体外受精—胚胎移植后异位妊娠相关因素

摘要：一.探讨目的通过对IVF-ET助孕妊娠后发生异位妊娠的患者与正常宫内继续妊娠的患者的诊疗资料进行比较浅析,寻找出影响IVF/ICSI周期中发生异位妊娠相关因素,用以指导临床改善IVF/ICSI-ET周期妊娠结局。二.资料和策略回顾性浅析2009年1月～2010年12月在广西医科大学第一附属医院生殖中心行IVF/ICSI-ET治疗后获得妊娠的496例患者为探讨对象。纳入标准：首次接受IVF/ICSI治疗行新鲜胚胎移植后获妊娠的妇女。排除Half-ICSI受精周期,生化妊娠者。496个妊娠病例中,行IVF-ET者396例,占79.82%,包括宫内妊娠361例,EP35例,HP0例；行ICSI-ET者100例,占20.18%,包括宫内妊娠93例,EP7例,HP0例。分别对行IVF-ET及ICSI-ET获妊娠者分宫内妊娠及异位妊娠进行分组后比较浅析两组的一般情况、COH超排、获卵、受精及胚胎培养、胚胎移植等历程的各项指标。入选患者均采取COH长案例,降调药物选择GnRH-a (Decapeptyl,德国Ferring公司产品)进行降调节,促排药物选择尿促性腺素(HMG,丽珠集团丽珠制药厂)和(瑞士Serono公司)。定期B超下监测卵泡生长发育,当有2-3个卵泡发育平均直径≥18mm,当晚注射HCG10000u,34-36小时后取卵,授精方式根据精子质量决定选择IVF/ICSI方式,观察胚胎发育的情况,并于取卵后第三天行胚胎移植。门诊随访患者妊娠情况,追踪记录并分别比较浅析IVF及ICSI周期宫内妊娠与异位妊娠两组患者的一般情况、治疗情况、获卵及胚胎情况、胚胎移植情况。统计选择SPSS13.0软件处理系统,数量资料结果以均数士标准差(x士S)表示。两组间独立样本数量资料比较采取2Independent Samples Tests,两组间率结果以百分比表示(%),比较采取χ2检验,描述各预测指标与妊娠结局的联系用非条件Logistic回归浅析,设双侧检验,p0.05为差别有统计学作用。三.结果1.单因素浅析1)分别比较IVF周期及ICSI周期宫内妊娠组与异位妊娠组男/女方年龄、不孕年限、体重指数、AFC、基础FSH等各指标差别均无统计学作用,p0.05。2)分别比较IVF周期及ICSI周期宫内妊娠组与异位妊娠组不孕类型、人流史、异位妊娠史、盆腔手术史、输卵管因素(包括双侧阻塞、双侧积水、一侧阻塞,一侧通而不畅、双侧通而不畅)、合并症子宫内膜异位症、PCOS,除IVF周期异位妊娠史及输卵管因素p0.05,差别有统计学作用外,其余各指标比较均无统计学作用,p0.05。3)IVF周期及ICSI周期宫内妊娠组与异位妊娠组达菲林利用剂量、Gn利用天数、Gn利用总剂量、HCG日Em、HCG日E2、ET日Em比较,除Gn利用总量IVF及ICSI周期均p0.05,差别有统计学作用外,其余各项均p0.05,差别无统计学作用。4)IVF周期及ICSI周期宫内妊娠组与异位妊娠组获卵及胚胎情况比较：获卵数、优质胚胎数、受精率、卵裂率、优胚率,差别均无统计学作用,p0.05。5)IVF周期及ICSI周期宫内妊娠组与异位妊娠组胚胎移植情况比较：除气体影像距宫腔底部距离IVF及ICSI周期均p0.05,差别有统计学作用外内管距宫腔底部距离、气体影像距宫腔底部距离、有无利用宫颈钳、移植胚胎数各等项均无统计学作用。6)将气体影像距宫腔底部的距离分组,一组10-15mm,一组16-20mm,比较两组间差别,结果显示10-15mm组差别有统计学作用。2.多因素浅析将单因素浅析得到的差别有统计学作用的4项相关因素：异位妊娠史、输卵管因素、Gn利用总量、气体影像距宫腔底部的距离进行多元Logistic回归浅析,结果显示异位妊娠史及输卵管因素与IVF-ET后发生异位妊娠显著相关。四.结论1.输卵管因素是IVF-ET后发生异位妊娠的高危因素。2.有异位妊娠史患者行IVF-ET后再发异位妊娠的机率增加。3.移植胚胎时的宫内气体影像位置与IVF-ET后发生异位妊娠有关,其在距宫腔底部16-20mm处发生异位妊娠的机率减少。4.COH中Gn利用总量与IVF-ET后异位妊娠的发生有相关性。关键词：体外受精-胚胎移植论文异位妊娠论文输卵管因素论文激素水平论文

缩略词汇表4-5

摘要5-8

ABSTRACT8-13

前言13-15

材料和策略15-18

结果18-26

讨论26-35

结论35-36