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摘 要 目的：比较5年来在临床上收治的计划内妊娠发生流产病例与人工流产及药物流产之间的关系。结果：163例患者中，无人工流产及药物流产病史5例(3.07%)，有人工流产、及药物流产史但无正常生育史101例(61.96%)，有人工流产及药物流产史但有正常生育史57例(3
现在计划外妊娠的患者逐年增多，患者年龄越来越小，对人工流产及药物流产对将来的生育的影响估计不足，出现了计划妊娠时流产现象的发生。无流产历史的妇女临床流产率5%，有3次以上流产史但曾生育活婴的妇女，流产率30%。而无活婴生育史的妇女流产率上升至50%。近5年163例流产病例中发现现在这个问题又趋严重
资料与方法
2007年3月～2012年5月收治流产患者163例，4个月以内，包括各种类型的流产：不全流产、难免流产、稽留流产、感染性流产、自然流产等。以上患者均未经任何药物治疗，最终结局为流产者。年龄20～35岁，平均28.32±
诊断标准：①血HCG持续下降至非孕水平。②彩超未见至胎芽及未见到胎芽及胎心的。
结 果
163例患者中，无人工流产及药物流产病史5例(3.07%)，有人工流产、及药物流产史但无正常生育史101例(61.96%)，有人工流产及药物流产史但有正常生育史57例(3
流产为妇产科常见疾病，其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时，可能遗留炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展。
人工流产及药物流产对子宫内膜的影响会导致流产的发生：人工流产及药物流产会导致子宫内膜异位症。现在研究证明，人工流产术是造成子宫内膜异位症的重要因素之一，根据临床诊断的子宫内膜异位症中有40%～50%的患者既往有人工流产或药物流产后清宫的病史，由于人流时造成的强大的负压吸引，极易使子宫内膜通过输卵管扩散到腹腔，形成子宫内膜异位症，造成痛经、不孕等症。还有反复做人流或药物流产后的清宫，吸刮时最容易损伤子宫内膜基底层组织，甚至导致子宫穿孔。在子宫内膜与子宫基底层之间的正常组织被破坏以后，子宫内膜很容易向基底层组织生长，形成子宫腺肌病。子宫腺肌病的表现是子宫增大一般不超过妊娠12周大小，特点为子宫均匀增大，由于病变多位于子宫的前后壁，后壁最常见，故以子宫前后径增大多见。15%～40%的子宫肌腺病与子宫内膜异膜位症同时存在，而易与周围组织发生粘连。宫内膜异症的病灶会影响腹腔液生殖活动的微环境，使精子的活动力减弱，影响精子的质量，使受精卵的质量受到影响而发生流产。子宫内膜异位症患者常伴有卵巢排卵功能障碍，发生率17%～27%，腹腔液中的前列腺素含量升高影响卵泡的生长和排卵以及抗卵巢抗体对卵巢的损害作用相关。另有研究发现患者的卵母细胞周围的卵泡颗粒细胞的凋亡率升高，细胞周期功能异常，还表现出的氧化应激反应，这些因素均可能导致卵母细胞质量下降，导致流产。
损伤子宫基底膜引发流产：胚泡植入时，在孕酮的作用下，子宫内膜腺体增大弯曲，腺腔中含量有大量的黏液及糖原，内膜血管充血，组织细胞肥大，月经周期暂时停止，发生植入。反复多次的人工流产及药物流产后清宫会造成子宫基底膜的损伤。影响子宫内膜发生适合条件的植入而发生流产。
对激素水平的影响引发流产：妊娠是一个正常的生理过程，在这个过程中，突然被中断，势必影响人体正常的激素水平，而出现激素分泌异常失调。15%的习惯性流产患者存在月经期激素分泌失调的症状，即某一种或几种激素分泌过多或过少，最常见的情况是和雄性激素出现问题，尤其是黄体功能不全引起的较为多见。黄体功能不全是卵巢分泌孕酮不足而产生的临床症候群，其表现为排卵出血、不孕症、及妊娠后流产。在复发性流产妇女中黄体功能不全可高达23%～67%。导致黄体功能不全的疾病中子宫内膜异位症是值得注意问题，因该类患者在日益增多。1966年Grant即以测体温及子宫内膜活检发现子宫内膜异位患者合并黄体功能不全45%，还有人证实该类患者在黄体期其孕激素分泌量明显低于对照组。
炎症的影响引发流产：无论是人工流产还是药物流产后的清宫还是药物流产本身都会造成生殖道的感染。机体在健康，周围环境正常的情况下，及子宫颈管均有厌氧菌及需氧菌共存，菌种多而复杂，它们生活在黏膜表面，一旦组织有创伤，需氧菌中的条件致病菌迅速繁殖，局部可成为缺氧环境，厌氧菌也随之快速增殖，感染由之而发生。这些病原微生物使子宫内膜组织中有淋巴细胞的巨噬细胞浸润的慢性炎症反应，这种慢性潜伏性感染对子宫内膜产生有害的炎症反应，免疫系统活动及产生的抗病原体细胞因子，损害生长中的胚胎或干扰胚胎植入，也可能干扰自体免疫系统，保护胚胎调节机制，导致流产的发生。多次人工流产经历导致子宫内膜受损严重而发生粘连，使宫腔缩小、变形，子宫内膜硬化而影响胚胎发育而至流产。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)［M］.北京:人民卫生出版社,2010:311-314.
2 刘宝,高尔生.中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析.中国公共卫生,2002,18(7):890-892.
3 曹云霞,邢琼.子宫内膜异位症致不孕的原因及处理.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(9):652-654.
4.97%)。结论：人工流产及药物流产会导致计划妊娠发生流产的可能性增大。
关键词 人工流产及药物流产 计划妊娠 流产现在计划外妊娠的患者逐年增多，患者年龄越来越小，对人工流产及药物流产对将来的生育的影响估计不足，出现了计划妊娠时流产现象的发生。无流产历史的妇女临床流产率5%，有3次以上流产史但曾生育活婴的妇女，流产率30%。而无活婴生育史的妇女流产率上升至50%。近5年163例流产病例中发现现在这个问题又趋严重
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。所以在青少年中还要大力宣传保护性性行为。现将观察结果报告如下。资料与方法
2007年3月～2012年5月收治流产患者163例，4个月以内，包括各种类型的流产：不全流产、难免流产、稽留流产、感染性流产、自然流产等。以上患者均未经任何药物治疗，最终结局为流产者。年龄20～35岁，平均28.32±
3.31岁，排除特殊疾病者被纳入此研究对象。
方法：记录患者的自然状况、症状体征、询问既往人工流产及药物流产的病史，根据临床检查：彩超、血HCG的情况可以做出明确诊断这为没有继续妊娠的为观察病例。诊断标准：①血HCG持续下降至非孕水平。②彩超未见至胎芽及未见到胎芽及胎心的。
结 果
163例患者中，无人工流产及药物流产病史5例(3.07%)，有人工流产、及药物流产史但无正常生育史101例(6
1.96%)，有人工流产及药物流产史但有正常生育史57例(34.97%)。
讨 论
流产为妇产科常见疾病，其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时，可能遗留炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展。人工流产及药物流产对子宫内膜的影响会导致流产的发生：人工流产及药物流产会导致子宫内膜异位症。现在研究证明，人工流产术是造成子宫内膜异位症的重要因素之一，根据临床诊断的子宫内膜异位症中有40%～50%的患者既往有人工流产或药物流产后清宫的病史，由于人流时造成的强大的负压吸引，极易使子宫内膜通过输卵管扩散到腹腔，形成子宫内膜异位症，造成痛经、不孕等症。还有反复做人流或药物流产后的清宫，吸刮时最容易损伤子宫内膜基底层组织，甚至导致子宫穿孔。在子宫内膜与子宫基底层之间的正常组织被破坏以后，子宫内膜很容易向基底层组织生长，形成子宫腺肌病。子宫腺肌病的表现是子宫增大一般不超过妊娠12周大小，特点为子宫均匀增大，由于病变多位于子宫的前后壁，后壁最常见，故以子宫前后径增大多见。15%～40%的子宫肌腺病与子宫内膜异膜位症同时存在，而易与周围组织发生粘连。宫内膜异症的病灶会影响腹腔液生殖活动的微环境，使精子的活动力减弱，影响精子的质量，使受精卵的质量受到影响而发生流产。子宫内膜异位症患者常伴有卵巢排卵功能障碍，发生率17%～27%，腹腔液中的前列腺素含量升高影响卵泡的生长和排卵以及抗卵巢抗体对卵巢的损害作用相关。另有研究发现患者的卵母细胞周围的卵泡颗粒细胞的凋亡率升高，细胞周期功能异常，还表现出的氧化应激反应，这些因素均可能导致卵母细胞质量下降，导致流产。
损伤子宫基底膜引发流产：胚泡植入时，在孕酮的作用下，子宫内膜腺体增大弯曲，腺腔中含量有大量的黏液及糖原，内膜血管充血，组织细胞肥大，月经周期暂时停止，发生植入。反复多次的人工流产及药物流产后清宫会造成子宫基底膜的损伤。影响子宫内膜发生适合条件的植入而发生流产。
对激素水平的影响引发流产：妊娠是一个正常的生理过程，在这个过程中，突然被中断，势必影响人体正常的激素水平，而出现激素分泌异常失调。15%的习惯性流产患者存在月经期激素分泌失调的症状，即某一种或几种激素分泌过多或过少，最常见的情况是和雄性激素出现问题，尤其是黄体功能不全引起的较为多见。黄体功能不全是卵巢分泌孕酮不足而产生的临床症候群，其表现为排卵出血、不孕症、及妊娠后流产。在复发性流产妇女中黄体功能不全可高达23%～67%。导致黄体功能不全的疾病中子宫内膜异位症是值得注意问题，因该类患者在日益增多。1966年Grant即以测体温及子宫内膜活检发现子宫内膜异位患者合并黄体功能不全45%，还有人证实该类患者在黄体期其孕激素分泌量明显低于对照组。
炎症的影响引发流产：无论是人工流产还是药物流产后的清宫还是药物流产本身都会造成生殖道的感染。机体在健康，周围环境正常的情况下，及子宫颈管均有厌氧菌及需氧菌共存，菌种多而复杂，它们生活在黏膜表面，一旦组织有创伤，需氧菌中的条件致病菌迅速繁殖，局部可成为缺氧环境，厌氧菌也随之快速增殖，感染由之而发生。这些病原微生物使子宫内膜组织中有淋巴细胞的巨噬细胞浸润的慢性炎症反应，这种慢性潜伏性感染对子宫内膜产生有害的炎症反应，免疫系统活动及产生的抗病原体细胞因子，损害生长中的胚胎或干扰胚胎植入，也可能干扰自体免疫系统，保护胚胎调节机制，导致流产的发生。多次人工流产经历导致子宫内膜受损严重而发生粘连，使宫腔缩小、变形，子宫内膜硬化而影响胚胎发育而至流产。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)［M］.北京:人民卫生出版社,2010:311-314.
2 刘宝,高尔生.中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析.中国公共卫生,2002,18(7):890-892.
3 曹云霞,邢琼.子宫内膜异位症致不孕的原因及处理.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(9):652-654.