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【摘 要】目的：熟练掌握妊娠破裂失血性休克的抢救与护理，提高抢救成功率，减少患者的死亡率。策略：对收治的38例异位妊娠破裂并发失血性休克患者进行严密的观察，及时采取手术治疗，并采取精细护理。结果：38例异位妊娠破裂失血性休克患者入院后，经积极急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。结论：对宫外孕破裂并发失血性休克的患者，作为护理人员不仅要精通业务，判断准确，思维敏捷，抢救时分秒必争，还要熟识休克的基本特性，能评估预见病情的动态变化，及时采取相应的护理挫施，积极协助医生进行抢救。
【关键词】异位妊娠；休克；护理
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0167-02
异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，是妇产科较为常见的急腹症，他发病急，出血快，可因急性大量出血而致休克，若诊断和抢救不及时，可因严重失血而死亡。所以，对异位妊娠破裂应早确诊，提高护理急救技能，及时手术是成功挽救患者的关键[1]。我院自2007年8月-2011年8月共收治异位妊娠破裂合并失血性休克患者38例，现将其围术期抢救和护理体会总结如下。
1.3策略：38例患者均手术治疗，患者入院后15-30min内进入手术室进行手术。病人在持续硬膜外麻醉下，行宫外孕病灶切除，经积极抢救与精心护理均治愈出现，无并发症发生。
位并协助翻身，每2小时1次，术后6小时可鼓励病人采取半坐卧位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生，有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流，避开对膈肌激惹，减少脏器刺激[3]。为预防手术切口粘连，第2天鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量，体质虚弱者，适当延长离床活动时间。4例患者术前出血量达2500-3000ml，身体虚弱者，第3天后逐渐下床活动，此类病人给予多鼓励，制定活动计划，切不可超之过急，以免病情加重。（2）饮食护理。术后禁食6小时，6小时后按医嘱给予免糖、免奶清流饮食；肛门已排气，有肠蠕动可给予半流饮食、软饭或普通饭。量由少逐渐增加，少量多餐，进易于消化有营养的清淡饮食，再进食高热量、高蛋白营养食物之后改善普食。（3）病情观察。及时准确执行医嘱，术后6小时给心电监护、监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每30分钟一次，至血压平稳后根据病情减少测量次数。准确测量中心静脉压，并做好记录，为医生调整用药提供依据。术后腹部压沙袋6小时，注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液、必要时腹带加压包扎。观察流血情况，术后留置尿管24小时-48小时，计24小时尿量。如腹部敷料出现渗血、渗液，流血多异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.于月经量，发现少尿或血尿等异常情况立即报告医生。本组2例患者术后4小时发现尿少，尿量约200ml，出量与入量不符，检查膀胱充盈，尿管不畅，采取注射器抽吸尿液，并用生理盐水冲管等处理后尿量逐渐正常。（4）预防感染。保持病室安静、整洁、空气新鲜。保持外阴清洁，每日用1/5000高锰酸钾擦洗外阴两次，贮尿袋应始终保持低于耻骨联合的位置，以免逆行感染，留置尿管2天以上者要进行膀胱冲洗。加强中心静脉导管和静脉留置针护理，每日消毒更换敷料，直至拔管。（5）心理护理。宫外孕破裂患者因失血多，病情危重，对这突如其来的不幸，病人及家属往往处于极度的恐慌之中，术后担心病情难以恢复，生育能力下降等，因此，要无微不至地关心体贴患者，多与患者沟通，用亲切的话语安抚患者，讲解疾病的相关知识和手术治疗必要性，使患者和家属了解疾病相关知识、了解病情，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以良好地心态接受治疗，推动早日康复。做好卫生及避孕知识宣教，注意个人卫生，提高妇女自我保健意识，防止再发宫外孕。5 健康指导
本组38例病人都在不同程度的缺乏对疾病及术后饮食，性生活知识的理解。措施重点：指导病人术后饮食，详细讲述术后饮食的要求及注意事项。对2例无生育要求仍保留输卵管的患者，明确告诉她们仍有怀孕甚至再次宫外孕的可能，要采取避孕措施。而对二例有生育卫生习惯，在下次月经干净后3-5天到门诊通水治疗，通过2周内禁止性生活，经B超证实输卵管通畅后，就可开始为怀孕做准备了。本组38例病人均愿意接受健康指导。经指导后35例能说出相管知识。随访护理效果满意率92% 。
6 结果
38例异位妊娠破裂导致失血性休克患者入院后，经积极急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。
7 讨论
近年来，异位妊娠的发病率成上升趋势，而宫外孕破裂常因失血过多而危及生命，及时的诊断和抢救，可有效的减少患者的死亡。医务人员不但要积极地救治患者，更要开展多种形式的健康教育，提高妇女自我保健意识和保健技能，减少再患异位妊娠疾病的机会，增强识别异常症状和体征的能力，主动检查，及时就医，提高抢救宫外孕的成功率。
抢救的关键在于早诊断、早抢救，细致到位的护理。患者出血一般较汹涌，故应早找到出血部位，尽快止血，护理的重点在于保证静脉畅通，以达到补充学容量，给予抢救药品和纠正休克，并为手术创造条件，同时还应严密观察病情变化。
护士应具备高度的同情心和责任感，耐心地开导患者，态度热情，怎么写作周到，耐心细致，使患者对手术有所了解，消除恐惧、紧张和焦虑，特别是异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.使患者对以后生育、生殖理由有所了解，解除心理压力，则有效恢复和伤口愈合。
8 体会
宫外孕破裂失血性休克的患者发病急，可因急性大量内出血而致休克，病情危重，是孕早期孕妇死亡的主要理由，我们体会到制定抢救流程，做好专科急救技能培训，可使护理人员熟知宫外孕的病因及临床症状，能在最短时间内做出准确判断，具备良好地素质和应急能力，熟知急救流程，操作技术稳、准、精确，方应敏捷。在未确诊之前，采取有效的预见性护理措施，确诊后快速进入抢救者角色，工作有条不紊，忙而不乱，分工明确。使之及时手术治疗，术后精心护理，有针对性采取个性化护理措施，可使病人转危为安。我认为畅通的静脉通道使抢救赢得时间，及时手术治疗，术后精心护理，是抢救宫外孕破裂失血性休克成功的关键。认真做好出院指导，对提高病人生活质量，减少异位妊娠的再度复发具有重要作用。
参考文献：
[1] 谢紫钦，术前患者的心里护理[J]。医药产业资讯，200
【关键词】异位妊娠；休克；护理
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0167-02
异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，是妇产科较为常见的急腹症，他发病急，出血快，可因急性大量出血而致休克，若诊断和抢救不及时，可因严重失血而死亡。所以，对异位妊娠破裂应早确诊，提高护理急救技能，及时手术是成功挽救患者的关键[1]。我院自2007年8月-2011年8月共收治异位妊娠破裂合并失血性休克患者38例，现将其围术期抢救和护理体会总结如下。
1 资料和策略
1.1 一般资料
本组患者38例，年龄18-42岁，已婚27例，未婚11例。其中输卵管壶腹部妊娠32例，占84.2% ，峡部妊娠2例，占5.3% ，伞部妊娠4例，占10.5%，出血量800ml以内的12例，占31.6% ，出血量800-2000ml 20例，占52.6% ，出血量2100-4500ml 6例，占15.8%
1.2 临床表现：有停经史，多以无诱因下突然出现下腹部撕裂样疼痛，少量出血，面色苍白，四肢湿冷，恶心，呕吐，脉快，细弱，血压下降，腹部稍膨隆，有压痛。尿HCG试验均为阳性，B超提示子宫外有轮廓不清包块，后穹窿穿刺均抽出暗红色不凝血。1.3策略：38例患者均手术治疗，患者入院后15-30min内进入手术室进行手术。病人在持续硬膜外麻醉下，行宫外孕病灶切除，经积极抢救与精心护理均治愈出现，无并发症发生。
2 治疗效果
经补充血容量，手术去除病因等抢救，患者均痊愈出院，无一例并发症发生。3 术前急救与护理
3.1 迅速判断病情及配合抢救
异位妊娠起病急，病情凶险，护士对于有停经、明显腹痛、流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即测血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如，动作敏捷，有条不紊，及时、主动地配合医生进行抢救，护理工作。3.2 迅速建立静脉通道
尽快恢复有效循环血量是休克的关键。因此，应及时用静脉留置针建立2-3条静脉通道。尽快扩容，增加组罐注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆。3.3 体位护理和氧气
病人入院后立即安置在抢救室，去枕平卧于检查床，头和躯干抬高100-200，下肢抬高20 0-300，以增加回心血量。利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流，必要时使用约束带固定，注意束带部位的观察和护理。立即给氧气吸入，氧流量4-6L/min，必要时面罩加压吸氧。改善缺氧状态，保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。吸氧过程应密切观察吸氧效果，如患者面色，唇周，指甲是否红润，呼吸是否恢复畅快。3.4 严密观察病情
用检测仪持续检测患者血压，脉搏，血氧饱和度的转变，并做好护理记录。如果患者出现面色苍白，四肢冰冷，血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输血及输液速度，快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多，过快而发生肺水肿。3.5 注意保暖
血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、惨白[1]。一般情况下可不作处理，但如果患者出现寒战，应采取保暖措施及应用药物终止。保暖可采用加盖棉被，提高室温，但静止任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋保暖。3.6 心理护理
异位妊娠致内出血患者，大多数缺乏异位妊娠的基本知识，一旦确诊需要手术终止妊娠，病人容易出现恐惧、焦虑、悲观、哭泣等十分复杂的心理状态，有的病人恐惧手术病情及失去生命的危险，有的未婚先孕者担心术后丧失生育能力[2]。护士应向患者及家属解释病情讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的积极情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，挽救生命。3.7 迅速做好术前准备
改善微循环的同时应做好术前准备，查血型，并抽取血液检测HCG水平，以便术后对照。留置导尿管，注射术前镇静剂，减轻患者恐惧情绪，尽快送入手术室。4 术后护理
（1）体位护理。宫外孕手术一般采取硬膜外麻醉，术后给予去枕平卧位6小时后取侧卧位并协助翻身，每2小时1次，术后6小时可鼓励病人采取半坐卧位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生，有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流，避开对膈肌激惹，减少脏器刺激[3]。为预防手术切口粘连，第2天鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量，体质虚弱者，适当延长离床活动时间。4例患者术前出血量达2500-3000ml，身体虚弱者，第3天后逐渐下床活动，此类病人给予多鼓励，制定活动计划，切不可超之过急，以免病情加重。（2）饮食护理。术后禁食6小时，6小时后按医嘱给予免糖、免奶清流饮食；肛门已排气，有肠蠕动可给予半流饮食、软饭或普通饭。量由少逐渐增加，少量多餐，进易于消化有营养的清淡饮食，再进食高热量、高蛋白营养食物之后改善普食。（3）病情观察。及时准确执行医嘱，术后6小时给心电监护、监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每30分钟一次，至血压平稳后根据病情减少测量次数。准确测量中心静脉压，并做好记录，为医生调整用药提供依据。术后腹部压沙袋6小时，注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液、必要时腹带加压包扎。观察流血情况，术后留置尿管24小时-48小时，计24小时尿量。如腹部敷料出现渗血、渗液，流血多异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.于月经量，发现少尿或血尿等异常情况立即报告医生。本组2例患者术后4小时发现尿少，尿量约200ml，出量与入量不符，检查膀胱充盈，尿管不畅，采取注射器抽吸尿液，并用生理盐水冲管等处理后尿量逐渐正常。（4）预防感染。保持病室安静、整洁、空气新鲜。保持外阴清洁，每日用1/5000高锰酸钾擦洗外阴两次，贮尿袋应始终保持低于耻骨联合的位置，以免逆行感染，留置尿管2天以上者要进行膀胱冲洗。加强中心静脉导管和静脉留置针护理，每日消毒更换敷料，直至拔管。（5）心理护理。宫外孕破裂患者因失血多，病情危重，对这突如其来的不幸，病人及家属往往处于极度的恐慌之中，术后担心病情难以恢复，生育能力下降等，因此，要无微不至地关心体贴患者，多与患者沟通，用亲切的话语安抚患者，讲解疾病的相关知识和手术治疗必要性，使患者和家属了解疾病相关知识、了解病情，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以良好地心态接受治疗，推动早日康复。做好卫生及避孕知识宣教，注意个人卫生，提高妇女自我保健意识，防止再发宫外孕。5 健康指导
本组38例病人都在不同程度的缺乏对疾病及术后饮食，性生活知识的理解。措施重点：指导病人术后饮食，详细讲述术后饮食的要求及注意事项。对2例无生育要求仍保留输卵管的患者，明确告诉她们仍有怀孕甚至再次宫外孕的可能，要采取避孕措施。而对二例有生育卫生习惯，在下次月经干净后3-5天到门诊通水治疗，通过2周内禁止性生活，经B超证实输卵管通畅后，就可开始为怀孕做准备了。本组38例病人均愿意接受健康指导。经指导后35例能说出相管知识。随访护理效果满意率92% 。
6 结果
38例异位妊娠破裂导致失血性休克患者入院后，经积极急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。
7 讨论
近年来，异位妊娠的发病率成上升趋势，而宫外孕破裂常因失血过多而危及生命，及时的诊断和抢救，可有效的减少患者的死亡。医务人员不但要积极地救治患者，更要开展多种形式的健康教育，提高妇女自我保健意识和保健技能，减少再患异位妊娠疾病的机会，增强识别异常症状和体征的能力，主动检查，及时就医，提高抢救宫外孕的成功率。
抢救的关键在于早诊断、早抢救，细致到位的护理。患者出血一般较汹涌，故应早找到出血部位，尽快止血，护理的重点在于保证静脉畅通，以达到补充学容量，给予抢救药品和纠正休克，并为手术创造条件，同时还应严密观察病情变化。
护士应具备高度的同情心和责任感，耐心地开导患者，态度热情，怎么写作周到，耐心细致，使患者对手术有所了解，消除恐惧、紧张和焦虑，特别是异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会由优秀论文网站www.udooo.com提供,助您写好论文.使患者对以后生育、生殖理由有所了解，解除心理压力，则有效恢复和伤口愈合。
8 体会
宫外孕破裂失血性休克的患者发病急，可因急性大量内出血而致休克，病情危重，是孕早期孕妇死亡的主要理由，我们体会到制定抢救流程，做好专科急救技能培训，可使护理人员熟知宫外孕的病因及临床症状，能在最短时间内做出准确判断，具备良好地素质和应急能力，熟知急救流程，操作技术稳、准、精确，方应敏捷。在未确诊之前，采取有效的预见性护理措施，确诊后快速进入抢救者角色，工作有条不紊，忙而不乱，分工明确。使之及时手术治疗，术后精心护理，有针对性采取个性化护理措施，可使病人转危为安。我认为畅通的静脉通道使抢救赢得时间，及时手术治疗，术后精心护理，是抢救宫外孕破裂失血性休克成功的关键。认真做好出院指导，对提高病人生活质量，减少异位妊娠的再度复发具有重要作用。
参考文献：
[1] 谢紫钦，术前患者的心里护理[J]。医药产业资讯，200