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[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比。 方法 选取2011年6月～2012年6月我院精索静脉曲张患者80例，将其随机分为腹腔镜组和开放手术组，每组各40例。腹腔镜组采用腹腔镜精索内静脉结扎术治疗，开放手术组采用开放手术行精索内静脉结扎术治疗。观察并对比两组手术时间、出血量、术后平均住院时间、应用止痛药例数、术后体温、症状改善率和改善率的情况。 结果 腹腔镜组手术时间、出血量与开放手术组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。两组平均住院时间、应用止痛药、复发、并发症比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组术后体温比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组术后疗效症状改善及质量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 腹腔镜治疗精索静脉曲张具有疗效好、创伤小、并发症少的优点，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜；开放手术；精索静脉曲张
[] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（c）-0075-02
精索静脉曲张（varicocele，VC）是青壮年男性的常见疾病，发病率占男性人群的10% ~15%，主要原因是由于精索静脉回流受阻， 或者瓣膜失效、血液反流而引起的血液淤滞，导致静脉丛迂曲扩张。该病又是男性不育最常见的病因，其主要临床表现为阴囊坠胀不适、疼痛等。研究表明，治疗精索静脉曲张的有效方法之一是精索静脉高位结扎术，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。我院采用腹腔镜下与开放手术治疗精索静脉曲张，现报道如下：
1.2.2 开放手术组 患者取平卧位，给予硬膜外麻醉。 在内环口上方平行于腹股沟韧带处作长一斜切口，长2～3 cm。依次切开皮肤及皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹横筋膜，找到并游离出长3～4 cm的精索血管，切除长约3 cm的精索血管，两断端结扎并重叠结扎在一起。依次缝合切口[6]。
2 结果
3 讨论
VC多见于20～30岁的青壮年，发病率为10%~15%，是泌尿外科常见病。 临床上多见于左侧，双侧可占35%～40%，右侧少见。VC可使睾丸血液滞留，导致局部温度增高和营养供应缺乏，影响了精子生成[3]，导致不育[5]。目前研究认为手术是治疗VC最有效的方法。
经腹膜后径路、经腹股沟径路、经阴囊径路是三大传统手术方法。经阴囊径路由于多种弊端现已摒弃不用[6]。经腹股沟径路结扎疗效确切，但易损伤睾丸动脉，且创伤较大，容易出现并发症发生率高[7]。经腹膜后径路精索静脉结扎术具有疗效好、创伤小、并发症少等优点，因而得到临床广泛应用。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜精索静脉结扎术已成为治疗VC的有效方法之一。与开放手术对比，腹腔镜手术具有以下几点优势：①手术创伤小，切口美观，不损伤肌肉和血管。而开放手术则需切口手术，术后瘢痕较大[8]。②术中视野清晰，操作简单，手术时间短。腹腔镜有放大作用，清晰可见精索静脉，不必切断血管，术中出血量少[9]。③术后恢复快，如开放手术失败者可以选择腹腔手术[10-11]。本组资料中，腹腔镜组手术时间、出血量、术后平均住院时间、应用止痛药例数、复发率、并发症发生率均优于开放手术组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；两组症状改善率和改善质量差异无统计学意义（P ＞ 0.05），说明了腹腔镜疗效确切，安全性高，并发症少，疗效优于开放手术组。
[关键词] 腹腔镜；开放手术；精索静脉曲张
[] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（c）-0075-02
精索静脉曲张（varicocele，VC）是青壮年男性的常见疾病，发病率占男性人群的10% ~15%，主要原因是由于精索静脉回流受阻， 或者瓣膜失效、血液反流而引起的血液淤滞，导致静脉丛迂曲扩张。该病又是男性不育最常见的病因，其主要临床表现为阴囊坠胀不适、疼痛等。研究表明，治疗精索静脉曲张的有效方法之一是精索静脉高位结扎术，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。我院采用腹腔镜下与开放手术治疗精索静脉曲张，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2012年6月本院收治的精索静脉曲张患者80例，将其随机分为腹腔镜组和开放手术组，每组各40例。腹腔镜手术组，年龄10～39岁，平均（27.51±5.47）岁；病程8个月～12年，平均（5.67±2.71）年；左侧30例，双侧10例；精索静脉曲张Ⅱ级13例，Ⅲ级27例。开放手术组，年龄20～36岁，平均（26.74±5.02）岁；病程6个月～11年，平均（5.02±2.56）年；左侧27例，双侧13例；精索静脉曲张Ⅱ级13例，Ⅲ级27例。两组患者年龄、病程、发病部位、精索静脉曲张程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均经临床症状、体征和彩色多普勒检查证实，并排除继发性精索静脉曲张。本研究经委员会批准，所有患者均知情同意参加本次研究。1.2 方法
1.2.1 腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗 给予患者气管插管全麻或硬膜外麻醉，让其头低脚高，并抬高患侧臀部。常规消毒、铺巾。脐下作一约0.5 cm弧形切口。置入Veress气腹针注入CO2建立气腹，维持12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）压力[3]。拔除气腹针，经原穿刺切口穿入10 mm Trocar进入腹腔，置入30°腹腔镜，在电视监视引导下在耻骨联合上缘与脐连线中点及患侧腹直肌外缘平脐处做切口，分别置入5 mm和10 mm Trocar，置入转换器及分离钩钳，找到2~3支精索内静脉[4]。如显示不清时由助手牵拉患侧阴囊内睾丸，即刻可见到也受到牵动的精索内静脉。距内环上方2~3 cm处沿精索血管表面切开后腹膜1~2 cm，分离曲张的精索内静脉，游离静脉主干并结扎该曲张静脉。在原切口基础上使用相同的方法处理对侧。检查无出血，排除腹内源于：论文格式范文模板www.udooo.com
CO2，拔除Trocar管，撤除器械，缝合各穿刺点[5]。1.2.2 开放手术组 患者取平卧位，给予硬膜外麻醉。 在内环口上方平行于腹股沟韧带处作长一斜切口，长2～3 cm。依次切开皮肤及皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹横筋膜，找到并游离出长3～4 cm的精索血管，切除长约3 cm的精索血管，两断端结扎并重叠结扎在一起。依次缝合切口[6]。
1.3 观察指标
经过治疗后，观察并对比两组手术时间、出血量、术后平均住院时间、应用止痛药例数、术后体温、复发率、并发症发生率、症状改善率和改善质量的情况。1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组术中手术时间、出血量的比较
腹腔镜手术时间与出血量与开放手术组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。见表1。2.2 两组术后体温、平均住院时间、应用止痛药、复发、并发症的比较
经过治疗后，两组平均住院时间、应用止痛药、复发、并发症比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；两组术后体温比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。2.3 两组术后疗效症状改善及质量的比较
两组术后疗效症状改善及质量比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表3。3 讨论
VC多见于20～30岁的青壮年，发病率为10%~15%，是泌尿外科常见病。 临床上多见于左侧，双侧可占35%～40%，右侧少见。VC可使睾丸血液滞留，导致局部温度增高和营养供应缺乏，影响了精子生成[3]，导致不育[5]。目前研究认为手术是治疗VC最有效的方法。
经腹膜后径路、经腹股沟径路、经阴囊径路是三大传统手术方法。经阴囊径路由于多种弊端现已摒弃不用[6]。经腹股沟径路结扎疗效确切，但易损伤睾丸动脉，且创伤较大，容易出现并发症发生率高[7]。经腹膜后径路精索静脉结扎术具有疗效好、创伤小、并发症少等优点，因而得到临床广泛应用。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜精索静脉结扎术已成为治疗VC的有效方法之一。与开放手术对比，腹腔镜手术具有以下几点优势：①手术创伤小，切口美观，不损伤肌肉和血管。而开放手术则需切口手术，术后瘢痕较大[8]。②术中视野清晰，操作简单，手术时间短。腹腔镜有放大作用，清晰可见精索静脉，不必切断血管，术中出血量少[9]。③术后恢复快，如开放手术失败者可以选择腹腔手术[10-11]。本组资料中，腹腔镜组手术时间、出血量、术后平均住院时间、应用止痛药例数、复发率、并发症发生率均优于开放手术组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；两组症状改善率和改善质量差异无统计学意义（P ＞ 0.05），说明了腹腔镜疗效确切，安全性高，并发症少，疗效优于开放手术组。
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