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新疆巴州地区城镇职工基本医疗保险发展现状

收藏本文 2024-01-21 点赞:32060 浏览:145985 作者:网友投稿原创标记本站原创

摘要:医疗保险制度在逐年完善和优化,对维护社会稳定起到了十分重要的作用。为进一步提升我州医疗保险政策的影响力,在此对医疗保险政策提出几点展望,希望能继续给当地广大参保人员看病就医提供更有力的保障。
关键词:巴州;医疗保险;职工
1672-3783(2012)08-0053-01

1 巴州地区人口概要

巴音郭楞蒙古自治州的简称巴州,为地级市,下属管辖“八县一市”,全州拥有人口约135万,社会保险已覆盖95%以上的人群,具体包括职工医疗保险、居民医疗保险和新农合,州级单位及市级单位参保人员约45万人,年参保人员住院比例约为24.2%。

2 医疗保险待遇支付政策介绍

医疗保险待遇支付政策分为门诊和住院两大类:门诊医疗费分为普通门诊和慢性病门诊两类结算;住院医疗费用根据不同级别医疗机构细分不同待遇结算比例。
2.1 门诊结算政策:普通门诊由个人账户基金或支付。特殊慢性病具体包括冠心病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等15中疾病,门诊发生的费用符合《门诊慢性病用药目录和诊疗目录》范围,由统筹基金和个人账户按比例承担。属于“甲类”的药品和诊疗项目统筹基金支付80%;属于“乙类”的药品和诊疗项目,个人先承担10%后,剩余费用统筹基金支付80%;肾病透析病人费用按照住院标准结算。
2.2 住院结算政策:住院费用根据一个自然年度内统筹基金累计支付情况,分为基本医疗和大额补助医疗两类结算。
2.2.1 基本医疗保险统筹基金支付范围:住院费用在300元-5万元之间,由基本医疗保险基金支付,起付标准为300元,每住院一次支付一次。属于“甲类”的药品、诊疗项目及怎么写作设施项目费用,全部进入统筹基金支付范围;属于“乙类”的药品及诊疗项目,由个人先行承担10%后,剩余费用全部进入统筹基金支付范围,针对不同级别的医院,统筹支付的范围也各不相同。
2.2.2 大额医疗基金支付比例:年度内统筹基金支付在5-20万元之间,由大额医疗补助基金支付:每次住院不再计收起付标准费用。其中基本医疗保险统筹基金支付范围内的“甲类”项目费用80%予以报销,“乙类”项目费用70%予以报销,剔除按规定不予支付以外的其他费用40%予以报销。

3 当地参保人员的医疗待遇享受

3.1 医疗保险缴费:基本医疗保险费有单位和个人共同缴纳,以上年职工工资总额为缴费基数,单位缴纳6%,个人缴纳2%;退休职工个人不承担缴费,由单位单独缴纳。个人账户按3个不同年龄段分档计提,具体为,35岁以下,按缴费基数的1%划入;36-45岁,按缴费基数

1.6%划入;46岁以上,按缴费基数的9%划入;达到法定退休年龄再增加0.5%。

3.2 参保人员门诊费用待遇:近三年,参保人员平均门诊费用为134元,医保卡个人账户基金基本满足门诊个人就医需求;加上门诊慢性病结算政策,通过鉴定诊断为上述慢性病疾病的患者,年门诊人均医疗费用为214元,个人负担比例为23%。参保人员门诊医疗经济负担较小。
3.3 参保人员住院费用待遇:2009年-2011年连续3年参保人员的人均住院费用、实际报销比例情况:2009年,人均住院费为4392元,医疗保险实际报销比例为72.8%;2010年,人均住院费为4482元,医疗保险实际报销比例为76.5%;2011年,人均住院费为4594元,医疗保险实际报销比例为82.8%。通过比较得出,当地参保人员住院医疗费个人负担额为850左右,占人均月工资收入的25%左右,提前实现卫生部副部长张茂在十一届全国人大常委会第十八次会议上讲话:在“十二五期间”个人支付医疗费比例降至30%的目标。

4 后期政策展望

为促进医疗保险政策持续长久发展,造福更多参保人员,从我个人观点来看,可以从以下几个方面继续优化政策管理体系。
4.1 建立良好的费用增长控制机制:医院处在医保改革的最前沿,承担着提供医疗怎么写作和控制医疗费用两大任务,在强化医院怎么写作质量的同时,必须把费用增长情况纳入硬性考核指标范围,建立系统的、透明的、易操作的实施细则,便于医院落实也便于医疗保险管理部门管理。不防结合当地医疗水平与社会经济发展水平,综合考虑及某医院连续几年的接诊量、手术病人数量、人均医疗费用等,建立适当的每年医疗费用增长率管理办法,额外辅助“弹性决算”,多层次强化医疗机构行为,实现医疗费良性增长,保证基金平稳运行。
4.2 建立便捷的就医通道:从完善数字化信息角度出发,改善目前参保人员就医先交费后治疗的传统方式,同各医疗机构签订双向管理协议,建立先诊疗后付费的就医模式,可以大量节省就医时间,减轻参保人员就医成本。实际上就是以社保管理部门作为担保的第三方,通过协议方式要求医疗机构开通一个“绿色”就医通道。
4.3 拓展大病重病医疗费用补助政策:建立企业补充保险,对于一年内多次就医的参保人员,在基本医疗保险政策外,通过企业补充保险等形式,给予二次补偿。比如以个人年度内自付累计费用为参照,超出既定的限额后,除享受基本医疗待遇政策同时通过企业补充基金补助适当费用。

5 结束语

医疗保险是广大参保人员危急之时的救命稻草,只有在保障基金运行安全的前提下才能更多为老百姓谋划的幸福。本文结合当地医疗保险管理实情,从个人角度对医保政策的今后发展做出一些展望,仅供参考。
参考文献
巴州城镇职工基本医疗保险制度改革文件汇编

源于:毕业生论文网www.udooo.com

[Z].巴州劳动和社会保障局出版:2008.4
卫生部副部长张茂在十一届全国人大常委会第十八次会议上讲话精神[EB/OL].
[3] 黄秀芹,孔旭辉,戴书云.落实医保政策,规范医保管理,提供优质怎么写作[J].泰州职业技术学院学报,2007,7(5):61-62

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