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简论脑出血小骨窗入路显微手术治疗高血压脑出血疗效科技

收藏本文 2024-01-10 点赞:7130 浏览:19987 作者:网友投稿原创标记本站原创

[摘要] 目的 探讨小骨窗入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效。 方法 按小骨窗入路手术要求设计切口和入路,显微镜下彻底清除血肿,观察患者术后疗效。 结果 64例高血压脑出血患者血肿全清除59例,再出血4例;经6个月随访,恢复良好37例,轻残23例,重残2例,死亡2例。 结论 小骨窗显微镜下清除血肿治疗高血压脑出血疗效确切,患者术后并发症少,生存质量高。
[关键词] 高血压;脑出血;小骨窗;显微手术
[] B[文章编号] 1674—4721(2012)09(c)—0184—02
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)在颅脑外科中是常见的急重症之一, 起病急,致残率及死亡率较高, 手术治疗是高血压脑出血最主要的治疗措施。小骨窗入路显微镜下血肿清除术是目前神经外科医生治疗高血压脑出血首选的手术方法。2011年1月~2012年1月本科采用该方法,对高血压脑出血患者进行手术治疗,取得了很好的效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2011年1月~2012年1月来本院就诊,并确诊为高血压脑出血的患者共64例,其中,男45例,女19例,年龄45~81岁,平均(58.3±10.6)岁。所有患者均有高血压病史,入院后经头颅CT检查,均确诊为颅内出血。

1.2 临床表现

发病时间≤8 h 40例,8~24 h 24例。GCS评分:术前最高15分,最低3分,平均9.54分。术前临床意识状态:清醒7例,意识模糊34例,轻度昏迷16例,中度昏迷6例,深度昏迷1例。手术前有5例出现了脑疝,6

源于:论文写法www.udooo.com

0例有不同程度的偏瘫。

1.3 出血情况

11例出现皮质下出血,14例出现了丘脑出血,39例出现了基底节区出血,破入脑室者18例。按照多田氏的计算公式,出血量< 30 mL 21例,30~80 mL 34例,>80 mL 9例。出血量最多100 mL, 最少20 mL。

1.4 手术方法

所有患者均采用器官插管全麻,行小骨窗入路清除高血压脑出血患者的血肿,切口中心为与血肿垂直距离最短的头皮处,切口长4~6 cm,颅骨钻孔后,使用椎板咬骨钳扩大骨窗约2.5~3.5 cm,采取“十”字形剪开硬膜, 穿刺点应选择血管分布少的地方,以防损伤血管引起出血,确认血肿后,于穿刺点电凝切开脑皮层1 cm,然后选择0.5 cm的脑压板,沿着穿刺通道进针插入脑组织,到达血肿腔后,显微镜下抽吸,并在血肿腔内放置一条多孔硅胶引流管,术后逐层缝合切口,2~3 d后拔除引流管。
2 结果

2.1 手术效果

所有患者均定期复查CT,分别在手术后1、3、10 d复查,59例(92.19%)治疗效果明显,残余血肿量均小于5 mL。4例(6.25%)手术后第1天再次出血形成血肿,有2例血肿在30~60 mL,经笔者再次采用小骨窗入路清除患者的血肿,均完全清除;1例再出血量大于80 mL,患者家属放弃治疗。1个月内满意出院的患者57例, 4例于35~46 d病情稳定出院。病情恶化的患者3例,其中,1例死于肺部严重感染,2例家属放弃治疗,自动出院。

2.2 随访

手术治疗64例患者,除1例死于肺部严重感染外,其他患者均定期随访。根据高血压脑出血评定疗效的标准,随访结果:其中37例基本可以参加一定的社会活动,23例有自理生活的能力,2例生活不能自理,1例放弃治疗,出院后死亡。
3 讨论
高血压脑出血后,血肿压迫邻近脑部组织,导致周围组织血液循环障碍、代谢紊乱,出现血管功能异常、血脑屏障受破坏,同时,受损坏死的脑部组织释放多种因子损伤脑组织。有相关学者研究发现,血凝块中的血红蛋白、纤溶酶因子及其他代谢物质可刺激局部脑组织引起脑水肿,再加上血凝块的占位性影响,脑内压增加,导致血液循环障碍,代谢失常,更严重而不能快速解除该状态时,可导致神经细胞坏死。通过手术清除血肿,解除异常占位,解除了脑水肿,血液循环趋向好转,因此,神经损害就会得到明显的改善。小骨窗入路手术是目前神经外科显微技术的发展,能在镜下做到完全或基本切除病灶。小骨窗入路手术是由德国Mainz大学最早提出并推广,目前,此手术治疗方法为大多数神经外科医生所应用治疗神经外科疾病。小骨窗入路显微手术是神经外科的标志性手术方式,具有创伤小、能彻底清除病灶、出血少等优点,又可减少不必要的组织暴露,可做到尽可能地减少对脑组织的损伤, 缩短手术时间、减少术后并发症,缩短患者的康复时间。
据有关研究报道,20%~38% 的手术患者虽然血肿清除,但仍会再次出血形成血凝块,再次出现多发生在手术后的6~12 h,1 d后再次出血的风险降低[3]。因此,手术后的24 h内是危险期,在此时期可能会再次出现出血。因此,应该密切观察患者临床表现,必要时及时复查CT,尽可能早的再次清除血肿,防止血肿块再次压迫周围组织,以及血肿释放出的各种因子。国内有行早期或超早期手术治疗的报告[4]。本组有40例(62.50%)患者在发病8 h内行小骨窗入路显微手术,3例患者发病24 h后接受手术治疗,4例发生再出血。随访6个月,有60例患者能参加一定社会活动或有生活自理的能力,提示超早期行血肿清除术是术后康复的关键之

一、但本组病例样本量小,手术时间对康复的影响有待进一步研究。

为能把血肿彻底清除,同时又尽可能减少对脑组织的损伤,在清除部分血肿后,周围的血肿会流入视野,脑压板的角度进行适当地调整后,血肿腔的边界会更加清晰的暴露,而脑组织损伤很小,甚至可完全暴露深部的血肿及70 mL以上的血肿,我们通过充分暴露血肿腔边界,充分分暴露视野,不仅能够完全清除血肿,而且对周围脑部组织损伤小。术后复查CT显示残留血肿常见的原因之一是损伤后渗血。术后放置引流管,尤其是发生血肿已破入脑室。在直视下将多孔硅胶引流管放置于血肿腔的中后位置,这样有利于引流。发生血肿已破入脑室的患者,笔者采取从丘脑上缘入路进入脑室,用浓度为0.9%氯化钠溶液多次冲洗脑室后,直视下在脑室内放置多孔硅胶引流管,引流2~4 d后拔除。使术后管理更加安全、简便,减少了颅内感染等并发症。手术疗效受患者血压水平的影响,高血压脑出血术后如果患者血压控制不佳,再出血的危险性高,因此,控制血压水平对预防再出血有重要意义[5]。本组患者术后48 h内均在外科ICU密切观察,静脉泵入油,使患者收缩压维持在140 mm Hg水平左右,尽量避免大的血压波动,64例患者中,术后发生再出血的有4例。行全身麻醉进行手术时,术后容易出现呼吸系统感染,患者昏迷时间越长,感染的可能性就越大,若有感染表现时,医务人员应早期行气管切开,及早行痰培养及药敏试验,并根据药敏结果选择抗生素,在药敏结果报告前,可根据临床经验选用广谱抗生素。本组有1例发生严重感染,出现多器官功能衰竭而死亡,有8例发生肺部感染,经及时根据药敏结果积极抗感染治疗后肺部感染痊愈。
总之,小骨窗入路显微手术是目前治疗高血压脑出血最佳手术方法之一,本研究总结这种手术方法具有损伤小、手术时间短、清除血肿彻底、并发症发生率低、花费少、恢复好等优点,是目前手术治疗高血压脑出血的一种良好的微创方法[6]。
[参考文献]
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赵继宗. 微创神经外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:335—336.
[3]Morgenstern LB,Demchuk AM,Kim DH,et al. Rebleeding leads to poor outcome in ultra—early craniotomy for intracerebral hemorrhage[J]. Neurology,2001,56(8):1294—1299.
[4]余鹏飞,张方成. 超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血[J]. 中国临床神经外科杂志,2009,14(4):239—240.
[5]

摘自:本科毕业论文评语www.udooo.com

付俊明. 高血压脑出血术后再出血的临床治疗分析[J]. 基层医学论坛,2012,16(13):1666—1667.
[6]庄强,徐娉,李广营. 小骨窗入路显微手术治疗高血压脑出血(附64例报告)[J]. 山东医药,2008,48(36):84—85.
(收稿日期:2012—06—12本文编辑:袁成)

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