酮舒巴坦钠”过敏试验阴性。在输入“头孢哌酮舒巴坦钠”组液体约1min后，诉胸闷、喘憋加重，当时神志清楚、口唇紫绀，巡视护士立即停用“头孢哌酮舒巴坦钠”，更换生理盐水和输液器，将患者转至抢救室，考虑“药物过敏、过敏性休克”，立即予以盐酸肾上腺素1mg静推，地塞米松10mg静推，给予面罩吸氧，心电监护，推药过程中，患者呼吸、心跳停止，意识丧失，立即给予胸外心脏按压，气管插管，机械通气，约4-5分钟后，患者呼吸、心跳恢复，给予去甲肾上腺素2mg入液静滴，706代血浆静滴，血压回升后给予20%甘露醇150ml静推，患者神志逐渐转清，病情稳定后转入病房进一步治疗。
2讨论
头孢类药物是一种易致敏的药物，为一种广谱杀菌药物，具有较高的杀菌功效[3]，临床发生过敏率低于青霉素[4]，因此在临床应用十分广泛。临床对头孢类药物过敏的预防主要采用变态实验，但是大量临床经验总结发现，极少数的患者在进行过敏实验后，其仍可能出现有变态反应，且严重的患者还会出现过敏性休克[4，5]。因此要求护士在应用头孢类药物时应警惕速发型过敏性休克的发生并对过敏反应作出正确判断，同时配合医生迅速进行抢救。
2.1预防措施。用药前护士应重视头孢药物过敏性休克的发生，对患者及家属进行适当的宣教，备好氧气及急救药品和器材。用药过程中尤其在用药半小时内应加强巡视，以便及早识别过敏性休克前期症状。
2.2急救护理。当病人发生过敏性休克危及生命时，护士应快速准确作出判断，争分夺秒地进行治疗和处理，首先立即停药，保持呼吸道通畅，采取休克卧位，避开不必要的翻身或搬运。遵医嘱皮射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0ml，静脉推注20%葡萄糖20ml，地塞米松10mg。对严重者，可及时行口咽或鼻咽插入气管内插管，必要时行环甲软骨切开术或气管切开。如有心跳停止，立即给予心肺复苏。加强临床观察，严密监测生命体征、意识、尿量及末梢循环等变化，根据血压调整升压药速度，并尽快补充足够的血容量。对病情动态做好护理记录。此外还需监测尿比重，酸碱度等以了解各脏器功能及体内代谢变化情况，以便早发现早处理，早纠正，详细记录液体出入量。注意保暖，但对持续高热者可采用物理降温为好，降低肌体耗氧，尽量不用药物降温防止因出汗过多加重休克。
2.3心理护理。医护人员要注意病人及家属的心理变化而产生的不满情绪及对治疗措施产生的怀疑现象，积极给予心理护理干预，进行有效的语言沟通，告知患者出现此情况的理由，加强心理暗示，耐心向患者及家属做好解释工作，减轻患者的焦虑恐惧感，护士在抢救过程中举止沉着冷静，操作准确敏捷，使家属产生信任感，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。
3体会
3.1护士首先要加强巡视，及时与患者进行沟通。因过敏性休克症状发展快，病人来不及叙述，没有心理准备就出现了休克。因此要对患者的病情突变给予迅速评估，在医生未到之前应实施果断、准确的救护措施，不能因呼喊医生救助而离开病人，不能等医生来到时再做处理，要争分夺秒地为抢救赢得时间。
3.2加强护士的应急反应能力。熟练掌握各种药品的使用和仪器操作：护士在发现患者出现过敏性休克后，如有心跳停止，立即给予心肺复苏，并通知医生。备好抢救药物，遵医嘱及时给药，准确核对药物名称、剂量及使用策略。迅速地为患者开放静脉通路，护士要选择患者粗直的静脉，并尽量做到一次穿刺成功，妥善固定后，及时将药物输注到患者的体内，在最短时间内能用上急救药品是稳定病情的关键。还要有敏锐的观察能力和判断能力，要具有良好的心理素质，忙而不乱。在抢救中做到稳、准、快。这样可以缓解患者及家属的紧张情绪，有助于病情转危为安。护士长定期对护士进行培训和演练，使护士能够熟练掌握整个抢救流程，并且在急救过程中分工配合默契。确保所有药物和仪器均处于良好备用状态，科室要加强对急救药物及仪器的管理，做到每日早晚交接班。
3.3建立良好的护患关系。由于过敏性休克的突然出现而导致病情加重，患者及其家属接受不了易情绪激动，此时要积极组织医护人员向患者家属做好解释工作争取其配合和理解，保障抢救顺利进行，避开医疗纠纷出现。同时要耐心细致地给予讲解病情发展过程，掌握其心理变化，增强他们的信任感和安全感。
总之，过敏性休克属I型快速变态反应中最严重的一组危急综合症，其发生机理是IgE介导的抗原抗体反应[6]。是迅速发生的全身性炎性反应，累及机体多个系统器官，其中心血管及呼吸系统的损伤常可危及生命。过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在l小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。在输液中出现过敏性休克症状医护人员要分秒必争地进行抢救，护士要积极配合医生进行急救处理，做好应急及心理护理，对挽救患者生命具有重要作用，建立良好的医患关系有助于提高治疗和护理效果，可避开医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]胡晓红，杨晓凤，刘文林.静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒引起双硫仑样反应及护理[J].中国医药指南，2009；7（14）：133～134
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[4]彭公芦.头孢曲松钠致过敏1例头孢类药物过敏致呼吸心跳骤停的抢救护理体会由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.性休克1例[J].中国当代医药，2009；16（15）：143
[5]董涛.注射用头孢哌酮舒巴坦不良反应分析及合理用药[J].中国医药导报，2009；6（30）：101，106
[6]王红卫.门诊32例过敏性休克的救治体会[J].中外健康文摘，2011，8（2）：23—24