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[关键词] 重症多形红斑； 护理
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-121-01
我科于2011年11月13日，收治1 例重症多形红斑病人，在我们的精心治疗和护理下，患者于28天后痊愈出院，现将护理体会报告如下：
1 临床资料 患者男，22岁，2011年11月13日因“全身红斑，丘疹，痒伴口腔、龟头糜烂1天”入院，入院诊断：重症多形红斑。入院前1天，患者因咽痛发热，体温38.8℃，血常规示：WBC3.1×109/L，N72.3%，L14.8%，考虑上呼吸道感染，予以凯韦可抗感染，柯卡来抗病毒治疗，在输注柯卡来时全身出现红斑，丘疹伴痒，遂停止输液，予以苯海拉明肌注，并加用“地塞米松10mg”静滴，但患者皮损迅速增多，累及掌跖，口腔内及鼻粘膜，龟头粘膜出现红斑、水泡、糜烂，双眼充血加重，体温40.5℃，脉搏99次/分，呼吸22次/分，收入院。入院时病员神智清楚，精神差，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体肿大，口腔及鼻粘膜可见较多水疱，糜烂，全身分布大小不一的红斑，丘疹，水疱，部分可见靶形损害，累及掌跖，龟头，粘膜可见糜烂触痛，皮损面积90%以上，入院后予以抗过敏，抗感染，保肝，人血免疫球蛋白冲击疗法，保护胃粘膜等治疗。同时护理方面组织高年资护士组成专人护理小组，每日评估病人情况，进行腔口护理，基础护理及心理护理等，在医护人员的全力配合下，经过针对性的治疗和护理，病员于2011年12月10日，住院28天后，痊愈出院。
2.2 病情观察 病人入院后前4天，体温一直持续在38-40℃。无寒战抽搐，每日根据病人情况严密监测生命体征的变化，严格遵医嘱用药，并且认真观察和纪录药物的作用及不良反应，鼓励病人多饮水和进食流质饮食。
2.3 皮肤护理 病人初期背部的皮肤脱落尤其严重，每日用无菌剪剪去脱落的腐皮，然后用无菌生理盐水冲洗病人背部，冲洗的方法是用12号注射针头插入瓶塞，用力挤压瓶体使盐水呈柱状，这样出来的液体有轻微的力量辅以棉签可以更好的对破溃皮肤上分泌物进行清洗，比较顽固的分泌物在冲洗后可以用干棉签分离，如此仍不能清除，就不要强行，等待下次或以后。清洗完毕后，用呋喃西林油砂覆盖在病人创面上，起到保护创面和消炎杀菌的作用，由于病肤容易脱落不能用胶布固定，我们就在油砂表面覆盖一层干燥无菌纱布再用无菌绷带予以固定，这样既起到固定油砂的作用，并且不容易使皮肤脱落。
2.4 眼部护理 病人眼睑皮肤及睫毛部分脱落，每日分泌物多，形成痂壳覆盖在眼睑部极难去除，每日在清洗眼部前先用生理盐水将纱布浸湿覆盖双眼15-30分钟，分泌物泡软后进行清洗，效果很好，清洗后遵医嘱滴眼药水。病人眼睑皮肤的损害，睡觉时闭合不全，使眼睛极易干燥、感染，在睡觉时我们也用无菌纱布浸生理盐水遮盖眼部以保持眼睛的湿润和清洁。
2.5 口腔的护理 病人的口腔内部多处溃疡，嘴唇糜烂明显，上面覆盖厚的痂壳，在疾病前期根本无法张开，只有用生理盐水浸湿棉签，棉签相对于棉球来说面积较小并且不用持物钳，这样病人微微张嘴，棉签就可放进口腔，以病人感到不适或疼痛为准，停止清洗。在清洗口腔后，口腔内溃疡处涂以蜂蜜合剂保护，促进溃疡愈合。口唇处给予石蜡油保护痂壳并帮助脱痂。每日定时协助病员用碳酸氢钠漱口液漱口5-6次，防止口腔真菌感染，进食后协助病人用凉开水含漱。这里介绍一下蜂蜜合剂是我们科室针对口腔溃疡病人用的一个土方，经过几年的临床观察效果不错，成份是2两蜂蜜+3.75g地塞米松片+2.5g四环素。蜂蜜的作用是滋润和感受口感，地塞米松是抗局部炎症，四环素是防止感染。
2.6 会阴的护理 病人会阴部溃烂明显，大腿根部、阴囊、及龟头有很多脓性分泌物，每日两次用生理盐水冲洗，完毕后将包皮后移，完全暴露龟头，用无菌绷带缠绕包皮，将向上翻贴近腹部，用绷带固定，这样以防止包皮与龟头及与阴囊粘连。
2.7 心理护理 疾病很急很重，病人被紧张、焦虑、抑郁等不良情绪困扰。鉴于此，我们每天派经验丰富的高年资护士组成专业小组护理病人，进行各项操作熟练认真，对病人及家属的疑问耐心及时详细解答，护士长及主任每日多次关心询问病人，病
在疾病前期，口腔护理特别重要但是因为每个步骤都会引起病人的剧痛，故非常排斥，每次都积极与家属沟通，进行操作时病人家属在场给病人精神上的鼓励和支持，在每个步骤开始我们都告诉即将进行的操作、作用，需要病人怎样配合，以病人有心理准备。在操作进行时，动作轻柔，同时和病人聊天以转移注意力，最大程度减轻病人肉体和心理上的痛苦。在每次发烧病人病情细微的好转都及时告诉病人，如液体少了100ml。对于病人的每个进步，如多吃了点饭，多喝了点汤，我们都真诚的赞美和鼓励，邀请曾经护理过此类病人的护士向病人及家属介绍成功病例，目的是给病人及家属以希望，增强信心。
3 讨论 此例重症多形红斑，病员皮损高达90%以上，累及掌跖,仅双膝有少量正常皮肤，病员皮损面积之大，在临床极为罕见。同时因为病人大剂量的激素治疗，双重的影响因素使感染极易发生，这给我们护理带来了相当大的难度，护士在护理中结合病员的特点，实施腔口护理，保护性隔离，针对性心理护理等，使病员在治疗护理两重保护伞下，未发生任何的感染征象，28天后痊愈出院，无并发症发生。
[] B[文章编号] 1005-0515（2012）-02-121-01
我科于2011年11月13日，收治1 例重症多形红斑病人，在我们的精心治疗和护理下，患者于28天后痊愈出院，现将护理体会报告如下：
1 临床资料 患者男，22岁，2011年11月13日因“全身红斑，丘疹，痒伴口腔、龟头糜烂1天”入院，入院诊断：重症多形红斑。入院前1天，患者因咽痛发热，体温38.8℃，血常规示：WBC3.1×109/L，N72.3%，L14.8%，考虑上呼吸道感染，予以凯韦可抗感染，柯卡来抗病毒治疗，在输注柯卡来时全身出现红斑，丘疹伴痒，遂停止输液，予以苯海拉明肌注，并加用“地塞米松10mg”静滴，但患者皮损迅速增多，累及掌跖，口腔内及鼻粘膜，龟头粘膜出现红斑、水泡、糜烂，双眼充血加重，体温40.5℃，脉搏99次/分，呼吸22次/分，收入院。入院时病员神智清楚，精神差，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体肿大，口腔及鼻粘膜可见较多水疱，糜烂，全身分布大小不一的红斑，丘疹，水疱，部分可见靶形损害，累及掌跖，龟头，粘膜可见糜烂触痛，皮损面积90%以上，入院后予以抗过敏，抗感染，保肝，人血免疫球蛋白冲击疗法，保护胃粘膜等治疗。同时护理方面组织高年资护士组成专人护理小组，每日评估病人情况，进行腔口护理，基础护理及心理护理等，在医护人员的全力配合下，经过针对性的治疗和护理，病员于2011年12月10日，住院28天后，痊愈出院。
2 护理措施
2.1 保护性隔离 病员由于皮损面积高达90%，极易出现感染，在病人环境的安排上我们全科讨论，最后确定将患者安排在单独的房间，室内温度用保持在26-28℃，湿度40%-50%。地面每日使用湿式清扫两次，室内可擦拭设施均用含氯消毒剂。因为此时是冬天，每日开窗通风4次，间隔6小时，一次10-15分钟。患者被服均用纯棉制品，并且经过高压蒸汽灭菌。血压计、体温计、听诊器，等所有接触病人的医疗器械消毒后专人专用，接触病人前后必须洗手，带口罩。严格限制探视。2.2 病情观察 病人入院后前4天，体温一直持续在38-40℃。无寒战抽搐，每日根据病人情况严密监测生命体征的变化，严格遵医嘱用药，并且认真观察和纪录药物的作用及不良反应，鼓励病人多饮水和进食流质饮食。
2.3 皮肤护理 病人初期背部的皮肤脱落尤其严重，每日用无菌剪剪去脱落的腐皮，然后用无菌生理盐水冲洗病人背部，冲洗的方法是用12号注射针头插入瓶塞，用力挤压瓶体使盐水呈柱状，这样出来的液体有轻微的力量辅以棉签可以更好的对破溃皮肤上分泌物进行清洗，比较顽固的分泌物在冲洗后可以用干棉签分离，如此仍不能清除，就不要强行，等待下次或以后。清洗完毕后，用呋喃西林油砂覆盖在病人创面上，起到保护创面和消炎杀菌的作用，由于病肤容易脱落不能用胶布固定，我们就在油砂表面覆盖一层干燥无菌纱布再用无菌绷带予以固定，这样既起到固定油砂的作用，并且不容易使皮肤脱落。
2.4 眼部护理 病人眼睑皮肤及睫毛部分脱落，每日分泌物多，形成痂壳覆盖在眼睑部极难去除，每日在清洗眼部前先用生理盐水将纱布浸湿覆盖双眼15-30分钟，分泌物泡软后进行清洗，效果很好，清洗后遵医嘱滴眼药水。病人眼睑皮肤的损害，睡觉时闭合不全，使眼睛极易干燥、感染，在睡觉时我们也用无菌纱布浸生理盐水遮盖眼部以保持眼睛的湿润和清洁。
2.5 口腔的护理 病人的口腔内部多处溃疡，嘴唇糜烂明显，上面覆盖厚的痂壳，在疾病前期根本无法张开，只有用生理盐水浸湿棉签，棉签相对于棉球来说面积较小并且不用持物钳，这样病人微微张嘴，棉签就可放进口腔，以病人感到不适或疼痛为准，停止清洗。在清洗口腔后，口腔内溃疡处涂以蜂蜜合剂保护，促进溃疡愈合。口唇处给予石蜡油保护痂壳并帮助脱痂。每日定时协助病员用碳酸氢钠漱口液漱口5-6次，防止口腔真菌感染，进食后协助病人用凉开水含漱。这里介绍一下蜂蜜合剂是我们科室针对口腔溃疡病人用的一个土方，经过几年的临床观察效果不错，成份是2两蜂蜜+3.75g地塞米松片+2.5g四环素。蜂蜜的作用是滋润和感受口感，地塞米松是抗局部炎症，四环素是防止感染。
2.6 会阴的护理 病人会阴部溃烂明显，大腿根部、阴囊、及龟头有很多脓性分泌物，每日两次用生理盐水冲洗，完毕后将包皮后移，完全暴露龟头，用无菌绷带缠绕包皮，将向上翻贴近腹部，用绷带固定，这样以防止包皮与龟头及与阴囊粘连。
2.7 心理护理 疾病很急很重，病人被紧张、焦虑、抑郁等不良情绪困扰。鉴于此，我们每天派经验丰富的高年资护士组成专业小组护理病人，进行各项操作熟练认真，对病人及家属的疑问耐心及时详细解答，护士长及主任每日多次关心询问病人，病
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情，使病人及家属体会到我们对病人的重视和对我们操作技术的信任。在称呼上沿用家属的叫法，尽量满足病人的合理要求使病人有在家的感觉，体会到亲人般的温暖。在疾病前期，口腔护理特别重要但是因为每个步骤都会引起病人的剧痛，故非常排斥，每次都积极与家属沟通，进行操作时病人家属在场给病人精神上的鼓励和支持，在每个步骤开始我们都告诉即将进行的操作、作用，需要病人怎样配合，以病人有心理准备。在操作进行时，动作轻柔，同时和病人聊天以转移注意力，最大程度减轻病人肉体和心理上的痛苦。在每次发烧病人病情细微的好转都及时告诉病人，如液体少了100ml。对于病人的每个进步，如多吃了点饭，多喝了点汤，我们都真诚的赞美和鼓励，邀请曾经护理过此类病人的护士向病人及家属介绍成功病例，目的是给病人及家属以希望，增强信心。
3 讨论 此例重症多形红斑，病员皮损高达90%以上，累及掌跖,仅双膝有少量正常皮肤，病员皮损面积之大，在临床极为罕见。同时因为病人大剂量的激素治疗，双重的影响因素使感染极易发生，这给我们护理带来了相当大的难度，护士在护理中结合病员的特点，实施腔口护理，保护性隔离，针对性心理护理等，使病员在治疗护理两重保护伞下，未发生任何的感染征象，28天后痊愈出院，无并发症发生。