本站原创
【摘 要】目的：调查ICU内血流感染的病原菌的特点及耐药性，以指导临床合理用药。策略：回顾性分析2010年1月至2013年1月丹东市第一医院ICU内血行性感染患者的病原菌分布和药物敏感资料，比较排位前5位细菌的耐药特征。结果：58例血培养阳性患者共检出其中革兰阳性（G+）菌30株（51.7%），革兰阴性（G一）菌25株（43.1%），真菌2株（5.1%）。其中居前五位的细菌为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、金葡萄球菌、炎克雷伯杆菌、铜绿检测单胞菌。结论：重症医学科近三年来血行性感染的病原菌以鲍曼不动杆菌以及表皮葡萄球菌为主，且鲍曼不动杆菌耐药率较高。
【关键词】重症医学科；细菌；血培养；耐药菌群分析
1004-7484（2014）01-0243-01
随着重症医学近年来的迅猛发展，重症患者的存活率以及治愈率大幅度提高，但由于重症患者多合并严重基础疾病，各种有创操作较多，如有创呼吸机使用、气管切开、动静脉导管的置入、血液净化导管置入等操作、重症患者在ICU内的细菌感染发生率逐年升高，是导致重症患者高死亡率的重要理由之一，本研究针对丹东市第一医院ICU2010年1月至2013年1月58例病原学检查结果阳性的确诊为血行性感染的病例进行调查分析，并对细菌进行耐药性分析，以推动抗菌药物合理使用，提高医院的医疗质量。
1对象与策略
1.1.1.2 病原学诊断在临床诊断的基础上符合下述两条之一即可诊断：①血培养分离出病原微生物，需在不同时间采血，2次或多次培养阳性；② 血液中检测到病原体的抗原物质。
对血培养分离出的病原菌，进行回顾性调查分析并根据病历记录和诊断标准，对符合条件的菌株及感染患者进行分类，分析其构成比和耐药率。
2 结果
三年来ICU内住院时间>48 h患者542例，经排除污染及非ICU获得性感染者，共获血流感染患者标本培养阳性58株病原菌，ICU内血流感染发生率为10.7%（58/542）。58例患者中，男38例，女20例；年龄26～85岁，平均62.4岁。存活43例，死亡15例，病死率为2
血行性感染是通过血液途径传播的感染，临床表现多种情况，抗生素问世以来病原菌的组成发生了变化，由于葡萄球菌易对抗生素产生耐药性，因此是血行性感染的主要病原菌之一，本研重症医学科血行性感染的病原菌及耐药性论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.究对其中28株葡萄球菌进行耐药性分析，未发现万古霉素耐药的金葡萄球菌（MRSA），研究分析金葡萄球菌对头孢曲松耐药率达63.6%，头孢扶辛达54.5%，庆大霉素达36.3%，发现一株对美罗培南耐药菌株，占9.1%，未发现四环素、妥布霉素耐药菌，表皮葡萄球菌对头孢他定耐药率达53.4%，环丙沙星、头孢唑啉中耐药率达56.7%，阿米卡星耐药率达40%，头孢哌酮舒巴坦达26.7%，未发现耐万古霉素耐药菌，葡萄球菌其对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低，革兰氏阳性球菌对二代以及三代头孢菌素耐药率较高，革兰氏阴性杆菌中，其中鲍曼不动杆菌头孢唑啉耐药率达72.7%，对左氧氟沙星耐药率达58.3%，肺炎克雷伯杆菌、铜绿检测单孢菌对头孢菌素耐药性较高，未发现对碳青霉烯类药物耐药菌株，细菌对常见抗菌药物存在普遍耐药，相对而言，存在较低耐药性的是碳青霉烯类和β 内酰胺酶抑制剂，对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为12.7%，21.8%，本次研究ICU内血流真菌感染以检测丝酵母菌属为主，指南倡议血流感染时经验性治疗首选万古霉素，并且如果是导管相关血流感染，拔除静脉导管是预防再次感染或其他并发症发生的重要策略。相对而言，存在较低耐药性的是碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂，念珠菌血症感染的致病菌中非白色念珠菌的比例超过了白色念珠菌，这与近年来许多文献报道相一致，采取积极有效的措施减少血流感染的发生势在必行，研究显示除手卫生，严格无菌操作包括最大范围铺巾、戴手套帽子口罩等，缩短深静脉导管留置时间可降低血流感染的发生率。本研究结果显示2010年1月～2013年1月丹东市第一医院ICU内血流感染的主要病原菌为革兰阳性球菌（51.7%），血流感染的病原菌需要及时进行监测，制定更好的方案减少感染的发生，有利于临床实施有效治疗措施，本次研究未发现万古霉素耐药的金葡萄球菌，本科室血流感染的病原菌分析情况比较，可见细菌耐药现象普遍存在，并且形势严峻，这给临床医师工作带来较大的难度，所以积极提倡正确合理规范化。
参考文献：
[1] Meadows C，Creagh-Brown B，Nia T，et al. Abstracts of the 29th International Emergency Medicine[J].Crit care 2009，13（1）：211-518.
[2] 中华人民共和国 卫生部 . 医院感染诊断标准（试行）[J]. 中华医 学杂志，2001，81（5）：314-320.
[3]肖永红.Mohnarin 2008年度ICU细菌耐药性监测.中华医院感染学杂志，2010，20：2384—2388.
[4李骏，万献尧.血管内导管相关性血流感染诊治进展.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12，0141-0144
[5江玲芝 孙仁华 张美齐等 ICU 内血流感染的病原菌及耐药性分析 中国现代医生 2013，51，2385-2387
[6]刘大为 实用重症医学 人民卫生出版社 2010年3月第一版 809-974
【关键词】重症医学科；细菌；血培养；耐药菌群分析
1004-7484（2014）01-0243-01
随着重症医学近年来的迅猛发展，重症患者的存活率以及治愈率大幅度提高，但由于重症患者多合并严重基础疾病，各种有创操作较多，如有创呼吸机使用、气管切开、动静脉导管的置入、血液净化导管置入等操作、重症患者在ICU内的细菌感染发生率逐年升高，是导致重症患者高死亡率的重要理由之一，本研究针对丹东市第一医院ICU2010年1月至2013年1月58例病原学检查结果阳性的确诊为血行性感染的病例进行调查分析，并对细菌进行耐药性分析，以推动抗菌药物合理使用，提高医院的医疗质量。
1对象与策略
1.1对象
1.1 资料与策略
1.1.1.1 一般资料 收集丹东市第一医院2010 年1月～2013年1月ICU患者已确诊为血流感染患者58例血液病原学培养阳性标本。1.1.1.2 病原学诊断在临床诊断的基础上符合下述两条之一即可诊断：①血培养分离出病原微生物，需在不同时间采血，2次或多次培养阳性；② 血液中检测到病原体的抗原物质。
对血培养分离出的病原菌，进行回顾性调查分析并根据病历记录和诊断标准，对符合条件的菌株及感染患者进行分类，分析其构成比和耐药率。
2 结果
三年来ICU内住院时间>48 h患者542例，经排除污染及非ICU获得性感染者，共获血流感染患者标本培养阳性58株病原菌，ICU内血流感染发生率为10.7%（58/542）。58例患者中，男38例，女20例；年龄26～85岁，平均6
2.4岁。存活43例，死亡15例，病死率为25.8%。
3 讨论
血行性感染是通过血液途径传播的感染，临床表现多种情况，抗生素问世以来病原菌的组成发生了变化，由于葡萄球菌易对抗生素产生耐药性，因此是血行性感染的主要病原菌之一，本研重症医学科血行性感染的病原菌及耐药性论文资料由论文网www.udooo.com提供,转载请保留地址.究对其中28株葡萄球菌进行耐药性分析，未发现万古霉素耐药的金葡萄球菌（MRSA），研究分析金葡萄球菌对头孢曲松耐药率达63.6%，头孢扶辛达54.5%，庆大霉素达36.3%，发现一株对美罗培南耐药菌株，占9.1%，未发现四环素、妥布霉素耐药菌，表皮葡萄球菌对头孢他定耐药率达53.4%，环丙沙星、头孢唑啉中耐药率达56.7%，阿米卡星耐药率达40%，头孢哌酮舒巴坦达26.7%，未发现耐万古霉素耐药菌，葡萄球菌其对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低，革兰氏阳性球菌对二代以及三代头孢菌素耐药率较高，革兰氏阴性杆菌中，其中鲍曼不动杆菌头孢唑啉耐药率达72.7%，对左氧氟沙星耐药率达58.3%，肺炎克雷伯杆菌、铜绿检测单孢菌对头孢菌素耐药性较高，未发现对碳青霉烯类药物耐药菌株，细菌对常见抗菌药物存在普遍耐药，相对而言，存在较低耐药性的是碳青霉烯类和β 内酰胺酶抑制剂，对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为12.7%，21.8%，本次研究ICU内血流真菌感染以检测丝酵母菌属为主，指南倡议血流感染时经验性治疗首选万古霉素，并且如果是导管相关血流感染，拔除静脉导管是预防再次感染或其他并发症发生的重要策略。相对而言，存在较低耐药性的是碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂，念珠菌血症感染的致病菌中非白色念珠菌的比例超过了白色念珠菌，这与近年来许多文献报道相一致，采取积极有效的措施减少血流感染的发生势在必行，研究显示除手卫生，严格无菌操作包括最大范围铺巾、戴手套帽子口罩等，缩短深静脉导管留置时间可降低血流感染的发生率。本研究结果显示2010年1月～2013年1月丹东市第一医院ICU内血流感染的主要病原菌为革兰阳性球菌（51.7%），血流感染的病原菌需要及时进行监测，制定更好的方案减少感染的发生，有利于临床实施有效治疗措施，本次研究未发现万古霉素耐药的金葡萄球菌，本科室血流感染的病原菌分析情况比较，可见细菌耐药现象普遍存在，并且形势严峻，这给临床医师工作带来较大的难度，所以积极提倡正确合理规范化。参考文献：
[1] Meadows C，Creagh-Brown B，Nia T，et al. Abstracts of the 29th International Emergency Medicine[J].Crit care 2009，13（1）：211-518.
[2] 中华人民共和国 卫生部 . 医院感染诊断标准（试行）[J]. 中华医 学杂志，2001，81（5）：314-320.
[3]肖永红.Mohnarin 2008年度ICU细菌耐药性监测.中华医院感染学杂志，2010，20：2384—2388.
[4李骏，万献尧.血管内导管相关性血流感染诊治进展.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12，0141-0144
[5江玲芝 孙仁华 张美齐等 ICU 内血流感染的病原菌及耐药性分析 中国现代医生 2013，51，2385-2387
[6]刘大为 实用重症医学 人民卫生出版社 2010年3月第一版 809-974