545例产妇产后疼痛原因分析与临床护理干预对策题目

【摘要】　目的：探讨产妇产后疼痛的原因及临床护理干预对策。方法：根据国际上常用的MeGill疼痛问卷法，总结545例产妇产后的疼痛情况，分析产妇产后疼痛的原因，并提出相应的临床护理干预对策。结果： 造成产妇产后疼痛的原因主要有产后伤口疼痛448例(82.20%)，宫缩疼痛503例(92.29%)，痔疮疼痛23例(4.22%)，胀痛98例(17.98%)，肌肉酸痛34例(6.24%)。其中疼痛程度主要为Ⅰ级～Ⅱ级，Ⅰ级疼痛309例(56.69%)，Ⅱ级疼痛203例(37.25%)，Ⅲ级疼痛有33例(6.06%)。结论：在临床护理产妇的过程中，根据产妇个体情况，结合疼痛的部位和程度，采用相应的临床护理干预对策，有利于促进产妇身心健康的恢复。
【关键词】　产后疼痛；　原因分析；　护理；　干预对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201

2.25.028

近年来，随着人民群众物质文化生活水平的提高，人们对生活质量的关注也越来越高，各种疼痛给人们造成的身心痛苦及损伤也更加引起医务人员的关注。产后疼痛是产科临床上最常见、最重要的表现，它会直接影响产妇的休息、进食和心情，影响乳汁分泌导致母乳量减少，严重影响产妇产后身体的恢复。笔者通过在妇产科临床工作20余年的经验总结，探讨产妇产后疼痛的原因和影响因素，提出相对应的临床护理干预对策，对于有效缓解产后疼痛，促进产妇身心健康，提高母乳喂养率有着积极的意义。
1　资料与方法
1.1　一般资料　本文545例产妇均为2011年1月-2011年6月来本院分娩的产妇，18～30岁518例，30岁以上27例；经产妇101例，初产妇444例；其中剖宫产333例，会阴侧切183例，会阴完整29例。

1.2　临床护理干预对策

1.2.1　加强产前门诊及入院时的宣传教育　增加产妇与医生、护士的交流沟通，使产妇在分娩前就了解产后疼痛的原因，分娩后可能出现的不适情况，让其做好一定的心理准备；教会及时正确的表达产后的身体不适或疼痛感觉；尊重和理解产妇疼痛时的行为反应；向其说明或教授有效缓解疼痛的措施，稳定产妇思想情绪，增强生产信心。
1.2.2　对用药知识的讲解　使产妇及其家属对镇痛药的使用有正确的认识，说明使用镇痛药的原因和必要性，提高产妇用药的依从性。
1.2.3　会阴侧切伤口疼痛护理对策　顺产或侧切伤口一般在产后数小时或产后24 h疼痛最为明显。(1)密切观察伤口有无流液、渗血、水肿、血肿等异常现象的发生。(2)保持会阴部清洁、干燥，根据产妇伤口情况需要给予红外线照射创口，或用50%硫酸镁溶液湿热敷创口，2次/ d，20 min/次。(3)指导产妇尽可能向会阴无侧切口方向侧卧，减少会阴切口部位感染和疼痛的发生，臀部下铺垫使用软海绵垫；产妇给婴儿哺乳时采取侧卧位也可减轻伤口疼痛；提醒、指导产妇每天坚持做缩肛运动，促进血液循环，以利于伤口的早期康复。
1.2.4　剖宫产伤口疼痛护理对策　(1)仔细观察伤口有无渗液、渗血及感染的发生，保持腹部伤口的清洁、干燥，及时更换敷料。(2)因腹部伤口较大，疼痛也会更甚，临床多采用预防用药措施，给产妇留置术后镇痛泵，可持续镇痛达40 h以上。(3)术后使用腹带固定伤口，减少产妇活动时对伤口的牵拉影响。(4)抬高床头约15°左右，减轻腹部创口的压力，减缓疼痛的发生。
1.2.5　宫缩疼痛的护理对策　(1)向产妇讲解宫缩疼痛的原因及缓解方法，以得到产妇的理解和支持。(2)子宫收缩良好且恶露量少者，用热水袋热敷小腹部，30 min/次，也可减轻子宫收缩疼痛；疼痛严重者可使用元胡止痛滴丸等止痛药。(3)使用中频脉冲治疗仪可增加子宫血流量，减轻子宫因痉挛引起的缺血和疼痛。(4)恶露不尽或有异味者，子宫疼痛或触痛明显，这说明有临床感染的发生，要使用抗生素和止痛药治疗感染和控制疼痛，此时禁用中频脉冲治疗仪。(5)静滴缩宫素引起的疼痛，可调慢滴速，以减轻疼痛。(6)中医针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位，也可以达到止痛的目的。
1.2.6　痔痛的护理对策　(1)引导产妇产后常做缩肛运动，提高肛门周围肌肉张力，促进盆腔、肠管、直肠静脉的血液回流。(2)指导产妇每天清洗外阴，然后用10%聚维酮碘液或10%洁尔阴洗液坐浴20 min/次，2次/d，坐浴后于局部涂马应龙痔疮膏；如果有痔核脱出者，应将痔核还纳后再热敷。(3)指导产妇产后多进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，禁止排便时久蹲或过分用力，以防痔核脱出。
1.2.7　胀痛及皲裂痛的护理对策　(1)指导产妇尽早哺乳，促进乳汁畅流，一般产后半小时开始哺乳。哺乳前热敷，使乳腺管畅通，但在两次哺乳之间要冷敷，以减少局部充血、肿胀；按摩，从边缘向中心按摩，使乳腺管畅通，减少疼痛；配戴乳罩，托起，减少胀痛；也可用生面饼外敷，可促

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进乳腺管畅通，减少疼痛的发生。单纯的胀痛可以用局部热敷，少喝汤，少吃高蛋白、高热量的食物，或者减少的刺激，这样可以减少乳汁的分泌或者用吸奶器吸出乳汁都可缓解胀痛。(2)防止皲裂的方法，指导产妇采取正确、舒适且松弛的喂哺姿势，哺乳前可湿热敷或按摩及3～5 min；可挤出少量乳汁使变软易被婴儿含吮；先吸损伤轻的，增加哺喂次数，缩短每次哺喂时间，哺乳后挤一滴乳汁涂在上，短暂暴露并使干燥。疼痛严重时可用罩间接哺乳。禁用肥皂水洗；皲裂严重者应停止哺乳，待愈合后再正常哺乳，但需按时将乳汁挤出，或者用吸奶器将乳汁吸出再哺喂。
1.2.8　肌肉酸痛的护理对策　采用热敷、理疗按摩等方法，以促进血液循环，减轻疲劳；也可适当做产后保健操运动，保证休息以缓解肌肉疲劳；疼痛严重时使用云南白药气雾剂等局部止痛药。
1.2.9　胃肠胀痛的护理对策　嘱咐产妇多吃易消化，促进胃肠蠕动的食物；忌食牛奶、豆制品等易产气的食物；鼓励产妇生产后尽早下地活动，促进身体机能和胃肠蠕动功能的早期恢复。疼痛较重者可局部热敷、按摩腹部，使用胃肠动力药和助消化药。1.3　评估方法　根据产妇疼痛时的面部表情，语言态度，说话声调及行为反应，参照产妇的主观感受表述等进行综合分析判断，包括疼痛的轻重程度、发生部位、间隔时间等，对每位产妇的疼痛连续观察记录72 h[3]。
1.4　评判标准　采用国际上常用的MeGill疼痛问卷调查法[4]，将疼痛分为六级：0级为无痛感；Ⅰ级为有疼痛感觉，但能耐受；Ⅱ级为轻微疼痛，有不舒适感觉；Ⅲ级为疼痛，有痛苦表情；Ⅳ级为较剧烈疼痛，不能坚持，有时感到恐惧；Ⅴ级为剧痛，难以忍受。
2　结果
产后伤口疼痛448例(82.20%)，宫缩疼痛503例(92.29%)，痔疮疼痛23例(4.22%)，胀痛98例(17.98%)，肌肉酸痛34例(6.24%)；疼痛轻重程度主要为Ⅰ级～Ⅱ级，Ⅰ级疼痛309例(56.70%)，Ⅱ级疼痛203例(37.25%)，Ⅲ级疼痛只有33例(6.06%)，虽然例数少，但能给产妇造成较大的痛苦，严重危害了产妇的身心健康。
3　讨论
3.1　伤口疼痛原因分析　顺产分娩者表现为会阴侧切口痛，剖宫产手术者表现为下腹部切口痛，两者均属急性疼痛，是由于手术部位肌肉组织损伤，刺激疼痛感受器产生疼痛脉冲，通过神经内分泌系统传导，致人体感觉刺激反应增强，出现情绪兴奋，心率加快等临床表现。
3.2　宫缩疼痛原因分析　由于产妇在生产后体内前列腺素及缩宫素继续释放，子宫肌层组织收缩，使肌纤维缩复；子宫体逐渐缩小，随着宫缩的继续，疼痛

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持续存在。子宫收缩致使受损组织敏感性增强，释放出更多炎性致痛物质。经产妇比初产妇较多见，哺乳时反射性的子宫收缩也可使疼痛加剧。
3.3　痔疮疼痛原因分析　由于妊娠期下腔静脉的血液回流受阻，直肠静脉压增高，静脉壁扩张；肠蠕动及腹肌张力低下，粪便在大肠内停留时间延长，水分吸收多而出现便秘，可引起痔疮的发生，或诱发原有痔疮疼痛加重。
3.4　胀痛原因分析　产妇在产后3天内因生产时耗能、身体疲劳、伤口疼痛、术后输液或者插导尿管等因素致使哺乳时体位活动受限，行动不便，给婴儿哺乳造成困难，不能做到早期有效吸吮或没有及时排空而发生乳汁淤积、乳腺管阻塞，从而产生胀实，有硬结，触之疼痛[5]。
3.5　皲裂痛原因分析　多由初产妇产前准备不足，或产后哺乳姿势不当引起，表现为红、开裂、出血，在哺乳时疼痛更甚。
3.6　肌肉酸痛原因分析　由于产妇在生产过程中全身用力导致肌肉拉紧或变硬，出现背部、腿部、臀部等肌肉在产后会有酸痛的发生。
3.7　胃肠胀满疼痛原因分析　由于剖宫手术对产妇肠道的刺激，肠腔会积聚过多的气体；术后禁食、食欲不佳、疲劳、精神抑郁以及原有胃肠病史患者均可引起胃肠腹部胀满不适和疼痛。
综上所述，产妇产后疼痛的临床表现是多方面的，除以上情况外还有肢体痛、头痛、膀胱痛、胃肠绞痛等，它与产妇的心理情绪、文化程度、性格差异、年龄、家庭等因素有关，社会环境、医护人员素质、产科病房等因素也均可影响产妇的疼痛感觉。因此，护理人员应加强疼痛知识的学习，熟练掌握疼痛的评估方法及对疼痛的临床干预措施，增强人文关怀、沟通技巧、人际交往等方面知识技能的提高，及时准确掌握产妇的个性心理、生活习惯、家庭环境和文化背景等基本信息，对不同的产妇做出具体分析，给予相应的临床护理干预措施，对产妇的身心康复有着重要作用[6]。
参考文献
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王志新，罗新，徐玉苑.妇产康复治疗仪促进泌乳和子宫收缩的临床观察[J].现代妇产科进展，2006，15(4)：319.
[3] 杜克.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1995:330.
[4] 骆惠琼.产妇母乳喂养常见问题分析及护理对策[J].黑龙江护理杂志，2000，6(7):3.
[5] 王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理对策[J].中华护理杂志，2000，35(8)：489.
[6] 薄存霞，张玲.产后疼痛的原因分析及对策[J].现代护理，2004，10(8):736-737.
(收稿日期：2012-05-03)　(本文编辑：郎威)