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摘要：颈内动脉（Internal carotid artery，ICA）粥样硬化是引起缺血性脑血管病的重要的病理基础。ICA狭窄不稳定动脉斑块破裂，继发血栓形成或者破溃形成栓塞，是患者发生脑血管事件及致死的重要理由，由此准确的判定斑块的稳定性对预防脑梗死的发生有着至关重要的作用。有探讨发现，斑块内新生血管形成可以诱发斑块内出血和斑块破裂,与斑块的易损性密切相关，由此对斑块内新生血管化的评估越来越受到人们的关注。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技术可通过增强血流及组织回声的比较来判断斑块内新生血管的情况，由此被用来评价斑块的易损性。本探讨利用这一先进的超声造影技术浅析斑块内新生血管化的程度，并结合微栓子监测（microembopc signals，MESs）技术及头部核磁共振（magneticresonance imaging,MRI)，进一步明确易损斑块的特点，探讨超声造影是否可以作为一种判定颈动脉斑块易损性的工具，为颈动脉狭窄患者的个体化治疗提供有价值的依据。本探讨共分以下4部分：第一部分ICA狭窄斑块的易损性与斑块内新生血管化程度的相关性探讨目的：探讨ICA狭窄斑块易损性与斑块内新生血管化程度的相关性。策略：选择33例有症状、13例无症状ICA粥样硬化性狭窄患者（狭窄程度≥50%），运用CEUS技术对ICA狭窄斑块进行检测，通过微泡造影剂增强显示新生血管，运用ACQ软件在机浅析量化，增强的强度以分贝（decibel enhancement，db-E）为单位，比较两组患者的斑块内新生血管增强的程度。结果：有症状组斑块增强的例数及增强强度（22.76±1.95）显著高于无症状组（14.99±2.18），差别有统计学作用（P0.01)；同组间（有症状组或无症状组）比较斑块内造影剂达峰值时间（Time to peak intensity，TPI）均迟于颈动脉，差别有统计学作用（P0.01）；不同组别相同部位（斑块内或颈动脉管腔）的造影剂达峰值时间差别无统计学作用（P0.05）。结论：CEUS可显示斑块内新生血管；有症状组ICA狭窄斑块新生血管化程度高于无症状组；CEUS可以根据斑块内造影剂增强强度评价斑块的易损性。第二部分ICA狭窄斑块性质与微栓子信号联系的探讨目的：探讨ICA狭窄斑块的新生血管和回声性质与微栓子信号的联系。策略：选择46例ICA狭窄患者（狭窄程度≥50%），运用TCD进行MESs监测，运用CEUS及彩色多普勒超声（Color Doppler ultrasonography，CDUS）浅析斑块内新生血管、斑块的回声性质与MESs数据的相关性。结果：CEUS检测共有30例患者在ICA狭窄斑块内检测到新生血管（65.2%）；有新生血管组MESs发生率（50%）显著高于无新生血管组（12.5%），P=0.023。CDUS检测斑块内回声性质与MESs的发生率两者没有显著相关性，P=0.237。结论：有着新生血管的ICA狭窄斑块MESs发生率更高。CEUS在评估斑块易损性方面优于CDUS。第三部分ICA狭窄斑块易损性与缺血性脑血管事件联系的探讨目的：探讨ICA狭窄斑块的易损性与缺血性脑血管事件的相关性。策略：选择32例ICA狭窄患者（狭窄程度≥50%），运用CEUS检测ICA狭窄斑块内新生血管，同时行头MRI检查，浅析斑块新生血管与狭窄同侧梗死灶的相关性。结果：MRI显示同侧梗死灶的患者ICA狭窄斑块内增强强度较无梗死灶组显著增高（23.31±1.83比16.62±3.07，P0.01）。结论：CEUS显示的ICA狭窄斑块内新生血管化的程度与同侧大脑缺血事件发生密切相关。第四部分超声造影与常规超声对ICA亚闭塞诊断价值的探讨目的：比较CEUS与CDUS对ICA亚闭塞的诊断价值。策略：选择53例经CDUS检查（采取凸阵探头与线阵探头联合运用的策略）颈动脉狭窄（≥70%）的患者，行CEUS检查，比较二者的结果。结果：53例患者经CDUS检查，55条血管有着重度以上狭窄，其中7支诊断为闭塞（12.7%），5支诊断为亚闭塞（9.1%），43条有着重度狭窄（78.2%），与超声造影结果完全一致。结论：CDUS与CEUS在诊断ICA亚闭塞方面有较高的一致性。关键词：颈内动脉论文动脉粥样硬化论文超声造影论文核磁共振成像论文彩色多普勒超论文微栓子检测论文
前言4-6
中文摘要6-9
Abstract9-15
中文英缩略词表15-17
第1章 绪论17-37
1.1 引言17-18
1.2 文献综述18-37
1.2.1 颈动脉超声检查的近况20-21
1.2.2 CEUS 技术21-22
1.2.3 CEUS 在 ICA 疾病中的运用22-35
1.2.4 CEUS 潜在不足35
1.2.5 CEUS 的未来进展方向35-37
第2章 ICA 粥样硬化斑块易损性的 CEUS 探讨37-78
2.1 ICA 狭窄斑块的易损性与斑块内新生血管化程度的相关性探讨37-51
2.1.1 资料与策略37-41
2.1.2 结果41-47
2.1.3 讨论47-51
2.1.4 小结51
2.2 ICA 狭窄斑块内新生血管与微栓子信号联系的探讨51-62
2.2.1 资料与策略52-55
2.2.2 结果55-59
2.2.3 讨论59-62
2.2.4 小结62
2.3 ICA 粥样硬化斑块内新生血管与同侧缺血性病变联系的探讨62-69
2.3.1 资料与策略63-66
2.3.2 结果66-67
2.3.3 讨论67-69
2.3.4 小结69
2.4 超声造影与常规超声对 ICA 亚闭塞诊断价值的探讨69-78
2.4.1 资料与策略70-73
2.4.2 结果73-75
2.4.3 讨论75-77
2.4.4 小结77-78
第3章 结论78-80
3.1 结论78
3.2 革新与特点78-80