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1004—7484（2013）10—0176—02
我院妇科引进新技术，采用腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等。现采集2012年57例卵巢囊肿样本，均为腹腔镜手术取代传统的开腹手术，达到对机体损伤小、出血少、对盆腔脏器干扰少、术后恢复快、机体应激反应小[1]的治疗效果。结合57例腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者，概括出如下护理体会：
1临床资料
该组57例卵巢囊肿患者，年龄22-60岁，囊肿直径3-12cm，其中单纯性囊肿19例，巧克力囊肿25例，粘液性囊腺瘤8例，浆液性囊腺瘤2例，畸胎瘤1例，交界性及恶性肿瘤2例。有腹部手术史者10例。患高血压、糖尿病者8人，患贫血者3人，患呼吸系统疾病2人，健康者44人。手术耗时20-50min；术中出血5-80ml；胃肠蠕动恢复时腹腔镜手术治疗卵巢囊肿57例护理体会论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.间4-12h；术后无明显不适者9例，肩胛疼痛17例，肛门坠胀感5例，术后出现双眼球结膜水肿及充血8例。术后不适症状消失时间1-3d。住院时间4-5d。
2护理措施
2.1.2皮肤和肠道准备：按开放性手术备皮，重点部位是脐孔，它是腹腔镜入口处，要剃除汗毛，依次按0.2%软皂浸泡后擦拭脐孔-0.9%NS彻底清洗-0.1%强力碘涂抹。动作轻柔勿擦伤皮肤，防止切口感染。腹腔镜手术需要做全麻，麻醉后肛门松弛如术中排便引起污染，因此术前一日晚和术晨清洁灌肠；肠管胀气会妨碍镜下操作视野，术前禁食8h，禁水4h，防止术中呕吐误吸。
2.1.3术前健康教育：手术前指导患者学会深呼吸、有效咳嗽咳痰，宣传咳痰重要性、咳嗽时伤口的保护策略，术后翻身叩背的必要性和方式技巧，告知患者术后主动转变体位、早离床活动能推动胃肠功能恢复，减少伤口粘连，预防静脉血栓，加速人工气腹残留的co2的排出，利于血液循环重分布，加速康复进程。
2.2.2腹部引流的管理：腹腔镜手术一般需要在腹壁上打3-5孔，放置腹腔引流管1-2条。保持管道通畅，防止管路扭曲打折，预防管路脱落。定时挤压引流管，防止血块堵塞管道。观察引流液颜色、量。术后3小时引流量超过100ml/h，引流液呈鲜红色，粘稠，血压下降，心率增快，应警惕脏器损伤出血，通知医生，做好手术准备。
2.2.3预防呼吸道感染：术中麻醉插管损伤，全麻的抑制作用，咳嗽发射消失，易发生呼吸道感染，导致咽喉疼痛，咳嗽痰多，影响伤口愈合，指导患者深呼吸，定时翻身扣背，6h后下床活动。有呼吸系统疾病患者，肺的顺应性差，术前制约原发病，适当应用抗生素，尤其加强呼吸道监控和管理，配合雾化吸入，防治呼吸道感染。
2.2.4术后不适症状的应对和管理：腹腔镜术中使用电切割器械，使用热能，腹膜受刺激，可能导致腹膜淋巴回流障碍，渗出增加[3]，术后多活动，给予适量蛋白质食物。术中行人工气腹，CO2潴留，膈肌被动抬高，导致肩胛区疼痛[4]，患者配合主动变换体位，适度活动上肢、躯干，缓解症状。眼球结膜充血水肿，视物模糊。采取头高位，双眼覆盖生理盐水湿纱布。
2.2.5出院指导：嘱患者保持平和心态，养成良好的生活习惯，劳逸结合，饮食合理搭配，注重营养的补充。保持外阴清洁，避孕，禁盆浴及性生活1个月，如出现大出血、腹痛、反复发热等情况随诊。出院后3-6个月复查。
参考文献：
[1] 张健萍，卢丹，王维，等.妇科腹腔镜手术与剖腹手术对机体应激反应的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：615-616.
[2] 顾家爱.腹腔镜手术患者的心理分析及护理[J].当代医学，2011，17，（32）：128
[3] 刘彦.妇科内镜手术常见并发症及预防[J].中华妇产科杂志，2005，40（7）：493-495
[4] 张媛媛，马彩玲，陈思宇.妇科腹腔镜手术有关并发症的预防及临床分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：255
我院妇科引进新技术，采用腹腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等。现采集2012年57例卵巢囊肿样本，均为腹腔镜手术取代传统的开腹手术，达到对机体损伤小、出血少、对盆腔脏器干扰少、术后恢复快、机体应激反应小[1]的治疗效果。结合57例腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者，概括出如下护理体会：
1临床资料
该组57例卵巢囊肿患者，年龄22-60岁，囊肿直径3-12cm，其中单纯性囊肿19例，巧克力囊肿25例，粘液性囊腺瘤8例，浆液性囊腺瘤2例，畸胎瘤1例，交界性及恶性肿瘤2例。有腹部手术史者10例。患高血压、糖尿病者8人，患贫血者3人，患呼吸系统疾病2人，健康者44人。手术耗时20-50min；术中出血5-80ml；胃肠蠕动恢复时腹腔镜手术治疗卵巢囊肿57例护理体会论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.间4-12h；术后无明显不适者9例，肩胛疼痛17例，肛门坠胀感5例，术后出现双眼球结膜水肿及充血8例。术后不适症状消失时间1-3d。住院时间4-5d。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者入院后，病人角色不适应，都有不同程度的紧张焦虑的情绪，而手术作为一种创伤性治疗手段，使患者产生一系列的心理障碍，导致相关心理生理变化，影响手术效果，当患者面对腹腔镜手术时，又具有此类手术患者特有的心理状态和对技术的怀疑期待。紧张产生，交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高、心率加快，四肢发凉、意识域狭窄，对手术环境和器械异常敏感，降低对手术耐受力。焦虑恐惧影响手术结果，如失血量大、愈合慢。缺乏对腹腔镜手术的了解，概念模糊，对手术效果和技术持怀疑态度，能否得到高水平的手术，手术风险，怀疑患了不治之症医生有所隐瞒，有的患者对痛苦估计不足疼痛发生，产生惊慌、紧张、忧郁，谈话时被告知如果术中不顺利需转开腹手术，顾虑器官损失，担心术后生活质量，担心拖累家人、无人照顾[2]。护士应提供支持，协助病人应对压力，多贴近患者，详细了解并解除患者的疑虑和需求。耐心讲解疾病相关知识，介绍手术的必要性，消除抵触情绪。主动讲解腹腔镜手术优点、麻醉方式、手术基本过程，安排访问已康复的病友，分享感受，增强治愈信心。鼓励病人尽可能参与护理活动，维持其独立性和生活自控能力。指导家属参与照顾病人，医护患及家属协作和互动，达到最佳治愈效果。2.1.2皮肤和肠道准备：按开放性手术备皮，重点部位是脐孔，它是腹腔镜入口处，要剃除汗毛，依次按0.2%软皂浸泡后擦拭脐孔-0.9%NS彻底清洗-0.1%强力碘涂抹。动作轻柔勿擦伤皮肤，防止切口感染。腹腔镜手术需要做全麻，麻醉后肛门松弛如术中排便引起污染，因此术前一日晚和术晨清洁灌肠；肠管胀气会妨碍镜下操作视野，术前禁食8h，禁水4h，防止术中呕吐误吸。
2.1.3术前健康教育：手术前指导患者学会深呼吸、有效咳嗽咳痰，宣传咳痰重要性、咳嗽时伤口的保护策略，术后翻身叩背的必要性和方式技巧，告知患者术后主动转变体位、早离床活动能推动胃肠功能恢复，减少伤口粘连，预防静脉血栓，加速人工气腹残留的co2的排出，利于血液循环重分布，加速康复进程。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监护：全麻术后，去枕平卧6h，禁食水，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧（2-4L/MIN），加速排出人工气腹后残留的CO2，纠正高碳酸血症。术后观察神志变化，心电监测T/P/R/BP/PaO2，定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液、皮下积气等情况。及时更换敷料，保持创口清洁。呕吐时用双手轻压腹部，减少腹壁张力降低腹压。2.2.2腹部引流的管理：腹腔镜手术一般需要在腹壁上打3-5孔，放置腹腔引流管1-2条。保持管道通畅，防止管路扭曲打折，预防管路脱落。定时挤压引流管，防止血块堵塞管道。观察引流液颜色、量。术后3小时引流量超过100ml/h，引流液呈鲜红色，粘稠，血压下降，心率增快，应警惕脏器损伤出血，通知医生，做好手术准备。
2.2.3预防呼吸道感染：术中麻醉插管损伤，全麻的抑制作用，咳嗽发射消失，易发生呼吸道感染，导致咽喉疼痛，咳嗽痰多，影响伤口愈合，指导患者深呼吸，定时翻身扣背，6h后下床活动。有呼吸系统疾病患者，肺的顺应性差，术前制约原发病，适当应用抗生素，尤其加强呼吸道监控和管理，配合雾化吸入，防治呼吸道感染。
2.2.4术后不适症状的应对和管理：腹腔镜术中使用电切割器械，使用热能，腹膜受刺激，可能导致腹膜淋巴回流障碍，渗出增加[3]，术后多活动，给予适量蛋白质食物。术中行人工气腹，CO2潴留，膈肌被动抬高，导致肩胛区疼痛[4]，患者配合主动变换体位，适度活动上肢、躯干，缓解症状。眼球结膜充血水肿，视物模糊。采取头高位，双眼覆盖生理盐水湿纱布。
2.2.5出院指导：嘱患者保持平和心态，养成良好的生活习惯，劳逸结合，饮食合理搭配，注重营养的补充。保持外阴清洁，避孕，禁盆浴及性生活1个月，如出现大出血、腹痛、反复发热等情况随诊。出院后3-6个月复查。
参考文献：
[1] 张健萍，卢丹，王维，等.妇科腹腔镜手术与剖腹手术对机体应激反应的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：615-616.
[2] 顾家爱.腹腔镜手术患者的心理分析及护理[J].当代医学，2011，17，（32）：128
[3] 刘彦.妇科内镜手术常见并发症及预防[J].中华妇产科杂志，2005，40（7）：493-495
[4] 张媛媛，马彩玲，陈思宇.妇科腹腔镜手术有关并发症的预防及临床分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：255