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摘要：目的本探讨入选了沈阳军区总医院心血管内科2004年12月至2006年2月收治的1212例接受经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention PCI）治疗的急性冠脉综合征（acute coronary syndromes ACS）患者，整理浅析ACS患者围术期治疗的详细情况，探讨ACS患者PCI围术期治疗近况及不同治疗对策对ACS患者PCI术后近期及远期疗效的影响。策略本探讨是一项单中心，随机对照、开放性临床探讨的事后浅析（post hocanalysis），探讨入选了2004年12月至2006年2月沈阳军区总医院心血管内科收治的ACS接受PCI治疗并自愿参加的连续病例共1212例。所有患者均已签署知情同意书且探讨已通过医院委员会审查。对所有患者围手术期用药治疗情况进行整理汇总，根据是否运用三联抗血小板治疗、肝素、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类、钙拮抗剂及药物洗脱支架（DES）分别进行分组，采取卡方检验和多因素条件Logistic回归等统计学浅析策略进行浅析，探讨ACS患者围手术期治疗对策与术后近期（30天）及远期（1年）主要心脑血管的不良事件（major adverse cardiac or cerebral event， MACCE）发生的联系，探讨ACS患者PCI围术期治疗近况及不同治疗对策对ACS患者PCI术后近期（30天）及远期（1年）疗效的影响。结果对1212例ACS患者的围术期治疗措施进行汇总，根据是否运用西洛他唑、肝素及钙拮抗剂进行分组时，患者性别、既往史（心梗、高血压、糖尿病等）的临床基本情况方面的差别无统计学作用（P＞0.05）。而根据是否运用β-受体阻滞剂、ACEI、他汀及DES进行的分组则分别在年龄、心功能、高血压、糖尿病等病史上有着一定的统计学差别（P＜0.05）。卡方检验浅析显示，术后30天时MACCE的发生与是否运用他汀类调脂药、β-受体阻滞剂、ACEI、三联强化抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑）以及是否运用DES等有着一定的相关性（P0.05），进一步多元Logistic回归浅析显示DES的植入（OR值0.098，95%CI：0.021-0.460，P=0.003）、三联抗血小板治疗（OR值0.277，95%CI：0.084-0.908，P=0.034）、ACEI（OR值0.255，95%CI：0.081-0.798，P=0.019）、他汀类药物（OR值0.148，95%CI：0.051-0.434，P＜0.001）、β-受体阻滞剂（OR值0.287，95%CI：0.097-0.846，P=0.024）等的运用可以降低围手术期MACCE的发生率，是ACS患者围手术期的保护因素，而肝素（OR值1.875，95%CI：0.512-6.868,P=0.343）及钙拮抗剂（OR值＜0.001，95%CI：＜0.001-999.999,P=0.997）的运用则与围手术期MACCE的发生无显著相关性。与30天的结果相比，术后一年随访结果发现，对于高危患者DES支架的植入（OR值0.548，95%CI：0.380-0.791，P=0.001）及包括西洛他唑在内的三联抗血小板治疗（OR值0.647，95%CI：0.456-0.918，P=0.015）仍能发挥降低MACCE发生率的优势，而他汀（OR值0.254，95%CI：0.125-0.516，P＜0.001）及DES(OR值0.213，95%CI：0.090-0.507，P＜0.001)是1年死亡率降低的独立预测因素，其他药物的运用则与1年结果无显著相关性。结论ACS患者围手术期遵照指南运用他汀类调脂药、β-受体阻滞剂、ACEI可以降低患者术后30天内MACCE的发生率；而对于高危患者，运用DES及包括西洛他唑在内的三联抗血小板治疗对降低近期（30天）和远期（1年）MACCE风险有益；他汀与DES的运用可降低PCI术后1年死亡率。关键词：急性冠脉综合征论文主要心脑血管事件论文药物治疗论文冠状动脉支架植入术论文
摘要4-6
英文摘要6-9
英文缩略语表9-11
前言11-12
材料与策略12-14
实验结果14-26
讨论26-29
小结29-30
本探讨革新性的自我评价30-31