调查耐氨基糖苷类药物肺炎克雷伯菌耐药特点

摘　要：目的:对耐氨基糖苷类药物肺炎克雷伯菌的耐药特点进行分析探讨。方法:在2009年1月-2012年4月间共搜集实验室分离出的耐庆大霉素肺炎克雷伯菌株72株，对这72株菌株采用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定, 并采用K-B 法展开药敏试验，同时展开β-内酰胺酶的检测。结果:经统计发现，72株菌株对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢西丁、四环素头、复方新诺明、头孢他啶、头孢噻肟和亚胺培南的耐药率分别为8.3%、30.6%、38.9%、86.1%、77.8%、66.7%、72.2%和0。其中通过双纸片扩散法检测出ESBLs阳性53株，阳性率为7

3.6%。结论 所有耐庆大霉素肺炎克雷伯菌株均表现出多药耐药性。

关键词：肺炎克雷伯菌　氨基糖苷类药物　庆大霉素　耐药性
临床上肺炎克雷伯为兼性厌氧的一种革兰氏阴性菌, 该菌存在丰富的荚膜,一般在人体上呼吸道和肠道中寄殖,为现阶段十分

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重要的一种条件致病菌。由于抗菌药物在临床上得到了广泛的应用, 从而导致抗生素的耐药情况随之日益严重, 然怎样有效地应用抗菌药物也成为越来越复杂且存在重要挑战性的难题。本次研究中出于对耐氨基糖苷类药物肺炎克雷伯菌的耐药特点进行分析探讨的目的，对搜集到的耐庆大霉素肺炎克雷伯菌展开药敏试验，并对结果展开统计分析，现汇报结果如下。

一、材料与方法

1.资料

1.1菌株来源

本次研究中所有菌株均为实验室分离得到，共搜集72株。研究中所用质控菌分别为大肠埃希菌AT CC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603(ESBLs阳性株)。

1.2仪器与试剂

本次研究中所用仪器为VITEK-60 全自动微生物分析仪、GNS-506 药敏卡、GN I+ 细菌鉴定卡均购自法国生物梅里埃公司。药敏纸片分别为头孢噻肟/克拉维酸(CTX/CL)(30Lg/10Lg)、头孢噻肟(CTX)(30Lg)、头孢他啶/ 克拉维酸(CAZ/CL) (30Lg/10Lg)、头孢他啶(CAZ)(30Lg)均购自英国Oxoid公司。
2.方法
采用VITEK-60 全自动微生物分析仪专用卡GNI+鉴定卡对菌种展开鉴定实验。药敏试验采取K-B法。ESBLs检测实验采用CAZ与CAZ/ CL , CTX与CTX/ CL两组纸片展开确证试验，含克拉维酸与其相应不含克拉维酸的纸片抑菌圈直径差值不小于5 mm者确定为产ESBLs 菌株。对照实验采用肺炎克雷伯菌ATCC700603 进行。
二、结果

1.耐庆大霉素肺炎克雷伯菌药敏试验结果

72株菌株对环丙沙星的耐药率为8.3%、左氧氟沙星30.6%、头孢西丁38.9%、四环素86.1%、复方新诺明77.8%、头孢他啶66.7%、头孢噻肟72.2%、亚胺培南0、氨曲南50.0%、呋喃妥因59.7%、头孢哌酮22.2%、哌拉西林52.8%。

2.ESBLs检测结果

经统计发现，本组72株耐庆大霉素肺炎克雷伯菌通过经CTX和CTX/ CL 双纸片法检测出阳性ESBLs53株，阴性19株，通过CAZ和CAZ/CL双纸片法共检测出阳性ESBLs38株，阴性34株。所有通过CAZ和CAZ/CL双纸片法确定ESBLs阳性菌株经CTX和CTX/ CL 双纸片法检测均呈现阳性，因此可知72株耐庆大霉素肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率为7

3.6%（53/72）。

三、讨论
目前在临床上肺炎克雷伯菌的耐药性受到了临床医生学者的广泛关注, 产ESBLs 肺炎克雷伯菌为临床上引起医院感染的一种主要病原菌。该菌株对氨基糖苷类药物产生耐药性的主要原因为产生了纯化酶,纯化酶不同其所具有的底物也存在差异,致使肺炎克雷伯菌对不同的氨基糖苷类药物表现出不同的耐药率。
在本次研究中所有的耐庆大霉素菌株呈现出明显的多药耐药株, ESBLs 阳性率也相对较高，在73.6%左右,得出该结果的主要原因可能为耐氨基糖苷类药物的耐药基因一般同ESBLs 基因处在同一质粒中, 或是多药耐药菌株含有多个耐药质粒所引起的。除亚胺培南外所有的耐庆大霉素菌株对其他抗菌药物的耐药率均相对较高。通过表1可知左氧氟沙星的耐药率相对较低,只有30.6% ，然左氧氟沙星很容易产生选择性耐药的特性。肺炎克雷伯菌不仅能够产ESBLs, 还能够产生质粒介导的AmpC 酶,从而导致对头霉类抗菌药物产生明显的耐药性。本次研究中的72株耐庆大霉素肺炎克雷伯菌对头孢西丁的耐药率为38.9%,分析也许是受产质粒介导的AmpC 酶的影响。
综上所述，经研究发现，耐氨基糖苷类药物肺炎克雷伯菌的耐药特点表现出明显的多药耐药，由于抗生素的大量应用，导致医院感染的发生率居高不下，因此医疗工作者应对病原菌的耐药特点予以充分的了解与掌握。
参考文献
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