医疗卫生体制改革

摘要: 医疗费用过高或上涨过快是当今世界的普遍现象，医疗卫生保健体制改革业已成为世界话题和难题。处在崛起中的中国，经过30多年的改革开放，经济社会正在迅猛发展，人们越来越重视自身的生活生存质量、医疗保障水平以及健康权益。本文通过了解医疗行业的特点，理清我国政府管制的现状，对此提出几点医疗卫生体制改革的建
关键词：医疗行业；药价；政府管制；药品

一、我国医疗行业政府管制的现状

(一)医疗行业的特点

医疗行业是一种特殊的行业，与普遍行业有着根本不同。这主要是由于医疗怎么写作业自身所具有的性质和特点决定的：首先，医疗怎么写作业是公益性的福利事业，即主要依靠社会力量和人民群众力量举办的、非营利性的、为人民怎么写作的事业。其次医疗行业是专业化程度较高的行业。医生的专业化有与从事特定职业相应的理论知识与技能，必须接受必要的专业养成教育和训练。这就容易形成技术上的垄断。再次，医疗行业是垄断性行业。一方面，医疗卫生市场是行业控制型市场，存在行业垄断，医疗消费具有很强的地域性。另一方面，医疗卫生怎么写作业是行政性垄断行业。由于医疗行为直接关系到民众的生命健康，任何一个政府都有责任保证和保护其民众的生命健康安全，因此，医疗行业是一个受政府严格管制的行业。

(二)我国医疗卫生管制存在的主要问题

1、对医药领域监管不力。（1）药品的划分不清与滥用。很多人已经感受到了在城乡之间、大医院和小医院之间在要加上的巨大差距。即使在农村市场，一些低价药也越来越少，最典型的例子就是青霉素。曾经便宜又有效的青霉素已经很难在市场上寻找到，哪怕是农村的医院也难以寻到，而取而代之的是头孢他啶，此类药物也分了两种，相差很大。国际大药厂葛兰素史克（GlaxoSmithKline）生产的复达欣牌头孢他啶定价为156，而石家庄制药集团下属中诺药业生产的头孢他啶定价仅为20，且前者已普遍用于大中城市的医院中，而后者只能在县级以下医院找到，存在的也很少。其实二者的成份基本相同，但在国家发改委的降价通知中，却将其二者分属不同的药品定价体系，前者是"政府定价药品"；后者则属于企业"单独定价"的仿制药或"与仿制品的差价超过规定幅度的原研制药品"。而青霉素这样的低廉的抗生素，只能在农村或城市中某些特定医院才能写到，是因为新药的药价比老药高，新药会迅速取代老药，老药经过国家的反复降价，在城市中逐渐消失，转向农村市场。在这种畸形的价值驱动下，抗生素滥用现象严重。中国卫生经济学会年会论文辑引用一项数据显示，在抽查的6193张处方中，不合理使用抗生素处方达1082张，占29.7％。中国每年约有8万人死于抗生素滥用。药品的划分不清使得药价低廉的药品逐渐退出市场，而药品的滥用是对老百姓的不负责。其根本原因还是因为一条根深蒂固的"灰色利益链"-即医药行业从主管部门、监管者、医院、厂家到医药从业人员的灰色利益链。
（2）药品定价过高。医疗费用问题是看病贵的主要因素。贵与不贵是相对的。贵，从供方来看是对于医药成本而言的，指医药的定价或实际收费超过市场标准上限；从需方来看，是对于患者的支付愿望和支付能力而言，指医疗超过了患者的心理价位和实际承受能力，或者说患者看病带来的健康效用远不及经济支付带来的负效用。造成这种情况的原因主要有两点，从供方来说是灰色利益链的存在，层层收租，设立潜规则，最后到达患者手中的药品远远超过药品加成的15%。另一方面，从需方来看，药品需政府的管制，控制药品。但我国现下药品的种类已达12000多种，而政府定价的药物品种仅有12%左右。近年来尽管政府定价的药物品种比例有所上升，但增速缓慢，同时国家规定仅对列入基本医疗保险用药目录中的且临床应用普遍，采购量大的药品实行集中招标采购，这又缩小了招标范围，给药品替代带来了可乘之机。①故政府的药品下调的指令并不能有较好的实际效果，仅处于行政命令式的规定上，且下调会使医方药价收入减少，触及到医方利益面，但政府并没有在降价的制度中明确如何补偿医疗机构的损失，并不能根本解决药价过高的问题。

2、对医疗机构监管不力。

一直以来，我国医院都被视为公益性事业，由国家全额拨款维持它的运行与发展，为百姓提供怎么写作。但随着医疗消费需要的快速增长，国家财政投入逐渐减少，医院不得不自寻利益来维持医院的运行与自身的利润。而国家卫生部门既办医院又管医院，那既是公立医院的代言人，就做不到全心全意的维护消费者的利益，政府很难发挥监督者的作用，这在很大程度上加深了医患之间的矛盾。

3、管制过程中的政府失灵。

医疗行业也是一个垄断性的行业，而政府在弥补市场失灵的过程中，也存在自身失灵的问题。主要表现在两点：一是政府制定的政策法规和执行过程中的失灵。在医改进行以来，大大小小的政策法规一直制定着，但依然存在着漏洞，不够完善；而在执行中，许多地方并不完全按规定行事。很多规定触及各层的利益问题，而又没有有效的补救措施

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，使得"灰色利益链"中的各层利益者们排斥此类法规，变着法子钻政策法规的空子，或者根本就不执行，这样政策法规成为了空条，并无实际意义。二是政府本身是一个利益主体，在政策执行和管制过程中会考虑自身利益，利用手中的公共权力设租为自身谋取利益，出现政府失灵。

二、管制需求

(一)政府在医疗事业中的责任

由于医疗行业是一个垄断性行业，"市场失灵"和"信息不对称"是两个最突出的特点，而公共医疗卫生事业的发展相对滞后，这也使得"看病难、看病贵"对社会和谐与稳定产生了极大的消极影响。要解决这些问题，需要政府的有效合理的管制。正如温家宝总理在政府工作报告中所指出的，要"更加注重社会管理和公共怎么写作，维护社会公正和社会秩序，促进基本公共怎么写作均等化"。再次明确了政府作为公共产品主要提供者的职责，体现在本次"新医改"中就是由政府来购写基本公共医疗怎么写作向全社会提供。

(二)解决"看病贵，看病贵"的迫切需求

当前，无论在城市还是农村，都存在这样的问题：有病不及时看，该住院不及时住院，宁愿自己扛着，慢慢恢复也不愿意进医院，及时进了医院，病未痊愈便要离开医院，怕的就是承担不了高昂的医药费用。不是说他们没有健康需求只是迫于昂贵的医药费用无力承担。根据卫生部2008年第四次国家卫生怎么写作调查结果，中国有五分之一的病例经医生诊断需住院而未住院，其中70%是因为经济困难；住院者中，还有36.8%的病人自行要求出院，其中一半以上都是因为经济困难或花费太多。而"看病难"与公立医院的行政化有关。因为政府对公立医院的行政化管理思路，助长了部分医院管理者的"官架子"，遏制了公立医院的活力，造成了公立医院在效率和怎么写作质量上的不尽如人意，所以公立医院改革应将方向定为"去行政化"。

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