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[摘要]目的：探讨超声引导下Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术治疗男性乳腺增生症的临床价值。方法：总结超声引导下Mammotome 微创旋切治疗21例37个男性乳腺增生症的疗效， 并记录术后病理结果及其随访情况。结果：21例男性乳腺增生症37个增生腺体均被完全切除，2出现例皮下瘀血，术后3个月皮肤淤血自行消失。全部病例均未发生感染。全部病例均于术后3～12个月随访未发现残留腺体，外形正常。结论：Mammotome是一项创伤小、并发症少、安全有效的乳腺微创技术，对男性乳腺增生症腺体能够进行完全切除。
[关键词]真空辅助乳腺微创旋切术；超声引导；男性乳腺增生症
[]A[文章编号]1008-6455（2012）11-1934-02
男性发育又称男性乳腺增生症（gynaecomastia ， GYN），是男性疾病最常见的类型，好发于青春期前后及老年期。国外文献报道的发病率30%～40%。临床主要表现为乳腺区肿块，酷似肿瘤。由于增生的腺体发生疼痛、肿大、甚至可能发展为乳腺癌[3]。手术切除是其最佳的治疗选择。2010年8月～2012年6
1资料和方法
1.1一般资料：21例GYN共37个增生腺体行Mammotome真空辅助乳腺微创旋切除术，年龄19～55岁，平均30.7岁。患者主要症状是乳腺增大，呈弥漫性或、区触及包块，双侧者15例，单侧者7例，多数患者有轻度胀痛、压痛。病程5天～2年。增生腺体直径3.4～8.5cm ，平均6.8cm。原发性乳腺增生症20例，患者内分泌检查均无异常，经药物治疗无效。继发性1例，为垂体病变继发乳腺增生。并排除睾丸、肾上腺、肝脏、肉牙肿性疾病及各系统恶性肿瘤者和长期服药者。
1.2.3 手术方法：患者仰卧位，上举患肢，常规超声检查，明确腺体位置、大小及与胸筋膜深度的关系，并以标记笔标明，然后设计最佳穿刺及进针路径。局部皮肤消毒铺巾，超声探头的头端涂上耦合剂，套上无菌手，手套外涂无菌耦合剂，对拟行切除的腺体再次定位。在超声引导下用长针头将局麻药注射到穿刺道、肿块皮下及胸大肌之上，使需手术切除部位均匀隆起，对于腺体较大时，需在腺体的上下左右注入麻药。局麻药可加适量肾上腺素以减少出血。在腺体内侧或外侧边缘按皮纹方向用尖刀戳一小口。在超声引导下将旋切刀贴近胸肌上缘进刀，使头端凹槽完全对准腺体，开始负压抽吸旋切，随着旋切进程在超声引导下调整刀槽角度做扇形旋转，直到超声显示腺体完全消失。先切除中间乳腺腺体，然后两侧，当全部腺体手术完成时，切刀可在皮下左右自由摆动，使原隆起的皮肤变平。置引流片1条，用小纱块2个压迫术野，再用2 块棉垫覆盖，用弹立绷带加压包扎72 h。术后3个月内例行超声随访检查。切除组织进行常规病理检查。
1.3 结果：21例GYN共37个增生腺体均被完全切除，全部病理均证实为腺体增生症。有2例皮下瘀血，均未行特殊处理，术后3个月复查，皮肤瘀血消失。全部病例均未发生感染。全部病例均于术后3～12个月时随访，查体及超声检查均未发现残留腺体，外形正常，所有患者均对手术效果满意。
2讨论
GYN也称为男性乳腺发育症或男性乳腺肥大症，由于生理性或病理性因素引起内分泌失调、激素紊乱所致的男性乳腺组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床疾病。可分为原发性和继发性，以前者多见，是男性最常见的乳腺疾病，占男性疾病的60%～80%，尸检检出率为40%～55%[4]。原发性GYN多见于青春期及中老年患者，以青春期最为多见，病因是由于体内性激素水平紊乱，或组织对激素的反应发生改变所致[5]。继发性GYN多见于中老年患者，可以由产生雌性激素过量的疾病，如真畸形、睾丸肿瘤、肾上腺皮质肿物、肝硬化等，或由使雄性激素产生减少的疾病，如原发性睾丸功能不全、睾丸炎、肾衰等引起，一些药物如孕激素、异烟肼、三环类抗抑郁剂、洋地黄类等也能导致GYN。
近几年男性乳腺增生症发病率较以前有明显增高，对增生乳腺直径大于4cm、药物治疗无效、影响美观者需手术治疗[6]。男性乳腺增生症具有一定的恶变倾向，据一组175例随访7 年的资料报道，其恶变率为4.6%[7]。笔者认为Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术治疗GYN的手术适应证包括： ①乳腺直径>4cm，持续24个月不消退者；②继发性或药物性男性发育症，原发病治愈或停药后1～2年，发育未消退者；③生理性男性发育症持续1～2年未消退者；④药物治疗1年无效者； ⑤可疑恶性变者；⑥影响美观或患者恐癌症，要求手术者。
乳腺微创技术（ Mammotome） 源于美国，开始是作为乳腺肿块活检穿刺之用，但随着临床实践的应用，目前在我国逐渐起到一种有效的治疗作用[8]。手术有如下优点：①精确定位，在超声引导下完成腺体的完整切除术；②切口微小，只有2～5mm，无须缝合、不留瘢痕，美容效果好；③避免常规手术切口引起脂肪液化、缝线异物存留切口，感染机会少，术后仅需口服抗生素及止血药；④手术损伤小，手术时间短、疼痛轻，术后即可自由活动，术后恢复快。术后主要并发症是局部血肿。笔者认为，要保证GYN腺体切除完整并降低复发率，术中还应注意：①局部麻醉时，可在麻醉药中加入少许肾上腺素，不仅能减少术区及穿刺针道出血，还能延长局麻药的作用时间；②麻醉在超声实时监视下进行，可在皮肤与腺体之间较多注入局麻药，以增宽其间隙，防负压将皮肤卷入刀槽内；③超声操作者的引导与手术者要密切配合。超声探头要进行多角度扫查以确定病灶与旋切刀的位置。保持旋切刀始终与病灶在同一个平面内；④旋切刀应尽量平行于胸壁，避免穿透胸膜造成血、气胸等严重并发症[9]；⑤切割时刀口尽量左右方向进行切割，如果切割时皮肤下陷，则表明已达皮肤层，此时应小心操作；⑥术后利用Mammotome负压吸引装置吸出积血或用手指沿针道出口方向按压挤出残留血液， 用手掌压迫针道及切口5～20 min，防止血肿形成；⑦腺体完整切除的判断：术野皮下空虚，皮肤按压下陷；旋切刀可以在术野皮下前后左右摆动；超声提示增生腺体已完全消失。
[关键词]真空辅助乳腺微创旋切术；超声引导；男性乳腺增生症
[]A[文章编号]1008-6455（2012）11-1934-02
男性发育又称男性乳腺增生症（gynaecomastia ， GYN），是男性疾病最常见的类型，好发于青春期前后及老年期。国外文献报道的发病率30%～40%。临床主要表现为乳腺区肿块，酷似肿瘤。由于增生的腺体发生疼痛、肿大、甚至可能发展为乳腺癌[3]。手术切除是其最佳的治疗选择。2010年8月～2012年6
源于：期刊论文www.udooo.com
月我院应用Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术在超声引导下对21例GYN开展微创手术，现报道如下。1资料和方法
1.1一般资料：21例GYN共37个增生腺体行Mammotome真空辅助乳腺微创旋切除术，年龄19～55岁，平均30.7岁。患者主要症状是乳腺增大，呈弥漫性或、区触及包块，双侧者15例，单侧者7例，多数患者有轻度胀痛、压痛。病程5天～2年。增生腺体直径3.4～8.5cm ，平均6.8cm。原发性乳腺增生症20例，患者内分泌检查均无异常，经药物治疗无效。继发性1例，为垂体病变继发乳腺增生。并排除睾丸、肾上腺、肝脏、肉牙肿性疾病及各系统恶性肿瘤者和长期服药者。
1.2 仪器和方法
1.2.1 超声仪器：选用西门子 ACUSON S2000彩色多普勒超声仪，采用高频线阵探头，频率5.0～14 MHz。
1.2.2Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统：选用美国强生公司生产的Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统SCM23/C型，由真空抽吸泵、旋切刀头、控制器及相关软件组成，使用8 G或11 G旋切刀。1.2.3 手术方法：患者仰卧位，上举患肢，常规超声检查，明确腺体位置、大小及与胸筋膜深度的关系，并以标记笔标明，然后设计最佳穿刺及进针路径。局部皮肤消毒铺巾，超声探头的头端涂上耦合剂，套上无菌手，手套外涂无菌耦合剂，对拟行切除的腺体再次定位。在超声引导下用长针头将局麻药注射到穿刺道、肿块皮下及胸大肌之上，使需手术切除部位均匀隆起，对于腺体较大时，需在腺体的上下左右注入麻药。局麻药可加适量肾上腺素以减少出血。在腺体内侧或外侧边缘按皮纹方向用尖刀戳一小口。在超声引导下将旋切刀贴近胸肌上缘进刀，使头端凹槽完全对准腺体，开始负压抽吸旋切，随着旋切进程在超声引导下调整刀槽角度做扇形旋转，直到超声显示腺体完全消失。先切除中间乳腺腺体，然后两侧，当全部腺体手术完成时，切刀可在皮下左右自由摆动，使原隆起的皮肤变平。置引流片1条，用小纱块2个压迫术野，再用2 块棉垫覆盖，用弹立绷带加压包扎72 h。术后3个月内例行超声随访检查。切除组织进行常规病理检查。
1.3 结果：21例GYN共37个增生腺体均被完全切除，全部病理均证实为腺体增生症。有2例皮下瘀血，均未行特殊处理，术后3个月复查，皮肤瘀血消失。全部病例均未发生感染。全部病例均于术后3～12个月时随访，查体及超声检查均未发现残留腺体，外形正常，所有患者均对手术效果满意。
2讨论
GYN也称为男性乳腺发育症或男性乳腺肥大症，由于生理性或病理性因素引起内分泌失调、激素紊乱所致的男性乳腺组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床疾病。可分为原发性和继发性，以前者多见，是男性最常见的乳腺疾病，占男性疾病的60%～80%，尸检检出率为40%～55%[4]。原发性GYN多见于青春期及中老年患者，以青春期最为多见，病因是由于体内性激素水平紊乱，或组织对激素的反应发生改变所致[5]。继发性GYN多见于中老年患者，可以由产生雌性激素过量的疾病，如真畸形、睾丸肿瘤、肾上腺皮质肿物、肝硬化等，或由使雄性激素产生减少的疾病，如原发性睾丸功能不全、睾丸炎、肾衰等引起，一些药物如孕激素、异烟肼、三环类抗抑郁剂、洋地黄类等也能导致GYN。
近几年男性乳腺增生症发病率较以前有明显增高，对增生乳腺直径大于4cm、药物治疗无效、影响美观者需手术治疗[6]。男性乳腺增生症具有一定的恶变倾向，据一组175例随访7 年的资料报道，其恶变率为4.6%[7]。笔者认为Mammotome真空辅助乳腺微创旋切术治疗GYN的手术适应证包括： ①乳腺直径>4cm，持续24个月不消退者；②继发性或药物性男性发育症，原发病治愈或停药后1～2年，发育未消退者；③生理性男性发育症持续1～2年未消退者；④药物治疗1年无效者； ⑤可疑恶性变者；⑥影响美观或患者恐癌症，要求手术者。
乳腺微创技术（ Mammotome） 源于美国，开始是作为乳腺肿块活检穿刺之用，但随着临床实践的应用，目前在我国逐渐起到一种有效的治疗作用[8]。手术有如下优点：①精确定位，在超声引导下完成腺体的完整切除术；②切口微小，只有2～5mm，无须缝合、不留瘢痕，美容效果好；③避免常规手术切口引起脂肪液化、缝线异物存留切口，感染机会少，术后仅需口服抗生素及止血药；④手术损伤小，手术时间短、疼痛轻，术后即可自由活动，术后恢复快。术后主要并发症是局部血肿。笔者认为，要保证GYN腺体切除完整并降低复发率，术中还应注意：①局部麻醉时，可在麻醉药中加入少许肾上腺素，不仅能减少术区及穿刺针道出血，还能延长局麻药的作用时间；②麻醉在超声实时监视下进行，可在皮肤与腺体之间较多注入局麻药，以增宽其间隙，防负压将皮肤卷入刀槽内；③超声操作者的引导与手术者要密切配合。超声探头要进行多角度扫查以确定病灶与旋切刀的位置。保持旋切刀始终与病灶在同一个平面内；④旋切刀应尽量平行于胸壁，避免穿透胸膜造成血、气胸等严重并发症[9]；⑤切割时刀口尽量左右方向进行切割，如果切割时皮肤下陷，则表明已达皮肤层，此时应小心操作；⑥术后利用Mammotome负压吸引装置吸出积血或用手指沿针道出口方向按压挤出残留血液， 用手掌压迫针道及切口5～20 min，防止血肿形成；⑦腺体完整切除的判断：术野皮下空虚，皮肤按压下陷；旋切刀可以在术野皮下前后左右摆动；超声提示增生腺体已完全消失。
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