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1672-3783(2012)06-0505-01
鼻内窥镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉是近年来耳鼻喉科手术领域迅速发展起来的新技术，由于术中出血少、创伤轻、手术范围可见、能彻底清除病灶而对正常的黏膜组织伤及甚少、术后患者恢复快、复发率低而得到临床广泛的应用。我科在2011年1月~2012年2月实施鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉患者175例，均取得较满意的效果，现将护理报告如下。
2 护理
2.1.2 术前准备：协助患者进行各项术前检查，鼻窦CT、心电图、血常规、血凝四项、肝肾功能、血糖等检查。术前常规应用广谱抗生素药、口服扑尔敏片、呋麻滴鼻液滴鼻3~5d，以控制局部炎性反应和变态反应造成的鼻腔、鼻窦黏膜充血水肿，有利于减少术中出血。指导患者经口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞的情况。术前1d剪鼻毛、清洁术区。术前晚保证足够的睡眠，必要时口服地西泮。全身麻醉者术前禁食、禁饮6~8h，术前30min遵医嘱给患者更衣、肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g、止血敏1.0g。
2.2.2 伤口出血观察及护理：术后严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出，有无频繁的吞咽动作。如患者自诉有液体自咽部流下，嘱一定要吐出观察，如是血液勿咽下，以免引起胃部不适和恶心、呕吐，影响对出血量的分析、估计，造成严重失血。给鼻额部持续冷敷，使血管收缩，减少出血，嘱患者不要自行拉扯、松动鼻腔的填塞物。勿用力打喷嚏、咳嗽，避免鼻腔内容物脱出，不要用力擤鼻，勿大声说话，不挤压鼻部，避免用力排便，以免引起鼻腔出血。本组均无伤口出血。
2.2.3 并发症观察及护理：术后48h内应严密观察病情，以便及时控制并发症的发生。①严密观察眼部情况，注意观察有无复视、视力下降或眼球突出，眶周有无淤血、肿胀，球结膜有无充血。若有上述情况立即报告医生处理。②观察鼻腔有无较多水样分泌物流出，如有则应考虑有脑脊液鼻漏的可能，立即收集分泌物送检。本组无眼部及脑脊液鼻漏并发症发生。
2.2.4 术腔护理：由于内镜鼻窦手术要开放鼻窦、重建鼻腔鼻窦通气和引流，鼻腔创面多，易发生淤血、粘连和息肉再生，所以术后鼻腔护理极为重要。术后24~48h可根据情况取出鼻腔填塞物，术后第3天起开始进行鼻腔冲洗，2次/d，以清除术腔凝血块、分泌物和结痂。冲洗液为0.9%NaCl溶液加庆大霉素16万U加地塞米松10mg。冲洗液开始可见较多淤血、分泌物，甚至少许新鲜血丝，为正常现象，嘱患者勿紧张，冲洗时勿大力挤压冲洗球，以免压力过大而损伤鼻黏膜。术后第2周用内窥镜检查，清理痂块，保持鼻腔通畅。
2.2.5 出院指导：患者出院时，做好出院指导，嘱患者注意鼻
3 小结
鼻内窥镜手术具有创伤小、操作精细、观察准确、并发症少、效果好等优点。鼻内窥镜下鼻窦手术的术后护理是提高手术治愈的重要环节，术后护理与手术同等重要，鼻窦术后护理的中心环节是如何保持术后鼻腔良好通气和鼻窦引流通畅。术后病情观察可避免术后并发症的发生，是确保手术安全、成功的重要步骤，出院指导是防止术后粘连、复发、提高效果的根本保证。术后定期随访和清理术腔是彻底治愈的重要阶段。因此，术后应严密观察病情及生命体征的变化，做好出院指导及术后随访工作，以提高手术成功率。
参考文献
许庚.经鼻内窥镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉-头颈外科,2004，11(1):29-31
韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.189－208
鼻内窥镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉是近年来耳鼻喉科手术领域迅速发展起来的新技术，由于术中出血少、创伤轻、手术范围可见、能彻底清除病灶而对正常的黏膜组织伤及甚少、术后患者恢复快、复发率低而得到临床广泛的应用。我科在2011年1月~2012年2月实施鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉患者175例，均取得较满意的效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
本组175例患者，男112例，女63例，年龄10~69岁，平均48岁，患者均有不同程度的反复鼻塞、流涕、头痛等症状。其中52例行全身麻醉，123例局部麻醉，术后经精心治疗及护理，所有患者均治愈出院。出院后随访6~12个月，均无严重并发症发生。2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：慢性鼻窦炎、鼻息肉患者一般病程长，经保守治疗，症状缓解，但经常反复发作，患者担心术后效果及预后，常出现焦虑、恐惧心理，甚至失眠、血压升高等。针对患者心理情况，向患者及家属讲解鼻内窥镜手术的优点，手术的目的、方法、过程、效果及预后等情况，解除患者的顾虑，稳定其情绪，以良好的心态接受手术。2.1.2 术前准备：协助患者进行各项术前检查，鼻窦CT、心电图、血常规、血凝四项、肝肾功能、血糖等检查。术前常规应用广谱抗生素药、口服扑尔敏片、呋麻滴鼻液滴鼻3~5d，以控制局部炎性反应和变态反应造成的鼻腔、鼻窦黏膜充血水肿，有利于减少术中出血。指导患者经口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞的情况。术前1d剪鼻毛、清洁术区。术前晚保证足够的睡眠，必要时口服地西泮。全身麻醉者术前禁食、禁饮6~8h，术前30min遵医嘱给患者更衣、肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g、止血敏1.0g。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：①全身麻醉未清醒患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，麻醉完全清醒后取半卧位。局部麻醉患者术后取半卧位，有利于鼻腔渗出物流出，减轻头面部充血、肿胀和鼻腔填塞症状。②遵医嘱使用监护仪监护、低流量吸氧，并严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，注意观察患者的面色、是否有呕吐、舌根后坠和呼吸道阻塞等情况。③术后由于鼻腔填塞，多数有头部胀痛、咀嚼及吞咽时疼痛加重，影响进食，应给以温凉的半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，避免刺激伤口引起疼痛、出血。本组1例患者，男，11岁，全身麻醉，术后回病房麻醉未清醒，我们按常规取体位、给氧、监护仪监护，在观察病情中突然发现患者面部及四肢苍白、口唇紫绀、血氧饱和度46%、R 10次/min、Bp125/65mmHg(1mmHg=01333kPa)、P 142次/min。我们立即打开患者呼吸道，拉出舌头，吸出呼吸道分泌物，提高氧流量。经抢救患者转危为安。由此可见，术后病情及生命体征的观察十分重要。2.2.2 伤口出血观察及护理：术后严密观察鼻腔及口腔内有无血性分泌物流出，有无频繁的吞咽动作。如患者自诉有液体自咽部流下，嘱一定要吐出观察，如是血液勿咽下，以免引起胃部不适和恶心、呕吐，影响对出血量的分析、估计，造成严重失血。给鼻额部持续冷敷，使血管收缩，减少出血，嘱患者不要自行拉扯、松动鼻腔的填塞物。勿用力打喷嚏、咳嗽，避免鼻腔内容物脱出，不要用力擤鼻，勿大声说话，不挤压鼻部，避免用力排便，以免引起鼻腔出血。本组均无伤口出血。
2.2.3 并发症观察及护理：术后48h内应严密观察病情，以便及时控制并发症的发生。①严密观察眼部情况，注意观察有无复视、视力下降或眼球突出，眶周有无淤血、肿胀，球结膜有无充血。若有上述情况立即报告医生处理。②观察鼻腔有无较多水样分泌物流出，如有则应考虑有脑脊液鼻漏的可能，立即收集分泌物送检。本组无眼部及脑脊液鼻漏并发症发生。
2.2.4 术腔护理：由于内镜鼻窦手术要开放鼻窦、重建鼻腔鼻窦通气和引流，鼻腔创面多，易发生淤血、粘连和息肉再生，所以术后鼻腔护理极为重要。术后24~48h可根据情况取出鼻腔填塞物，术后第3天起开始进行鼻腔冲洗，2次/d，以清除术腔凝血块、分泌物和结痂。冲洗液为0.9%NaCl溶液加庆大霉素16万U加地塞米松10mg。冲洗液开始可见较多淤血、分泌物，甚至少许新鲜血丝，为正常现象，嘱患者勿紧张，冲洗时勿大力挤压冲洗球，以免压力过大而损伤鼻黏膜。术后第2周用内窥镜检查，清理痂块，保持鼻腔通畅。
2.2.5 出院指导：患者出院时，做好出院指导，嘱患者注意鼻
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腔卫生，1周内勿用力擤鼻，以防逆行感染，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免受凉感冒，勿进辛辣刺激性食物，戒烟酒，按时正确使用滴鼻剂。同时向患者说明鼻内镜手术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6~12个月。出院第1个月每周复诊1次，以清除鼻腔内痂皮、囊泡、小息肉，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。第2个月每2周复诊1次，第3~6个月每月复诊1次。3 小结
鼻内窥镜手术具有创伤小、操作精细、观察准确、并发症少、效果好等优点。鼻内窥镜下鼻窦手术的术后护理是提高手术治愈的重要环节，术后护理与手术同等重要，鼻窦术后护理的中心环节是如何保持术后鼻腔良好通气和鼻窦引流通畅。术后病情观察可避免术后并发症的发生，是确保手术安全、成功的重要步骤，出院指导是防止术后粘连、复发、提高效果的根本保证。术后定期随访和清理术腔是彻底治愈的重要阶段。因此，术后应严密观察病情及生命体征的变化，做好出院指导及术后随访工作，以提高手术成功率。
参考文献
许庚.经鼻内窥镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉-头颈外科,2004，11(1):29-31
韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.189－208