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摘要：中药调配工作的好坏和准确性，直接关系到汤剂的质量和临床治疗效果。本文对中药处方调配中常见问题进行了分析，因中药调配没有统一规范，给中药调剂工作带来了一定的困难。笔者认为，中药调配应标准化、规范化、现代化、科学化。现就中药配方的问题谈几点体会。
关键词：中药处方；调配；品种；炮制；发药交待
1672-3783（2012）11-0063-01
1配方中常见问题
1.1同名异物易混淆：中药为天然药
1.2药名相似容易混淆：有些药物名称相近，很易出差错。如：五加皮和香加皮，医师开方时一直混淆使用。南五加皮性辛、苦、温，有祛风湿、补肝肾、强筋骨的功效。香加皮性辛、苦、温、有毒，有祛风湿、强筋骨、强心之功效。二者在性味、功效上虽相近，但香加皮有毒又有强心功效。又如：天南星和胆南星，医师开方为南星，未指明是天南星或胆南星，天南星性味苦、辛、温、有毒，有燥湿化痰，祛风止痉之功效；胆南星系生南星与牛胆汁加工制成小块状，其性味苦、凉、有清热化痰，息风定惊的功效。再如：山茱萸和吴茱萸，刺蒺藜和潼蒺藜，桑螵蛸和海螵蛸；青木香和广木香；草豆蔻和肉豆蔻；红豆蔻和白豆蔻；浙贝和川贝；黑苏子和白苏子；南沙参和北沙参；石菖蒲和九节菖蒲；苦杏仁和甜杏仁；浙细辛和北细辛；紫花地丁和黄花地丁等。这些药物名称相近，功效有同有异，不可混用，配方时必须仔细审核处方。
1.3地方习惯用药的混淆：我国各地用药习惯不尽相同，如柴胡，《中国药典》指的是伞形科植物柴胡北柴胡Bupleurum chinense Dc或狭叶柴胡南柴胡B.scorzonerifolfium Willd的根或全草，前者主产于北方，后者主产于中、西部地区，柴胡有和解退热、疏肝解郁、升举阳气的功效，对感冒发热、寒热往来、肝气郁结、气虚下陷等证都有很好疗效。而有的地区处方却付软柴胡，即伞形科植物膜缘柴胡Bupleurum marginatum和狭叶柴胡的全草，两者品种交叉，药用部位完全不同，软柴胡较之正品疗效不佳。又如：蚤休正品为百合科植物重楼，即七叶一枝花，而有些地区却习惯把蓼科植物拳参作蚤休用。再如金钱草，应付报春花科的过路黄的全草，而不应付广东金钱草豆科植物小金钱草。以上这些必须以《中国药典》为标准，统一处方应付。
1.4生品与炮制品的混淆：中药的炮制品与生品作用相很大差别，如半夏，其性味辛、温，生品有毒，若炮制方法不同，性味功效差异很大，生半夏一般外用，清半夏长于化痰，姜半夏善于止呕，法半夏多用于燥湿化痰。再如大黄《中国药典》规定的炮制品有四种，即生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭。本品生用气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，易伤胃气。酒大黄其力稍缓，并借酒升提之性，引药上行，可清上焦实热；熟大黄酒炖后，泻下作用缓和，能减轻腹痛等副作用，并增强了活血祛瘀的功效。大黄炒炭后泻下作用极弱，并有止血作用，可用于大肠有积滞的大便下血。调配时要根据医师处方要求，配以不同的炮制品，确保临床治疗效果。
1.5称量不准：中药调配一般用戥子称量，然后依据目测进行分量，目测分量或多或少，直接影响到剂量的准确性。医师处方用量以g为单位，但也有用量不明确的处方。往往只写蜈蚣几条，天龙几条，全虫几条，而蜈蚣、天龙、全虫有大有小，有完整、有残缺，剂量不准，则难以取得好的临床效果。配方时应加强与医师的联系，使医师了解常用中药饮片的质地、形态、大小，提出开方的合理意见，共同努力使方剂组方严谨，配伍合理，调配准确，疗效显著。
1.6发药交待不明：中药发药交待，对于临床治疗效果至关重要，它对病人正确执行医嘱，发挥药物最佳效应，避免或减少药品毒副作用具有重要作用。调配时应将调配的药品、用法、用量、配伍禁忌及注意事项等明确详细地告知病人。世界卫生组织WHO的一份资料提出世界近1/3患者死亡与用药错误有关。因发药交待不周或交待错误而致人死亡的病例近年也有报道[3]。所以中药调剂人员必须提高业务技能，对各种中药的性能、功效、用途用法应有全面的了解，才能正确指导病人用药。告知合理的服药时间、服用剂量、药液的冷热程度及可能有的副作用等。否则病人会违背医师的用药意图而服药，不但达不到预期疗效，有时还会出现新的病情。
2对策及建议
中医处方必须应付规范化，其命名应按《中国药典》标准执行，中药的同名异种必须写全名，炮制品必须注明，各省、市的地方标准不再另列处方应付项目以免同《中国药典》有别而致混乱，亦避免了处方应付中的歧义和误解。中药调配规范化、标准化等工作至关重要，直接影响到临床疗效，关系着患者身体健康，中药调配科学化有待于研究、发展。
参考文献
高万山.药房药店药品管理.中医古藉出版社，2004年6月第一版.170
高鸣慈.临床药学教育会议[J].中国药房，1992，32：2828
[3]刘月娥.药物中毒100例分析[J].中国药房，1991，25：2828
关键词：中药处方；调配；品种；炮制；发药交待
1672-3783（2012）11-0063-01
1配方中常见问题
1.1同名异物易混淆：中药为天然药
摘自：毕业论文答辩www.udooo.com
物有多种来源，功效都有差异。如：牛膝，常用有怀牛膝苋科植物和川牛膝苋科植物麻牛膝、甜牛膝，两者功用相似，但前者以补肝肾见长，后者以活血祛瘀见长。再如：附子为毛茛科植物乌头子根的加工品，功用回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛。而白附子又分为禹白附和关白附，前者为天南星科植物独角莲的干燥块茎，功能燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结，后者为毛茛科植物黄花乌头的干燥块根，功能祛寒湿、止痛，三者名称相似，功效有别，生品皆有毒，不可混淆药用。另外，临床医生有开复合名习惯，如二术、二地、二冬、二活、焦三仙等，实为白术、苍术；熟地、生地；麦冬、天门冬；独活、羌活；焦山楂、焦神曲、焦麦芽，要求规范处方，区别药物，正确调配。1.2药名相似容易混淆：有些药物名称相近，很易出差错。如：五加皮和香加皮，医师开方时一直混淆使用。南五加皮性辛、苦、温，有祛风湿、补肝肾、强筋骨的功效。香加皮性辛、苦、温、有毒，有祛风湿、强筋骨、强心之功效。二者在性味、功效上虽相近，但香加皮有毒又有强心功效。又如：天南星和胆南星，医师开方为南星，未指明是天南星或胆南星，天南星性味苦、辛、温、有毒，有燥湿化痰，祛风止痉之功效；胆南星系生南星与牛胆汁加工制成小块状，其性味苦、凉、有清热化痰，息风定惊的功效。再如：山茱萸和吴茱萸，刺蒺藜和潼蒺藜，桑螵蛸和海螵蛸；青木香和广木香；草豆蔻和肉豆蔻；红豆蔻和白豆蔻；浙贝和川贝；黑苏子和白苏子；南沙参和北沙参；石菖蒲和九节菖蒲；苦杏仁和甜杏仁；浙细辛和北细辛；紫花地丁和黄花地丁等。这些药物名称相近，功效有同有异，不可混用，配方时必须仔细审核处方。
1.3地方习惯用药的混淆：我国各地用药习惯不尽相同，如柴胡，《中国药典》指的是伞形科植物柴胡北柴胡Bupleurum chinense Dc或狭叶柴胡南柴胡B.scorzonerifolfium Willd的根或全草，前者主产于北方，后者主产于中、西部地区，柴胡有和解退热、疏肝解郁、升举阳气的功效，对感冒发热、寒热往来、肝气郁结、气虚下陷等证都有很好疗效。而有的地区处方却付软柴胡，即伞形科植物膜缘柴胡Bupleurum marginatum和狭叶柴胡的全草，两者品种交叉，药用部位完全不同，软柴胡较之正品疗效不佳。又如：蚤休正品为百合科植物重楼，即七叶一枝花，而有些地区却习惯把蓼科植物拳参作蚤休用。再如金钱草，应付报春花科的过路黄的全草，而不应付广东金钱草豆科植物小金钱草。以上这些必须以《中国药典》为标准，统一处方应付。
1.4生品与炮制品的混淆：中药的炮制品与生品作用相很大差别，如半夏，其性味辛、温，生品有毒，若炮制方法不同，性味功效差异很大，生半夏一般外用，清半夏长于化痰，姜半夏善于止呕，法半夏多用于燥湿化痰。再如大黄《中国药典》规定的炮制品有四种，即生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭。本品生用气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，易伤胃气。酒大黄其力稍缓，并借酒升提之性，引药上行，可清上焦实热；熟大黄酒炖后，泻下作用缓和，能减轻腹痛等副作用，并增强了活血祛瘀的功效。大黄炒炭后泻下作用极弱，并有止血作用，可用于大肠有积滞的大便下血。调配时要根据医师处方要求，配以不同的炮制品，确保临床治疗效果。
1.5称量不准：中药调配一般用戥子称量，然后依据目测进行分量，目测分量或多或少，直接影响到剂量的准确性。医师处方用量以g为单位，但也有用量不明确的处方。往往只写蜈蚣几条，天龙几条，全虫几条，而蜈蚣、天龙、全虫有大有小，有完整、有残缺，剂量不准，则难以取得好的临床效果。配方时应加强与医师的联系，使医师了解常用中药饮片的质地、形态、大小，提出开方的合理意见，共同努力使方剂组方严谨，配伍合理，调配准确，疗效显著。
1.6发药交待不明：中药发药交待，对于临床治疗效果至关重要，它对病人正确执行医嘱，发挥药物最佳效应，避免或减少药品毒副作用具有重要作用。调配时应将调配的药品、用法、用量、配伍禁忌及注意事项等明确详细地告知病人。世界卫生组织WHO的一份资料提出世界近1/3患者死亡与用药错误有关。因发药交待不周或交待错误而致人死亡的病例近年也有报道[3]。所以中药调剂人员必须提高业务技能，对各种中药的性能、功效、用途用法应有全面的了解，才能正确指导病人用药。告知合理的服药时间、服用剂量、药液的冷热程度及可能有的副作用等。否则病人会违背医师的用药意图而服药，不但达不到预期疗效，有时还会出现新的病情。
2对策及建议
中医处方必须应付规范化，其命名应按《中国药典》标准执行，中药的同名异种必须写全名，炮制品必须注明，各省、市的地方标准不再另列处方应付项目以免同《中国药典》有别而致混乱，亦避免了处方应付中的歧义和误解。中药调配规范化、标准化等工作至关重要，直接影响到临床疗效，关系着患者身体健康，中药调配科学化有待于研究、发展。
参考文献
高万山.药房药店药品管理.中医古藉出版社，2004年6月第一版.170
高鸣慈.临床药学教育会议[J].中国药房，1992，32：2828
[3]刘月娥.药物中毒100例分析[J].中国药房，1991，25：2828