谈述医疗保险社会医疗保险在药品零差率政策中意义题目

【摘要】我国进一步实施购销医院药品零差率策略，对药品和医院之间的经济关系进行切断，可以促进药品市场的稳定发展并减轻人们购写药品的生活负担，从而促进社会健康持续的发展。本文作者收集了大量实施药品零差率的相关资料，研究医院实施这项方案将会引起的损失，并对可能发生的医院损失实施社会医疗补贴的方法进行补救，探讨这种补救方法的可行性。经过推算估计后发现，若将社会医疗保险的补贴费用与医院的收入相持平，这种方法是可行的。可见，实施药品零差率策略中有效运用社会医疗保险具有相当重要的作用。
【关键词】社会医疗保险 药品零差率 政策
如今药品市场的状况比较混乱，医疗费用增长幅度越来越大，其主要原因与医院购写药品和销售药品的政策相关。因此，解决这一重要问题的措施是医院实施购销药品零差率，这项措施已经受到国家政策重视，而落实这一政策是现阶段遇到最重要的问题。

一、药品在医院中的重要性和购销药品零差率政策

目前，在我国各大医院的运营补偿成本中，销售药物的总收入约占总成本的一半以上，具有相当重要位置。根据相关资料调查显示，每年药品的收入占据医疗门诊总收入的70%以上，其中中药的业务收入就已经超过50%。药品收入的趋势逐年上升，截止到2012年，药品的收入占据医疗门诊总收入的50%以上，其中中药的业务收入就已经超过40%。因此相对于医院方面来讲，药品收入是相当重要的补偿渠道。而药品收入渠道的丢失，说明医院必须寻找其他渠道来补偿药品收入10%～20%的纯利润。据调查，近几年来我国每年的药品收入均超过2000亿元，给予带来的纯利润近约300～550亿元，同时每年我国政府部门投入医疗机构就近330亿元。补偿医疗机构的药品费用与财政基本等同，在医疗机构中也包含专病防治所和妇幼保健院等机构，这些医疗机构均是由政府财政全力资助的预防性机构。但是，有些医疗机构比较关注如何弥补实施药品零差率的亏空，若使用财政来补偿这一亏空，则需要追加投入大量费用，若对药品实行涨价，则会提高提高患者用药费用，这种方法不具有可行性。另外一种解决的办法就是医院增加材料和检查的收入，用所得的差价弥补亏空。这两种方法从性质方面来讲，都会增加患者的经济负担，没有实际意义。

二、设想实施医保支持药品零差率政策的有效方法

在找到有效实施药品零差率的前提下，需要找到政策实施后的受益对象，首先想到的是人们群众，减少了经济负担，其次是医疗保险，只要可以抑制药品在医疗机构中的增长，则可尽最大范围的降低医保需要弥补的亏空，最终使收入和支出保持平衡。若医保的空亏可以得到弥补，则可设想在医院建立一种简单的收入模型，如：该医院的财政补助和分业务收入别是100万元和2000万元，比例为5%，药品和医疗保险的收入分别占业务收入的45%和80%，即900万元和1600万元。医疗保险的药品收入比例为45%，即720万元，与总药品收入保持相同。每100元药品能获取20元的毛收益，即毛收益比例为20%。
根据以上条件可知，医院的毛收益为180万元。若将药品零差率落实，从其他渠道弥补医院的损失为180万元。通过医保部门的统计，若全额弥补医院的亏空后还需要增加的支出。由于医疗保险的收入占业务收入的80%，即应支付医院1600万元，在零差率实施后，医保支付医院的补贴额为720*80%=576万，在此基础上再加180万元给予补贴，合计支出为880+576+180=1636万元。所得金额仅比原来增加了

2.25%，这份支出阻碍医疗保险能力的范围之内。

三、医保支持药品零差率政策的实证模拟

本文作者为了验证以上设想的可行性，选取了某一地区进行了模式试验。选取地区的医疗保障水平有限且制度并不完善，针对务工农民、乡镇企业工作的农民、城镇职工分别设有新农村医疗保险、乡镇医疗保险、城镇医疗保险。针对落实药品年零差率导致医院损失的补贴方法，基层员工提出的两种建议，首先全部补贴金额从医保部门支出，其次全部补贴金额根据核定出参保病人的药品费用支付，针对务工农民以及非医保人员可以通过政府财政核定药品费用，无户籍人员仍可享受药品差价的政策。
选取共30加医院药品的总收入额为5.85亿元，包括务工农民、乡镇

摘自：毕业论文格式字体www.udooo.com

企业工作的农民、城镇职工的医疗保险收入分别0.31亿元、4.43亿元、0.13亿元，另外非参保人收入为0.98亿元，医保部门向30家医院补偿支出为4.55亿元，比例为7

7.8%。

根据所得药品相关收支信息，可使用公式（药品总收入-药品总支出）/药品总收入*100%定义差药品价率为23.51%。所以，若不实施药品差价政策，医院药品进出相等，则医院收入和人民群众经济负担均会下降23.51%。此时，需要弥补医院亏空的金额为1.38亿元，医保部门可少支付5.86*77.8%*23.51%=1.07亿元，增加的支出为0.31亿元，即非参保人员和新农合的可少支付总数，可以通过政府财政支出给予弥补亏空，因此，政府部门和医保部门补贴医院的亏空是可操作的。

四、实施药品零差率政策的建议

在全新的医疗措施中，对基层医院要求转变卫生机构的实施模式，对完善药品加成方案实施销售零差率。通过研究，我们提供了一些落实政策的可行性渠道，包括：实施药品零差率政策的医院必须保证医保收入的比例占业务收入的80%以上，并使用医保部门的收入弥补医院的亏空；医保部门可以结合政府财政部门对医保收入比例占业务收入的40%～80%之间的医疗机构落实药品零差率政策；针对医保收入比例占业务收入40%以下的医疗机构，应不断提高医疗保险制度，在比例达到40%以上后落实药品零差率政策。对于提出的这些建议，针对非参保患者相关部门也需要对其进行补贴，虽然非参保人员并没有缴纳保费，但是也不要有非参保人员损害参保人利益的想法，我们应当全方面的考虑现阶段的人们生活的水平，同时这种做法对我国人群使用医疗保险有促进作用，维护了医疗保障和医疗工作的公平性，与当前的医改精神相符合。所有相关部门对此应当有高度的认识，这对落实药品零差率政策具有相当重要的作用。
五、小结
将药品零差率政策补充到社会保险中，医疗保险和医疗机构两者之间会产生对立的关系。现阶段的医疗保险政策对实施零差率政策会产生一定的阻碍，社会医疗保险提高待遇水平和扩大保障范围促使实施药品零差率方案实施难度加大。我国实施完善的社会医疗保险制度，对协调两者之间的发展和维护两者之间的关系可以发挥更加有利的作用，在实现实现社会保险实施的同时保障了医疗机构的发展，两者达到共赢的目的[3]。
参考文献
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[3]李玮，黄丞，蒋馥等.社会医疗保险中欺诈问题的博弈分析[J].上海交通大学学报，2004，38（3）：470-473.