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谈50例老年大肠癌患者围手术期护理体会

收藏本文 2024-03-14 点赞:6639 浏览:22288 作者:网友投稿原创标记本站原创

【摘要】 目的:探讨老年大肠癌患者的围手术期护理策略。策略:回顾性分析在笔者所在科住院、采用手术治疗的50例老年大肠癌患者的资料,回顾总结在围手术期对患者实施的主要护理措施。结果:50例患者通过有针对性的、精心的、有效的围手术期护理,术后无并发症发生,均如期康复出院。结论:重视老年大肠癌患者的围手术期护理,可以预防或减少并发症的发生,提高手术的成功率,推动患者快速康复,改善患者的生活质量。
【关键词】 大肠癌; 围手术期护理
B 文章编号 1674-6805(2013)35-0119-02
大肠癌包括结直肠癌和结肠癌,是常见消化道恶性肿瘤之一,也是我国常见恶性肿瘤之一,对我国人体的身体健康造成了极大的危害。根治性手术是大肠癌有效的治疗策略。因此,必须重视围手术期处理,做好术前准备,减少术后并发症,从而提高治愈率。回顾性分析50例老年大肠癌患者的护理资料,现将结果报道如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料

本组大肠癌患者50例,其中男30例,女20例,年龄60~73岁,平均66.5岁。其中直肠癌22例,结肠癌28例。50例患者术前均经电子肠镜检查、组织病理活检确诊为恶性肿瘤。术前合并高血压15例,慢性支气管炎2例,冠心病3例,糖尿病5例。50例老年大肠癌患者完善相关检查进准备后,均在静脉复合气管插管麻醉下行肠癌根治术。

1.2 围手术期护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 缓解不良心理 术前绝大部分患者会出现悲观、恐惧、焦虑等心理反应,这不仅给患者带来心理压力,而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施,从而间接地影响治疗效果[1]。因此,护理人员要以真诚的态度、中肯而温和的语言主动与患者多沟通,贴切、合理地介绍疾病知识,加强有效的心理疏导,使患者对手术治疗有充分的心理准备,以最佳的心理状态迎接手术,以积极的态度依从治疗、配合护理工作,有质量地落实各项护理措施。
1.2.1.2 做好手术相关检查 详细说明各种相关检查,如肝肾功能、出凝血功能、血常规、血糖测定、生命体征,X线胸片、B超检查,必要时行CT检查等,还有检查的目的、配合及注意事项。
1.2.1.3 术前准备 遵医嘱按时做好术前各项准备:(1)严格的肠道准备,术前3 d遵医嘱给予肠道抗菌素,如庆大霉素8万U,3次/d,甲硝唑0.4 g,3次/d;术前3 d给予营养丰富的流质饮食,忌食使肠道产气的奶类及豆类流质饮食,以免肠道产生过多气体,引起患者腹胀不适。(2)根据检查结果及患者身体情况,适当补充全胃肠外营养,对贫血患者及时输血,对低蛋白血症患者输入人血白蛋白,及时纠正贫血及低蛋白血症,以提高患者的免疫力,增加对手术的耐受力。(3)根据检查结果,对有其他慢性病的患者,要及时治疗慢性病,本组有5例糖尿病患者,术前将空腹血糖制约在8.0 mmol/L,2例慢性支气管炎患者术前使用抗生素制约炎症,15例高血压患者术前用药物将血压制约在130/80 mm Hg。以保证手术成功率,预防并发症的发生。
1.2.1.4 健康知识宣教育 用通俗易懂的语言告诉患者疾病的发生、发展及转归,目前治疗的策略,术后康复过程,在康复过程中需要患者配合的要点,如要求患者掌握在床上翻身、深呼吸、有效排痰保暖等策略。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 保持呼吸道通畅 麻醉未完全清醒时给予去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅[2],防呕吐物反流引起窒息或吸入性肺炎,给予持续低流量氧气吸入,以增加新氧饱和度。
1.2.2.2 观察生命体征变化 严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、中心静脉压及新氧饱和度的变化,每1小时观察记录一次,如有异常,及时报告医生处理。
1.2.2.3 体位 待生命体征平稳,病情允许后给予有效的低坡半卧(30°),以利呼吸,减轻腹部切口张力,减轻切口疼痛,便于各种管道的引流,推动胃肠功能恢复。
1.2.2.4 各种引流管道的护理 将引流管分别标识,妥善固定,以防扭曲受压、堵塞、脱落,保持引流管通畅及有效负压,护理人员详细观察并记录引流液的性质、量、色等[3]。
1.2.2.5 鼓励患者早期活动 麻醉清醒病情允许后协助患者早期床上活动,每2小时翻身一次,翻身时注意引流管固定,避开牵拉、脱落。鼓励患者尽早下床活动,以推动胃肠功能快速康复,防止静脉血栓形成和褥疮发生。
1.2.2.6 肠造瘘口的护理 术毕50例老年大肠癌患者围手术期护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.根据造口的大小选择适合的造口袋,为了便于观察造口周围皮肤及黏膜血运、排便情况,要求造口袋无色透明。在护理过程要随时观察造口有无坏死、水肿、狭窄及造口周围皮炎等并发症,正常造口外观为粉红色、表面平滑且湿润,突出皮肤1~2 cm[4]。本组共有8例造口患者,护士在更换造口袋时一边讲解,一边示范。讲解更换造口袋的护理知识及注意事项,示范更换造口袋的手法及技巧,让患者及家属尽快掌握护理造口袋的要领及策略,8例造口患者在出院时基本掌握造口的护理。
2 结果
50例患者在围手术期有2例出现肺部感染,均为慢性支气管炎患者,感染率为4%,经及时采取有效护理措施配合对症治疗痊愈。2例出现切口感染,感染率4%,其中1例为身体肥胖者脂肪液化引起感染,1例为糖尿病患者,2例均延迟愈合。本组患者在围手术期未出现死亡病例,平均住院时间10.5 d,全部康复出院。
3 讨论
笔者所在科在围手术期护理体会如下:(1)做好心理护理,一方面赢得患者的信任,使患者有安全感,消除或减轻患者心理压力,以积极的态度依从治疗、配合护理工作,有质量地落实各项护理措施。另一方面通过心理护理使患者消除或缓解了抑郁、不安、焦虑、甚至恐惧心理,使患者积极配合治疗,战胜疾病的信心。(2)完善相关检查、治疗慢性病、加强营养等是保证手术顺利、提高免疫力、增加抗病能力、减少并发症、快速康复的基础。(3)健康宣教可以满足患者对疾病知识的需要,提高患者对治疗和护理的依从性,有利患者术后康复。(4)术后保持呼吸道通畅是预防呼吸道感染的关键;观察生命体征变化是保证患者术后安全的重要环节;各种引流管的观察、记录是为医生提供医疗信息的根据;鼓励患者术后早期活动是推动胃肠功能恢复的切入点,是疾病康复的最早亮点;造口会陪伴患者下半生,掌握造口护理是患者的必须,掌握好护理和更换造口袋是提高患者生活质量的保障。
本组50例患者术后平均住院时间10.5 d,2例腹部切口感染,切口感染率为4%,肺部感染2例,发生率为4%,无吻合口漏,无死亡病例,经及时采取有效护理措施和治疗,50例患者均如期康复出院,说明在围手术期的护理过程中,对老年大肠癌根治术患者给予全面、系统的围手术期护理,可以预防和减少并发症的发生,推动患者快速康复,提高手术的成功率和患者的生活质量。
参考文献
[1]袁燕.65例大肠癌围手术期护理[J].中国医药导刊,2012,14(8):124.
[2]吴惠芳.36例结直肠癌患者围手术期护理[J].结直肠肛门外科,2012,18(2):139-141.
[3]王芹.结直肠癌32例围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(22):5517-5518.
[4]唐佳玉,何玉,唐婕.直肠癌Miles术的造口定位于护理[J].第三军医大学学报,2011,33(18):1993-1994.
(编辑:郎威)

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