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[摘要] 目的 探讨脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）在小儿脑性瘫痪早期诊断中各自的作用及其相互关系。 方法 对75例小儿早期脑性瘫痪的EEG、BAEP、VEP检测结果进行回顾性分析。 结果 EEG异常率为73.33%，BAEP异常率为81.33%，VEP异常率为30.67%，EEG异常率和BAEP异常率与VEP异常率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），EEG异常率与BAEP异常率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；EEG异常率与小儿脑性瘫痪（CP）类型有关；BAEP异常率与高危因素有关。 结论 脑性瘫痪早期应用EEG、BAEP、VEP检查,对脑性瘫痪早期诊断有一定的参考价值，他们之间能起到互补的作用, 对临床综合分析更有意义。
[关键词] 脑电图；脑干听觉诱发电位；视觉诱发电位；脑性瘫痪；早期；临床分析
[] A[文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0038-03
Comparative analysis of electroencephalogram, brainstem auditory evoked potentials and visual evoked potential in early diagnosis of children cerebral palsy
BAN Liangjie1 LI Xuebin2
1.Department of EEG Room, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Guangxi Autonomous Region, Baise 533000, China; 2.Department of Neurology, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Guangxi Autonomous Region, Baise 533000, China
[Abstract] Objective To research the function and correlations of electroencephalogram (EEG), brainstem auditory evoked potentials (BAEP) and visual evoked potential (VEP) in early diagnosis of cerebral palsy of children. Methods The EEG, BAEP and VEP test results of 75 children who were diagnosed as early cerebral palsy were analyzed retrospectively. Results Abnormal rate of EEG was 73.33%, abnormal rate of BAEP was 81.33%, abnormal rate of VEP was 30.67%, the comparing of abnormal rate of EEG and BAEP with VEP had statistical significance (P < 0.01), the comparing of abnormal rate of EEG with BAEP was not statistical significant (P > 0.05); abnormal rate of EEG was related to the type of CP, BAEP abnormal was related to the rate and high risk factors. Conclusion The using of EEG, BAEP, VEP show reference value at the early diagnosis of cerebral palsy, they play the role of complementary function and good for clinical comprehensive analysis.
[Key words] Electroencephalogram; Brain stem auditory evoked potential; Visual evoked potential; Cerebral palsy; Early;Clinical analysis
小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是指自开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常，常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、视听障碍等损害，是小儿神经系统常见的一种疾病。本病是导致儿童残疾的最常见、也是极为严重的疾病之一，不但增加家属经济和心理负担，而且也严重影响家属的工作和生活质量。CP早期诊断，早期干预，对提高本病的康复率、最大限度减少致残率至关重要。本文对2009年 1月～2011年12月在我院行脑电图（EEG）、脑干诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）检测的早期CP患儿75例，对其检测结果进行回顾性分析，现报道如下：
1.2.2 BAEP检查使用Nicolet Viking Quest型肌电/诱发电位仪，患儿均用10%水合氯醛诱导入眠后检测。电极置于Cz，参考电极置于同侧耳垂，双耳通过隔音耳罩给予极性稀疏的短音刺激，脉冲宽100 s，强度70～105 dB，带通范围100～2 000 Hz，分析时间10 ms，平均1 024次，每耳每分贝测试2次，以求较好的重复性。
1.2.3 闪光VEP检查使用Nicolet Viking Quest型肌电/诱发电位仪，患儿均用10 %水合氯醛诱导入眠后检测。电极置于Oz，参考电极置于Cz，地电极置于Fz，闪光刺激眼罩放置眼眶上扣紧。刺激频率1.9 Hz，平均150次，分析时间250 ms，每眼测试2次，以求较好的重复性。
2 结果
EEG、BAEP、VEP检查结果与CP类型关系见表1，EEG异常率和BAEP异常率与VEP异常率经比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），EEG异常率与BAEP异常率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。EEG与CP类型关系见表2。BAEP异常与CP高危因素关系见表3。
表2EEG与CP类型关系[n（%）]
表3 BAEP与CP高危因素关系[n（%）]
3 讨论
CP是小儿神经系统常见的疾病，目前尚无特殊治疗方法。早发现、早诊断、早干预是防治CP患儿的关键，因为婴儿早期（0～6个月）的脑组织及各个器官均处于发育阶段，再生能力比成人强，具有极大的可塑性[4]。但是，CP早期症状多不典型，超早期（0～3个月）更没有特定表现，如果只靠一般的神经学检查来早期诊断CP是做不到的。随着神经电生理检查越来越广泛应用于临床，脑损伤所至的脑功能及听、视觉神经通路功能的变化都可以通过EEG、BAEP、VEP等电生理检测技术客观的得到反映，为CP早期诊断提供电生理学依据。
CP的EEG改变是弥漫性、限局性或不对称的慢活动。本组患儿均在睡眠期描记，EEG主要表现为弥漫性改变或在弥漫性慢活动背景上的局灶性或双侧不对称，顶尖波、纺锤波、K—综合波缺如，双侧不同步阵发性慢波，尖、棘波、棘—慢综合波、尖—慢综合波。本组病例脑电图异常率为73.33%，与国内学者报道基本相符[5]。EEG呈弥漫性改变，提示脑组织有广泛不同程度的损害；出现阵发性慢波、尖波、棘波、尖—慢综合波、棘—慢综合波，预示CP合并癫病发作或并有惊厥。因此，EEG对CP早期诊断及预后估计有参考价值。EEG异常与性别无关。EEG异常与CP类型、高危因素及并发症有关，在CP类型中痉孪型的EEG异常率最高（89.10%），可能与导致CP的病因有关。而未能分类型异常率最低，可能与病例太少有关，有待进一步观察。
BAEP是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉神经传导通路上的生物电活动，其各波来源明确，Ⅰ波代表听神经，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核和斜方体，Ⅴ波来自中脑下丘核[6]。评价指标波形、潜伏期（PI）、峰间潜伏期（IPL）、波幅等的变化，不仅能反映脑干听觉神经传导通路的发育状况和功能是否完善，而且在一定程度上可反映整个脑干功能的发育状态。本组BAEP异常率为81.33%，说明大多数早期CP患儿的脑干听觉神经通路生物电活动已受到影响。BAEP检查异常率与高危致病因素有关，本组病例中，核黄疸和新生儿窒息BAEP异常率分别为95.45%和89.29%，早产、难产儿BAEP异常率仅为33.33%。同时，可根据波形、PI、IPL等来判断早期CP患儿听神经通路周围性或脑干听觉中枢性损害。由此可见， BAEP对CP患儿的早期诊断、预后评估和指导治疗等提供可靠的指标和依据，而且BAEP具有无损伤、客观性强、稳定性好，几乎不受镇静剂影响，家属易于接受等优点，可在临床上推广应用。
闪光是指弥散的非模式的光源，由它刺激诱发出的VEP是由一边串阳性和阴性波成分所组成的。弥散性闪光刺激诱发的VEP早期曾被广泛应用。其优点是闪光VEP受视敏度影响小[6]。该检查项目尤其适用于婴幼儿及检查不合作的患者。本组检测结果表明，VEP检测异常率为30.67%，根据波形、潜伏期和波幅的变化特征，可了解视网膜致视觉皮层中枢视觉神经通路是否完整，从而推测视觉皮层中枢是否有损害，对早期诊断CP也有一定的参考价值。
综上所述，EEG反映的是脑生物电的活动情况；BAEP是对脑干听觉神经传导通路中生物电活动的客观评价；VEP可了解视觉神经通路是否有损害。本文结果表明，EEG和BAEP异率常与VEP异常率经比较，有高度统计学意义（P < 0.01），EEG异常率与BAEP异常率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但他们在小儿CP早期诊断中各自有一定的协助诊断价值，在条件许可情况下，对CP早期可采用多种神经电生理检查，将起到互补的作用，对临床综合分析更有意义。
[参考文献]
唐久来，吴德．小儿脑瘫引导式教育疗法[M].北京：人民卫生出版社，2007：16．
班亮阶，陆青梅，覃美兰，等．脑性瘫痪患儿家属疾病不确定感、焦虑调查分析[J]．中国医药导报，2012，9（3）：159-160．
[3]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006：215-216．
[4]颜秀梅．脑瘫高危儿的早期诊断与干预研究进展[J]．广西医学，2007，8（9）：1208-1209．
[5]孔峰，逯成音，成春
[6]汤晓芙．神经病学．神经系统临床电生理学下[M].北京：人民军医出版社，2002：140-170．
（收稿日期：2012-03-06本文编辑：郝明明）
[关键词] 脑电图；脑干听觉诱发电位；视觉诱发电位；脑性瘫痪；早期；临床分析
[] A[文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0038-03
Comparative analysis of electroencephalogram, brainstem auditory evoked potentials and visual evoked potential in early diagnosis of children cerebral palsy
BAN Liangjie1 LI Xuebin2
1.Department of EEG Room, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Guangxi Autonomous Region, Baise 533000, China; 2.Department of Neurology, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Guangxi Autonomous Region, Baise 533000, China
[Abstract] Objective To research the function and correlations of electroencephalogram (EEG), brainstem auditory evoked potentials (BAEP) and visual evoked potential (VEP) in early diagnosis of cerebral palsy of children. Methods The EEG, BAEP and VEP test results of 75 children who were diagnosed as early cerebral palsy were analyzed retrospectively. Results Abnormal rate of EEG was 73.33%, abnormal rate of BAEP was 81.33%, abnormal rate of VEP was 30.67%, the comparing of abnormal rate of EEG and BAEP with VEP had statistical significance (P < 0.01), the comparing of abnormal rate of EEG with BAEP was not statistical significant (P > 0.05); abnormal rate of EEG was related to the type of CP, BAEP abnormal was related to the rate and high risk factors. Conclusion The using of EEG, BAEP, VEP show reference value at the early diagnosis of cerebral palsy, they play the role of complementary function and good for clinical comprehensive analysis.
[Key words] Electroencephalogram; Brain stem auditory evoked potential; Visual evoked potential; Cerebral palsy; Early;Clinical analysis
小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是指自开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常，常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、视听障碍等损害，是小儿神经系统常见的一种疾病。本病是导致儿童残疾的最常见、也是极为严重的疾病之一，不但增加家属经济和心理负担，而且也严重影响家属的工作和生活质量。CP早期诊断，早期干预，对提高本病的康复率、最大限度减少致残率至关重要。本文对2009年 1月～2011年12月在我院行脑电图（EEG）、脑干诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）检测的早期CP患儿75例，对其检测结果进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1
源于：论文格式字体要求www.udooo.com
一般资料 选取2009年 1月～2011年12月符合小儿CP诊断标准患儿75 例，其中，男41 例，女 34例，年龄1～6个月，平均 2.2个月。存在高危因素：新生儿窒息28例，核黄疸22例， 颅内出血13例，早产难产儿9例，新生儿期感染惊厥6例，癫痫9例，小头畸形1例，原因不明10例。临床类型：痉挛型37例（49.33%），肌张力低下型 18 例（24.00%），手足徐动型11例（14.57%），混合型 6例（8.00%），未能分类型3例（4.00%）。并发症：听力障碍26例，视力障碍4例，癫痫6例，有些病例有2种以上并发症。1.2 仪器与方法
1.2.1 EEG检查采用康态19导联视频数字脑电图仪，按照国际10/20系统安放头皮电极，双耳垂放置参考电极，在睡眠状态下进行单、双极脑电波描记。EEG异常诊断标准参照刘晓燕的《临床脑电图学》[3]。1.2.2 BAEP检查使用Nicolet Viking Quest型肌电/诱发电位仪，患儿均用10%水合氯醛诱导入眠后检测。电极置于Cz，参考电极置于同侧耳垂，双耳通过隔音耳罩给予极性稀疏的短音刺激，脉冲宽100 s，强度70～105 dB，带通范围100～2 000 Hz，分析时间10 ms，平均1 024次，每耳每分贝测试2次，以求较好的重复性。
1.2.3 闪光VEP检查使用Nicolet Viking Quest型肌电/诱发电位仪，患儿均用10 %水合氯醛诱导入眠后检测。电极置于Oz，参考电极置于Cz，地电极置于Fz，闪光刺激眼罩放置眼眶上扣紧。刺激频率1.9 Hz，平均150次，分析时间250 ms，每眼测试2次，以求较好的重复性。
2 结果
EEG、BAEP、VEP检查结果与CP类型关系见表1，EEG异常率和BAEP异常率与VEP异常率经比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），EEG异常率与BAEP异常率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。EEG与CP类型关系见表2。BAEP异常与CP高危因素关系见表3。
表2EEG与CP类型关系[n（%）]
表3 BAEP与CP高危因素关系[n（%）]
3 讨论
CP是小儿神经系统常见的疾病，目前尚无特殊治疗方法。早发现、早诊断、早干预是防治CP患儿的关键，因为婴儿早期（0～6个月）的脑组织及各个器官均处于发育阶段，再生能力比成人强，具有极大的可塑性[4]。但是，CP早期症状多不典型，超早期（0～3个月）更没有特定表现，如果只靠一般的神经学检查来早期诊断CP是做不到的。随着神经电生理检查越来越广泛应用于临床，脑损伤所至的脑功能及听、视觉神经通路功能的变化都可以通过EEG、BAEP、VEP等电生理检测技术客观的得到反映，为CP早期诊断提供电生理学依据。
CP的EEG改变是弥漫性、限局性或不对称的慢活动。本组患儿均在睡眠期描记，EEG主要表现为弥漫性改变或在弥漫性慢活动背景上的局灶性或双侧不对称，顶尖波、纺锤波、K—综合波缺如，双侧不同步阵发性慢波，尖、棘波、棘—慢综合波、尖—慢综合波。本组病例脑电图异常率为73.33%，与国内学者报道基本相符[5]。EEG呈弥漫性改变，提示脑组织有广泛不同程度的损害；出现阵发性慢波、尖波、棘波、尖—慢综合波、棘—慢综合波，预示CP合并癫病发作或并有惊厥。因此，EEG对CP早期诊断及预后估计有参考价值。EEG异常与性别无关。EEG异常与CP类型、高危因素及并发症有关，在CP类型中痉孪型的EEG异常率最高（89.10%），可能与导致CP的病因有关。而未能分类型异常率最低，可能与病例太少有关，有待进一步观察。
BAEP是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉神经传导通路上的生物电活动，其各波来源明确，Ⅰ波代表听神经，Ⅲ波来自脑桥上橄榄复合核和斜方体，Ⅴ波来自中脑下丘核[6]。评价指标波形、潜伏期（PI）、峰间潜伏期（IPL）、波幅等的变化，不仅能反映脑干听觉神经传导通路的发育状况和功能是否完善，而且在一定程度上可反映整个脑干功能的发育状态。本组BAEP异常率为81.33%，说明大多数早期CP患儿的脑干听觉神经通路生物电活动已受到影响。BAEP检查异常率与高危致病因素有关，本组病例中，核黄疸和新生儿窒息BAEP异常率分别为95.45%和89.29%，早产、难产儿BAEP异常率仅为33.33%。同时，可根据波形、PI、IPL等来判断早期CP患儿听神经通路周围性或脑干听觉中枢性损害。由此可见， BAEP对CP患儿的早期诊断、预后评估和指导治疗等提供可靠的指标和依据，而且BAEP具有无损伤、客观性强、稳定性好，几乎不受镇静剂影响，家属易于接受等优点，可在临床上推广应用。
闪光是指弥散的非模式的光源，由它刺激诱发出的VEP是由一边串阳性和阴性波成分所组成的。弥散性闪光刺激诱发的VEP早期曾被广泛应用。其优点是闪光VEP受视敏度影响小[6]。该检查项目尤其适用于婴幼儿及检查不合作的患者。本组检测结果表明，VEP检测异常率为30.67%，根据波形、潜伏期和波幅的变化特征，可了解视网膜致视觉皮层中枢视觉神经通路是否完整，从而推测视觉皮层中枢是否有损害，对早期诊断CP也有一定的参考价值。
综上所述，EEG反映的是脑生物电的活动情况；BAEP是对脑干听觉神经传导通路中生物电活动的客观评价；VEP可了解视觉神经通路是否有损害。本文结果表明，EEG和BAEP异率常与VEP异常率经比较，有高度统计学意义（P < 0.01），EEG异常率与BAEP异常率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但他们在小儿CP早期诊断中各自有一定的协助诊断价值，在条件许可情况下，对CP早期可采用多种神经电生理检查，将起到互补的作用，对临床综合分析更有意义。
[参考文献]
唐久来，吴德．小儿脑瘫引导式教育疗法[M].北京：人民卫生出版社，2007：16．
班亮阶，陆青梅，覃美兰，等．脑性瘫痪患儿家属疾病不确定感、焦虑调查分析[J]．中国医药导报，2012，9（3）：159-160．
[3]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006：215-216．
[4]颜秀梅．脑瘫高危儿的早期诊断与干预研究进展[J]．广西医学，2007，8（9）：1208-1209．
[5]孔峰，逯成音，成春
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莲，等．TCD、EEG、BAEP、CT在小儿脑性瘫痪诊断中的对比研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2007，10（3）：10-12．[6]汤晓芙．神经病学．神经系统临床电生理学下[M].北京：人民军医出版社，2002：140-170．
（收稿日期：2012-03-06本文编辑：郝明明）