摘要：背景下尿路症状(lower urinary symptoms,LUTS)是排尿障碍的总称,其中良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性中能引起LUTS最常见的疾病,成为不仅限于泌尿科医生的多专业学科医生需经常面对的疾病之一。对于LUTS程度的评价通常采取国际前列腺症状评分表(IPSS)。在对于LUTS的IPSS评分和LUTS生活困扰评分(QOL)之间的相关性浅析中发现,LUTS对于生活质量的影响是困扰患者并促使其就医的主要理由,但该影响与IPSS评分并不成正比,其理由主要是由于QOL是以患者的主观感受为载体、而IPSS是以医生对于患者症状的经验总结和判断为载体的,IPSS做为连接医患之间沟通的桥梁具有一定缺陷,以而对良性前列腺增生相关的下尿路症状(LUTS suggestive of BPH, BPH/LUTS)的治疗方向把握上缺乏临床指导作用。据调查,当前医生在对于BPH治疗方面最为严重的误区即把BPH和LUTS孤立开来,忽略患者的主观感受,把针对前列腺增生的单因子治疗(即解除梗阻治疗)当成对BPH的唯一治疗手段,致使多数患者得不到正确而全面的治疗。由此,寻求一种同样是以患者感受为主导能够统一医患认识上的偏差以而使BPH/LUTS患者得到正确而全面治疗的评估工具极其重要。本论文的目的即根据BPH/LUTS对患者生活质量影响的各因子特点,即BPH/OAB因子为困扰患者的主导因子,在BPH/LUTS诊断治疗中引入膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)评价工具,浅析探讨其对于BPH/LUTS诊断治疗的指导作用。目的：1、进一步浅析BPH/LUTS的概念、讨论BPH/LUTS与OAB的相关性,提出BPH/LUTS OAB因子的概念及其对于患者生活质量的影响系数,认识到国际前列腺症状评分表(IPSS)对于BPH/LUTS治疗指导作用方面的缺陷,了解OAB评价工具引入BPH/LUTS诊断治疗的论述基础。2、介绍六种常用的OAB症状的评价工具：膀胱状态病人感知度调查表(PPBC)、原发膀胱过度活动症调查表(POSQ)、膀胱过度活动症调查表(OAB-q)、膀胱过度活动症问卷评分表(OABSS)、排尿日记、ICI(国际尿控学会)尿失禁问卷简表(ICIQ-),了解各自分项、特点、作用、作用及其在临床中的可操作性。3、统计浅析IPSS单项问询症状与QOL相关度。统计浅析IPSS贮尿期症状(IPSS1)及IPSS排尿期症状(IPSS2)与QOL相关度,浅析哪一类症状对患者生活质量影响更大。4、计算膀胱过度活动症调查表(OAB-q)、原发膀胱过度活动症调查表(POSQ)膀胱过度活动症问卷评分表(OABSS)及国际前列腺症状评分表(IPSS)治疗前后改善率,以此判断其对于症状变化的敏感程度。统计各表之间的相关性。5、结合各表优缺点,选择最具优势的一个评分工具运用于本组探讨,浅析OAB评价工具对BPH患者治疗的指导作用。策略：本探讨患者在医生指导下于门诊当场填写表格的形式进行了489人次的问卷调查,共填写OAB相关调查问卷计2445份用作探讨资料。1、对2007年9月至2012年1月解放军第272医院、464医院泌尿外科已确诊BPH选择非手术治疗的门诊患者,在获得配合同意及讲明填写目的、复诊时间、填写策略后于门诊就诊时填写国际前列腺症状评分表(IPSS)、生活困扰评分表(QOL)、患者膀胱状态感知量表(PPBC)、膀胱过度活动症问卷(OAB-q)、膀胱过度活动症状评分表(OABSS)、ICI尿失禁问卷简表(ICIQ-)套表,医嘱服药治疗4周及6周时复诊,4周复诊时重复填写上面陈述的各表,6周复诊时重复填写生活质量困扰评分(QOL)。完成治疗前第一次填写者231人,完成二次复诊填写者167人,完成三次复诊完成资料填写者98人,除去不可用数据7份,统计浅析可用的完整资料91份。2、完成3次复诊并获得完整资料的91例患者按时间段分成2组,一组为47人,接受6周的5α还原酶抑制剂和a受体阻滞剂的单一BPH因子治疗；另一组44人,在BPH因子治疗基础上,采取前瞻性探讨策略,于后2周根据OABSS评分筛选尿急2分、总分大于3分的患者加用了M受体阻滞剂的治疗。3、(1)首先对于治疗前收集到的231份资料进行统计浅析,按OABSS评分统计BPH/OAB的发病率；按年龄分组,统计IPSS、贮尿期症状评分(IPSS1)、排尿期症状评分(IPSS2)及QOL值,比较IPSS1和IPSS2与QOL的相联系数；统计IPSS各单项问询症状与QOL的相关性。(2)2次复诊完成的167份资料进行比对浅析,统计各表治疗前后的变化率。统计浅析各表间的相关性。(3)BPH单一因子治疗组和接受OABSS筛选加用抗OAB药物治疗组QOL变化率统计及比较。结果：1、231例BPH患者合并有OAB症状(尿急2分,OABSS总分3分)者78人,占BPH患者的33.8%。2、治疗前组231例,50岁年龄组89人,平均IPSS3.78±0.53分；60岁年龄组45人,平均IPSS4.77±1.07分；70岁年龄组66人,平均IPSS5.32±0.68分；80岁以上年龄组31人,平均IPSS6.79±1.66分。其中各年龄组贮尿期症状评分(IPSS1)均值分别为：1.65,2.63,2.57,3.21；排尿期症状评分(IPSS1)均值分别为：2.15,2.53,2.75,3.59；生活质量评分(QOL)均值分别为：1.85±1.42,1.88±0.30,2.02±1.04,2.08±1.08。不同年龄组LUTS发生率与年龄正相关(X2=70.46,P＜0.005)。IPSS1、IPSS2与QOL评分相联系数分别为：0.966(P0.05)和9.931(P0.05)。2、2次复诊患者167例数据BPH因子治疗前后比较浅析,各表评分变化率依次为OAB-q2.17% POSQ2.02%OABSS1.96%IPSS0.3、各表相关性统计,OABSS与IPSS及PPBC相关性较好,有统计学作用(P＜0.05),与QOL相关程度低(P0.05)；PPBC与QOL相关程度最高(P0.05),而与IPSS相关程度较低(P0.05)；OAB-q与IPSS、QOL、PPBC、OABSS均呈正相关性(P＜0.05)。4、单因子治疗组与双因子治疗组第4周和第6周时QOL变化率分别为6.3±3.4%和31.9±17.1%。结论：1、本组BPH患者中OAB的发病率为33.8%。2、贮尿期症状评分(IPSS1)与QOL相关性更强,表明其对于患者的生活困扰大于排尿期症状。3、OAB-q于治疗前后症状变化最为敏感,OABSS在二者之间。IPSS敏感度最低。OABSS对于OAB症状评价代表性最好,PPBC对于生活质量困扰代表性最好,二表简单易懂,填写依以较好。4、OABSS对于BPH的治疗有明确的指导作用。倡议在对BPH患者初步治疗时,运用OABSS对患者进行筛选并对BPH/OAB患者进行针对性治疗。关键词：良性前列腺增生症论文下尿路症状论文膀胱过度活动症论文国际前列腺症状论文评分表论文OAB症状评分表论文
中文摘要4-8
Abstract8-14
缩略语/符号说明14-15
前言15-19
探讨近况、成果15-17
探讨目的、策略17-19
一 对象和策略19-22
1.1 临床资料19
1.2 病例排除标准19
1.3 探讨策略19-22
1.3.1 资料来源19-20
1.3.2 场地20
1.3.3 策略20-22
1.3.3.1 20
1.3.3.2 20
1.3.3.3 20-22
1.4 统计学策略22
二 结果22-27
2.1 本组BPH/OAB发病率22
2.2 IPSS单项咨询症状与QOL相关性22-23
2.3 IPSS、IPSS1、IPSS2、QOL结果及其相关性23-24
2.4 IPSS、OABSS、OAB-q、POSQ的治疗前后变化率24-25
2.5 各表相关性25-26
2.6 BPH单因子治疗组与BPH/OAB双因子治疗组QOL变化率26-27
三 讨论27-40
3.1 LUTS(lower urinary tract symptoms)及BPH/LUTS的概念27-28
3.2 OAB(overactive bladder)的概念28
3.3 BPH/LUTS和OAB的相关性28-30
3.4 IPSS对于BPH的临床作用缺陷30-32
3.5 OAB评价工具的作用32
3.6 OAB常用评价工具32-36
3.6.1 排尿日记33
3.6.2 膀胱状态感知分级量表(PPBC)33-34
3.6.3 膀胱过度活动症状初步问卷(POSQ)和膀胱过度活动症问卷(OAB-q)34-35
3.6.4 排尿急迫性调查表(UQ)和尿失禁问卷简表(ICIQ-)35
3.6.5 膀胱过度活动症症状评分表(OABSS)35-36
3.7 BPH/LUTS/OAB的治疗近况36-40
3.7.1 OAB因子治疗不足36-37
3.7.2 M受体阻滞剂对于BPH/LUTS的运用37-40
五、结论40-41
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