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分析2型糖尿病肾病患者目标治疗前后彩色多普勒超声动态变化

收藏本文 2024-02-08 点赞:8171 浏览:24335 作者:网友投稿原创标记本站原创

摘要:目的:通过彩色多普勒超声评价2型糖尿病肾病(DN)患者目标治疗前后肾脏体积及血流动力学变化,评估肾脏功能,探讨影响DN预后的危险因素,为临床治疗提供依据;选取部分行肾穿刺活检患者,运用声触诊组织定量浅析技术(VTQ)检查不同病程DN患者肾实质弹性的变化,并与病理结果相对照,为超声评价DN发生、进展中肾组织弹性变化提供论述依据。策略:正常对照组20例,2型DN患者110例,按24小时尿白蛋白排泄率(albumin excretion rate,UAER)分组:UAER≤30mg为DN1组,UAER30~300mg为DN2组,UAER≥300mg为DN3组,对受试者进行达标治疗,持续治疗十个月.根据指标制约情况分为达标组(A组),未达标组(B组),其目标如下:空腹血糖(FPG):小于7.0mmol/L,收缩压(SBP)小于130mmHg,舒张压(DBP)小于85mmHg,低密度脂蛋白(LDL-C)≤2.6mmol/L和甘油三脂(TG)≤1.7mmol/L。用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超声诊断仪测量肾脏大小及各级肾动脉血流动力学参数;观察目标治疗前后肾动脉血流充盈状态,测量肾脏周边血管与肾包膜距离(D)。运用ACUSON2000彩色超声诊断仪,配置定量VTQ浅析系统,测量行肾穿刺患者肾实质剪切波速度(Vs);记录各组患者实验室检查结果:SBP,DBP,LDL-C,TG,FPG,血肌酐(Cr),尿蛋白(Upro)。结果:1各组肾脏体积的比较1.1治疗前肾脏体积(V)与对照组比较DN1组肾脏体积增大,DN2期开始肾脏逐渐回缩,至DN3期肾脏显著缩小(P0.05)。1.2治疗前后肾脏体积(V)比较DN1-A组肾脏体积大于对照组,较治疗前减少(P0.05),DN1-B组及DN2(A组、B组)肾脏体积大于对照组(P0.05),较治疗前比较无差别。DN3(A组、B组)小于对照组(P0.05),同治疗前比较无差别。通过比较各组DN-A组肾脏体积变化,可知仅DN1-A组肾脏体积较治疗前减少。2各组肾脏彩色血流显像及能量图比较2.1治疗前肾脏彩色血流显像及能量图比较对照组肾动脉分支显示清晰,呈“树枝状”,以DN1组到DN3组肾包膜下周边血管缺损范围逐渐增加,肾周边血管与肾包膜距离(D)逐渐增大,D值在对照组和DN各组之间差别有统计学作用(P0.05)。2.2治疗前后肾脏彩色血流显像及能量图比较DN1-A、DN2-A组D值较治疗前显著减低但高于对照组(P0.05),肾包膜下周边血管显示范围较前增加。DN1-B、DN2-B组及DN3(A组、B组)均高于对照组(P0.05),同治疗前比较无差别。3各组肾动脉血流动力学参数比较3.1治疗前肾动脉血流参数同对照组比较DN1组MRA、SRA、IRA收缩期峰值流速(V max),舒张末期流速(V min)、阻力指数(RI)同对照组比较无差别,DN2组仅可见IR min显著减低,RI增高,DN3组MRA、SRA、V min显著减低,RI显著增高,IRA V max,V min均显著减低,RI显著增高。3.2治疗前后肾动脉血流动力学参数比较3.2.1治疗前后肾动脉V max比较DN1(A组、B组),DN2(A组、B组)MRA、SRA、IRA V max同对照组、治疗前比较均无差别。DN3(A组、B组) IR max仍显著低于对照组(p0.05),同治疗前比较无差别。3.2.2治疗前后肾动脉V min比较DN1(A组、B组)MRA、SRA、IRA V min同对照组,治疗前比较均无差别。DN2(A组、B组)MRA、SRA V min同对照组、治疗前比较无差别,DN2-A组IRA V min低于对照组但较治疗前增高(P0.05)。DN2-B组IRA V min低于对照组(P0.05),较治疗前比较无差别,DN3(A组、B组)MRA、SRA、IRA V min低于对照组(P0.05),同治疗前比较无差别。3.2.3治疗前后肾动脉RI比较DN1(A组、B组)MRA、SRA、IRA RI同治疗前、对照组比较无差别。DN2-A组MRA、SRA、IRARI高于对照组,但较治疗前减低(P0.05)。DN2-B组、DN3(A组、B组)MRA、SRA、IRA RI高于对照组(P0.05),同治疗前比较无差别。通过比较治疗前后各组DNA组肾动脉RI变化,可知DN2-A组MRA、SRA、IRARI较治疗前减少,DN3-A组MRA、SRA、IRA RI显著高于对照组(P0.05),同治疗前比较无差别。4VTQ联合肾脏组织病理对糖尿病肾病评价抽取糖尿病肾病受试者中肾内科住院患者20例,对照组10例,测定右肾皮质部剪切波速度(其中8例经肾脏穿刺活检术),结果显示DN1、DN2、DN3同对照组比较及各组间比较差别均有统计学作用(P0.05)。对8例肾穿刺患者进行病理分级,并检测Vs值,发现随着病理损害的加重,Vs逐渐减低。5实验室检查指标对DN进展的影响SBP、DBP、LDL-C、TG、FPG、Cr、Upro这些指标治疗达标,能制约DN的进展。结论:1糖尿病患者肾脏体积增大预示着早期肾病的发生,超声检查一旦发现肾脏体积的变化,应提示临床医师提升警惕。2彩色多普勒血流显像及能量图可作为反映肾血流灌注状态的评价指标,两者联合运用能及早发现肾微小血管损伤,对糖尿病肾病的检出,预防及治疗有重要价值。3糖尿病肾病患者肾动脉血流参数变化同对照组有显著差别,且病情越重差别越显著。4随着糖尿病肾病病程进展,肾脏病理损害加重,肾实质剪切波速度越来越低,肾脏弹性也越来越差。5SBP、DBP、LDL-C、TG、FPG、Cr、Upro对糖尿病肾病病情制约有重要作用。关键词:2型糖尿病肾病论文彩色多普勒超声论文肾动脉论文目标治疗论文VTQ论文

    摘要4-7

    ABSTRACT7-11

    前言11-12

    材料与策略12-15

    结果15-18

    附图18-20

    附表20-26

    讨论26-32

    结论32-33

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