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1672-3783（2013）04-0449-01
【关键词】 糖尿病 社区医生 慢性病管理
糖尿病随着社会经济发展，生活水平提高及生活方式改变，作为一种不能治愈的慢性病，发病率逐年升高，已成为影响人群健康重要因素。当前我国共有糖尿病病人达9240万，其中60%～70%患者血糖控制不理想，加上人口老龄化，不良的生活行为，健康教育的缺位，使糖尿病的发病率、致残率、死亡率较高，给社会和家庭带来沉重负担，而通过社区责任医生对糖尿病病人全程管理可以改变糖尿病病人的行为和认识，控制影响血糖危险因素，提高药物治疗依从率和血糖达标率，可以延缓病情进展，减少住院治疗。
1.4 评价标准 有效：血糖控制到正常或者接近正常水平，三多一少临床症状消失。无效：血糖未控制到满意水平，临床症状仍然存在。
1.5 统计学方法 观察数据以率表示，采用卡方检验，以（p<0.05）为差异有显著性意义。
糖尿病是一个临床常见的代谢疾病，其基本病理、生理改变为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等，常导致酸碱平衡失调，久病者常伴发心、脑血管、肾、眼、神经等病变，严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，威胁生命，如能及早防治，严格和持久控制高血糖、高血压和血脂异常，可明显减少致残率和死亡率。
本院资料表明糖尿病社区管理后能有效控制影响血糖危险因素，药物治疗依从性明显改善[8]，血糖达标率与治疗有效性也明显提高[9]。糖尿病社区管理是以社区所有糖尿病病人及其家属作为怎么写作对象[10]，以社区怎么写作中心为基地，依托各社区怎么写作站形成管理网络。社区责任医生作为糖尿病管理者，对糖尿病病人及高危人群进行系统管理，合理利用社区卫生怎么写作资源，发挥全科医师作用，依托社区怎么写作中心，提高社区糖尿病防治的深度，对糖尿病患病人群进行有效干预[1
参考文献
陆勇，季正明.社区卫生定向怎么写作模式在社区慢性病管理中的应用[J]中国慢性预防与控制，2009，14（11）：273-275.
陈灏珠主编.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社， 2009：1031.
[3] 苏莉珍，朱宏达，赵列宾，等.糖尿病患者文化程度对血糖控制的影响[J]. 中国临床康复 ，2004，8（6）：1006-1007.
[4] 赵蕾.糖尿病患者怎样控制饮食[J].糖尿病天地，临床刊，2011，1（5）：28.
[5] 彭石潜，毓明，刘益明等.宝安区社康管理高血压、糖尿病相关知识的研究[J]中国初级卫生保健，2008，19（31）： 464-465.
[6] 陈孜慧，赵旭东，徐玉善.从两种评定方法的差异看糖尿病病人的依从性特点[J]，昆明医学院学报，2000，21（4）：66-68.
[7] 周建，孙崇政，吴桦，等.糖尿病患者对疾病认知状况及健康教育需求的调查[J].社区健康教育，2006，22（302）：50.
[8] 刘银芳，崔静.认知行为干预对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国医药指南，2011，1（9）：41.
[9] 贺国华.糖尿病患者的健康教育与护理干预[J].当代护士，2007，（2）：80-81.
[10] 俞捷，周建军 等.上海市黄浦区部分社区糖尿病患者生活质量及影响因素研究[J].上海预防医学，2009，11（7）：313-315.
[11] Boweker SL，Mitchell CG，Majumdar SR，et al.Lack of insur-ance coverage for testing supplier is associated with poorer glycemic control in patients with type2diabetes [J].CMAJ，2004，171（1）：39-43.
[12] 钱玲，施侣元，程茂金.糖尿病并发症影响因素的病例对照研究[J]. 疾病控制杂志 ，2003，7（5）：397-400.
[13] 贺巧丽.糖尿病病人的社区护理[J].护理研究，2009， 23 （suppl.2）：52-53.
[14] 刘鹏飞，汪 涛，王宜芝.慢性病自我管理的研究进展[J]中华护理杂志，2006，41（4）：354.
[15] 项海青，刘庆敏.社区慢性非传染性疾病综合防治模式探讨[J]中国卫生经济， 2007， 26 （19）：126-128 .
【关键词】 糖尿病 社区医生 慢性病管理
糖尿病随着社会经济发展，生活水平提高及生活方式改变，作为一种不能治愈的慢性病，发病率逐年升高，已成为影响人群健康重要因素。当前我国共有糖尿病病人达9240万，其中60%～70%患者血糖控制不理想，加上人口老龄化，不良的生活行为，健康教育的缺位，使糖尿病的发病率、致残率、死亡率较高，给社会和家庭带来沉重负担，而通过社区责任医生对糖尿病病人全程管理可以改变糖尿病病人的行为和认识，控制影响血糖危险因素，提高药物治疗依从率和血糖达标率，可以延缓病情进展，减少住院治疗。
1 对象与方法
1.1 对象 将2006年9月-2011年9月间嘉兴市凤桥镇居民确诊糖尿病病人509例，按是否接受慢性病管理分组，接受患者为A组，未接受患者B组。A组509例，男236例，女273例，年龄38～84.2岁，平均病程5.5年。B组455例，男196例，女259例，年龄36～82.2岁，平均病程4.9年。两组一般资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 两组患者均符合1999年WHO诊断标准
1.3 方法 社区医生作为糖尿病管理者，在接诊、走访糖尿病患者过程中，收集患者饮食习惯、文化程度[3]、宗教信仰、血糖控制情况等各种资料，以此为依据，制定切实可行、易被患者接受的治疗方案，使患者可以正确掌握控制影响血糖危险因素，饮食治疗[4]，配合药物治疗[5]，达到理想控制血糖，对于一些需要专科医生处理的问题，及时转诊，避免出现严重并发症。同时收集数据，分析通过慢性病管理前后在控制影响血糖危险因素、提高药物治疗依从性[6]、提高血糖控制达标率。1.4 评价标准 有效：血糖控制到正常或者接近正常水平，三多一少临床症状消失。无效：血糖未控制到满意水平，临床症状仍然存在。
1.5 统计学方法 观察数据以率表示，采用卡方检验，以（p<0.05）为差异有显著性意义。
2. 结果
2.1 管理成效 两组糖尿病患者在控制影响血糖危险因素方面比较[7]结果见表1
2.2 两组糖尿病患者血糖控制达标率和治疗有效率比较 结果见表2
3 讨论糖尿病是一个临床常见的代谢疾病，其基本病理、生理改变为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等，常导致酸碱平衡失调，久病者常伴发心、脑血管、肾、眼、神经等病变，严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，威胁生命，如能及早防治，严格和持久控制高血糖、高血压和血脂异常，可明显减少致残率和死亡率。
本院资料表明糖尿病社区管理后能有效控制影响血糖危险因素，药物治疗依从性明显改善[8]，血糖达标率与治疗有效性也明显提高[9]。糖尿病社区管理是以社区所有糖尿病病人及其家属作为怎么写作对象[10]，以社区怎么写作中心为基地，依托各社区怎么写作站形成管理网络。社区责任医生作为糖尿病管理者，对糖尿病病人及高危人群进行系统管理，合理利用社区卫生怎么写作资源，发挥全科医师作用，依托社区怎么写作中心，提高社区糖尿病防治的深度，对糖尿病患病人群进行有效干预[1
摘自：本科毕业论文致谢www.udooo.com
1]，系统治疗，改变其知、信、行，是预防和延缓糖尿病的并发症[12]，提高患者的生活质量[13]，降低医药费用，减轻国家和个人的经济负担，做好糖尿病2、3级预防的有效措施，弥补专科医师不能进行系统管理的不足。在通过综合医院专科医师、社区责任医师、社会资源、糖尿病病人[14]及家属的全面参与，将有助于糖尿病社区管理模式的建立和糖尿病社区化管理工作的深入。使患者可以正确掌握控制影响血糖危险因素，饮食治疗，配合药物治疗，达到理想控制血糖，减少糖尿病因病住院率、致残率、病死率，减轻社会和家庭负担有着深远意义[15]。参考文献
陆勇，季正明.社区卫生定向怎么写作模式在社区慢性病管理中的应用[J]中国慢性预防与控制，2009，14（11）：273-275.
陈灏珠主编.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社， 2009：1031.
[3] 苏莉珍，朱宏达，赵列宾，等.糖尿病患者文化程度对血糖控制的影响[J]. 中国临床康复 ，2004，8（6）：1006-1007.
[4] 赵蕾.糖尿病患者怎样控制饮食[J].糖尿病天地，临床刊，2011，1（5）：28.
[5] 彭石潜，毓明，刘益明等.宝安区社康管理高血压、糖尿病相关知识的研究[J]中国初级卫生保健，2008，19（31）： 464-465.
[6] 陈孜慧，赵旭东，徐玉善.从两种评定方法的差异看糖尿病病人的依从性特点[J]，昆明医学院学报，2000，21（4）：66-68.
[7] 周建，孙崇政，吴桦，等.糖尿病患者对疾病认知状况及健康教育需求的调查[J].社区健康教育，2006，22（302）：50.
[8] 刘银芳，崔静.认知行为干预对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国医药指南，2011，1（9）：41.
[9] 贺国华.糖尿病患者的健康教育与护理干预[J].当代护士，2007，（2）：80-81.
[10] 俞捷，周建军 等.上海市黄浦区部分社区糖尿病患者生活质量及影响因素研究[J].上海预防医学，2009，11（7）：313-315.
[11] Boweker SL，Mitchell CG，Majumdar SR，et al.Lack of insur-ance coverage for testing supplier is associated with poorer glycemic control in patients with type2diabetes [J].CMAJ，2004，171（1）：39-43.
[12] 钱玲，施侣元，程茂金.糖尿病并发症影响因素的病例对照研究[J]. 疾病控制杂志 ，2003，7（5）：397-400.
[13] 贺巧丽.糖尿病病人的社区护理[J].护理研究，2009， 23 （suppl.2）：52-53.
[14] 刘鹏飞，汪 涛，王宜芝.慢性病自我管理的研究进展[J]中华护理杂志，2006，41（4）：354.
[15] 项海青，刘庆敏.社区慢性非传染性疾病综合防治模式探讨[J]中国卫生经济， 2007， 26 （19）：126-128 .