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【摘要】 目的 评价酮康唑乳膏和派瑞
【关键词】 股癣；酮康唑乳膏；派瑞松；成本—效果；分析
股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。笔者对派瑞松和酮康唑乳膏治疗股癣的安全性和有效性进行对比观察，并运用药物经济学方法分析优化临床治疗和合理经济用药方案。现报告如下。
1.2.2 排除标准 凡就医前一个月内有外用或口服抗真菌药物及真菌皮屑镜检查呈阴性的患者均排除。
1.2.3 给药方案 A组：派瑞松（生产商：西安杨森制药有限公司，批号：091019481，规格：15 g/盒，：17.13元/盒。）。B组：酮康唑乳膏（生产商：上海通用药业股份有限公司，批号：100315规格：7 g/盒，：1.71元/盒。），A组和B组均均匀外涂患处，厚度约1 mm，并搓揉。2次/d，疗程2周。观察患者的临床疗效，不良反应，及停药后7 d进行临床疗效判评。
1.3 疗效判断 临床疗效评价分为痊愈、显效、有效和无效4级标准。痊愈：患者皮疹全部消退，没有瘙痒感，真菌涂片检查为阴性。显效：患者皮疹消退70%以上，缓解或偶有瘙痒，真菌涂片检查为阴性。有效：患者皮疹消退30%～70%，轻度瘙痒感，真菌涂片检查为阳性。无效：患者皮疹消退30%以下或未消退或加重，有较明显瘙痒感，真菌涂片检查为阳性。痊愈与显效合计，计算总有效率。
1.4 不良反应观察 观察每位患者在治疗期间的任何不良反应。派瑞松为偶见过敏反应。酮康唑乳膏为局部偶见过敏反应，如出现皮肤烧灼感、红斑、瘙痒、针刺感等。偶可引起变态反应性皮炎。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用t检验；计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2.2 成本的确定 成本是指某一特定治疗方案或药物治疗所消耗资源的价值，用货币单位（元）来表示，成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究中股癣患者均为我院门诊病患，均为外用给药，其他费用一致，故只计算药品费用。药品费用的计算参照福建省2010～2011年的“甲等医院”医疗项目的收费标准和集中招标采购中标药品零售。
2.3 最小成本分析 成本—效果分析的目的在于寻求达到某一治疗效果时成本较低的治疗方案，最小成本分析法是评估具有一样临床效果的不同临床治疗方案成本之间的差异，即在证实安全性和有效性等同的情况下，以成本低的方案为优选方案。因A、B两组不同治疗方案所产生的治疗效果差异无统计学意义，故采用最小成本分析法。依据我院2010～2011年药品零售，计算两组药品成本：A组派瑞松CA=15×7×17.13=1798.65元；B组酮康唑乳膏CB=7×15×
3 讨论
3.1 治疗股癣一般局部外用不含激素的抗真菌药。股癣在原则上以外用药治疗为宜，疗程要足够，以保证治疗彻底。 切忌搽用激素类药物，以免产生免疫抑制作用，使局部抵抗力降低而诱发感染。
3.2 酮康唑乳膏可抑制真菌麦角甾醇生物合成并改变细胞膜其他脂类化合物的组成。对皮癣菌、酵母菌、双相真菌具有抑菌和杀菌活性。
3.3 派瑞松主药为曲安奈德和硝酸益康唑，前者为中效氟化皮质类固醇，抗炎作用强。后者通过抑制细胞色素P450酶，干扰真菌细胞麦角固醇的合成，改变细胞通透性，阻止营养物质摄取，导致真菌死亡。两者搭配起到协同效应[3] 。
3.4 通过临床安全性及临床疗效观察结果表明：A组（派瑞松）外用治疗50例股藓的总有效率为88 %；B组（酮康唑乳膏）外用治疗50例股藓的总有效率为86%，两组相比在总有效率及不良反应方面均无统计学差异。观察显示，酮康唑乳膏治疗股癣的经济效果优于派瑞松，且安全，几乎无毒副作用。
3.5 我院应用酮康唑乳膏治疗股癣患者，该药使用方法简单，安全经济有效，且用后患者痛苦小，患者用药依从性高。A、B两组药物最小成本分析和敏感度分析的结果表明，在有效性和安全性等同的情况下，低成本的酮康唑乳膏在性价比方面更有优势，是治疗股癣的首选药物。
参 考 文 献
徐瑞正.药物经济学及其分析.中国新药与临床杂志，2000， 19（2） ：139.
耿建丽，赵辩.外用抗炎抗菌复方制剂—派瑞松. 临床皮肤科杂志，1999，28（6）：189.
[3] 杨新利，刘邯英，陈士勇.硝酸益康唑联合曲安奈德霜治疗念珠菌性包皮龟头炎疗效观察. 中国误诊学杂志，2008，8（1）：85—86.
摘自：学生论文www.udooo.com
松治疗股癣的应用效果和经济效果。方法 选择100例门诊股癣患者，随机分为A组（n=50，采用派瑞松治疗）和B组（n=50，采用酮康唑乳膏治疗），两组均外用，2次/d，疗程2周，观察不良反应及疗效，用药物经济学原理进行最小成本—效果分析。结果 A、B两组的显效率分别为88%和86%， B组成本较低，更为经济。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 酮康唑乳膏治疗股癣的经济效果优于派瑞松。低成本的酮康唑乳膏治疗股癣，在性价比方面更有优势，是治疗股癣的首选药物。【关键词】 股癣；酮康唑乳膏；派瑞松；成本—效果；分析
股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。笔者对派瑞松和酮康唑乳膏治疗股癣的安全性和有效性进行对比观察，并运用药物经济学方法分析优化临床治疗和合理经济用药方案。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年6月我院门诊股癣100例患者，男61例，女39例；年龄10～69岁，平均41.7岁；起病时间4 d～5月；将患者随机分为A组（n=50，采用派瑞松治疗）、B组（n=50，采用酮康唑乳膏治疗）。两组在年龄、性别、病期、病程、皮疹严重程度等方面的比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 入选标准和排除标准
1.2.1 入选标准 100例患者均为我院门诊股癣病例，患者阴股部环状性皮损，界限清楚，单侧或对称发生。股癣周边并有散播性的鳞屑，水泡，丘疹，真菌皮屑镜检查阳性。皮损面积不超过3%体表面积，就医前一个月内无外用或口服抗真菌药。符合股癣临床诊断标准。1.2.2 排除标准 凡就医前一个月内有外用或口服抗真菌药物及真菌皮屑镜检查呈阴性的患者均排除。
1.2.3 给药方案 A组：派瑞松（生产商：西安杨森制药有限公司，批号：091019481，规格：15 g/盒，：17.13元/盒。）。B组：酮康唑乳膏（生产商：上海通用药业股份有限公司，批号：100315规格：7 g/盒，：1.71元/盒。），A组和B组均均匀外涂患处，厚度约1 mm，并搓揉。2次/d，疗程2周。观察患者的临床疗效，不良反应，及停药后7 d进行临床疗效判评。
1.3 疗效判断 临床疗效评价分为痊愈、显效、有效和无效4级标准。痊愈：患者皮疹全部消退，没有瘙痒感，真菌涂片检查为阴性。显效：患者皮疹消退70%以上，缓解或偶有瘙痒，真菌涂片检查为阴性。有效：患者皮疹消退30%～70%，轻度瘙痒感，真菌涂片检查为阳性。无效：患者皮疹消退30%以下或未消退或加重，有较明显瘙痒感，真菌涂片检查为阳性。痊愈与显效合计，计算总有效率。
1.4 不良反应观察 观察每位患者在治疗期间的任何不良反应。派瑞松为偶见过敏反应。酮康唑乳膏为局部偶见过敏反应，如出现皮肤烧灼感、红斑、瘙痒、针刺感等。偶可引起变态反应性皮炎。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用t检验；计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 临床安全性及疗效评价 A、B两组经过14 d药物治疗后，两组不同药物治疗方案的不良反应和疗效见表1。2.2 成本的确定 成本是指某一特定治疗方案或药物治疗所消耗资源的价值，用货币单位（元）来表示，成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究中股癣患者均为我院门诊病患，均为外用给药，其他费用一致，故只计算药品费用。药品费用的计算参照福建省2010～2011年的“甲等医院”医疗项目的收费标准和集中招标采购中标药品零售。
2.3 最小成本分析 成本—效果分析的目的在于寻求达到某一治疗效果时成本较低的治疗方案，最小成本分析法是评估具有一样临床效果的不同临床治疗方案成本之间的差异，即在证实安全性和有效性等同的情况下，以成本低的方案为优选方案。因A、B两组不同治疗方案所产生的治疗效果差异无统计学意义，故采用最小成本分析法。依据我院2010～2011年药品零售，计算两组药品成本：A组派瑞松CA=15×7×17.13=1798.65元；B组酮康唑乳膏CB=7×15×
1.71=179.55元。显然B组酮康唑乳膏更为经济，B组成本低为优选方案。
2.4 敏感度分析 在研究过程中，由于分析数据存在不稳定性，使得分析结果与真实情况往往存在一定偏差，需进行敏感度分析，敏感度分析就是为了验证不同检测设或评估对分析结果的影响，在分析各项成本中，药品成本的波动性比较大，因此检测设药品下调10%进行敏感度分析，结果见表2。可知，敏感度分析与成本—效果分析的结果相似，药品波动对分析结果的影响不大，故分析结果是可信的。3 讨论
3.1 治疗股癣一般局部外用不含激素的抗真菌药。股癣在原则上以外用药治疗为宜，疗程要足够，以保证治疗彻底。 切忌搽用激素类药物，以免产生免疫抑制作用，使局部抵抗力降低而诱发感染。
3.2 酮康唑乳膏可抑制真菌麦角甾醇生物合成并改变细胞膜其他脂类化合物的组成。对皮癣菌、酵母菌、双相真菌具有抑菌和杀菌活性。
3.3 派瑞松主药为曲安奈德和硝酸益康唑，前者为中效氟化皮质类固醇，抗炎作用强。后者通过抑制细胞色素P450酶，干扰真菌细胞麦角固醇的合成，改变细胞通透性，阻止营养物质摄取，导致真菌死亡。两者搭配起到协同效应[3] 。
3.4 通过临床安全性及临床疗效观察结果表明：A组（派瑞松）外用治疗50例股藓的总有效率为88 %；B组（酮康唑乳膏）外用治疗50例股藓的总有效率为86%，两组相比在总有效率及不良反应方面均无统计学差异。观察显示，酮康唑乳膏治疗股癣的经济效果优于派瑞松，且安全，几乎无毒副作用。
3.5 我院应用酮康唑乳膏治疗股癣患者，该药使用方法简单，安全经济有效，且用后患者痛苦小，患者用药依从性高。A、B两组药物最小成本分析和敏感度分析的结果表明，在有效性和安全性等同的情况下，低成本的酮康唑乳膏在性价比方面更有优势，是治疗股癣的首选药物。
参 考 文 献
徐瑞正.药物经济学及其分析.中国新药与临床杂志，2000， 19（2） ：139.
耿建丽，赵辩.外用抗炎抗菌复方制剂—派瑞松. 临床皮肤科杂志，1999，28（6）：189.
[3] 杨新利，刘邯英，陈士勇.硝酸益康唑联合曲安奈德霜治疗念珠菌性包皮龟头炎疗效观察. 中国误诊学杂志，2008，8（1）：85—86.