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[摘要] 目的 探讨产后出血的相关因素及护理对策对产后出血的影响。 方法 回顾性分析2008年10月～2012年10月于本院分娩并出现产后出血的患者160例，分为剖宫产组80例和分娩组80例，比较两组患者的出血量、出血原因及休克发生率等，并对其进行相关的护理干预，观察护理干预的临床疗效。 结果 与阴
[关键词] 产后出血；分娩方式；剖宫产
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0125-02
The comparison of postpartum hemorrhage between Vaginal delivery and cesarean section and nursing observation
GUO Biyun HU Chunliu
Maternal and Child Health Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province， Huizhou 516001，China
[Abstract] Objective To explore the related factors of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures in postpartum hemorrhage. Methods 160 cases of patients with postpartum bleeding in our hospital from October 2008 to October 2012 were divided into two groups randomly， with 80 cases in each group. Then amount of bleeding， bleeding factors and incidence of shock of two groups were compared. And they were given related nursing intervention. Results Compared with patients in vaginal delivery group，the amount of bleeding and shock incidence increased in cesarean section group， there was significant difference （P <0.05）. The main reason for the late postpartum hemorrhage in the cesarean group was uterine atony. The main reason for the vaginal delivery group were uterin atony， placenta， fetal membranes residual and endometritis. Conclusion The postpartum hemorrhage occurrence in cesarean section is increased， so we should choose the reasonable delivery mode and proper nursing measures to reduce the rate of bleeding.
[Key words] Postpartum hemorrhage； Delivery way； Cesarean section
产后出血是产科分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡的首位。近年来，随着孕妇行剖宫产率逐年增加，产后出血的发病率也相应增加。为探求分娩与剖宫产后出血的发病率及其相应的发病因素并评价护理干预措施的临床疗效，本研究对两类患者进行回归性分析，现报道如下。
出血量的检测[4]：采用弯盘测量法或会阴垫称重法，其中称重法是在分娩前称量产妇所用的消毒单和敷料，之后再称量产后被血浸湿的敷料、单、巾，失血量=产后重量-初称重量，然后按血液比重换算，每1.05 g换算为1 ml，此后采用弯盘测量法收集血量，收集产后24 h内的出血量。 1.3护理干预
产后出血制止及休克纠正后，安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，鼓励母亲让新生儿及早吸吮，指导产妇学会用手刺激等方式促进子宫反射性收缩以减少出血量[5]。护理人员要督促产妇及时排空膀胱，预防胀大的膀胱影响子宫收缩[6]。
2结果
3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症之一，尤其是高危妊娠的患者，严重危及产妇生命，导致死亡[7]。目前产后出血原因有多种，本研究对来本院分娩并出现产后出血的患者进行回归性分析，结果表明剖宫产产后出血的出血量和休克发生率较分娩组增加，其中引起剖宫产产后出血的主要原因为子宫收缩乏力。而子宫收缩乏力多发生在巨大儿、双胎妊娠、羊水过多时，主要是由于裸露于宫腔的血管残端出血不止，造成产后出血，其次为产妇应用镇静、降压及解痉等药物，此外子宫粥样硬化、小动脉变性及坏死也可影响子宫的收缩力[8]。经分娩产后出血的主要原因同样为子宫收缩乏力、胎盘及胎膜残留、子宫内膜炎及会阴切口撕裂出血等因素[9-10]。经过基础护理、体征检测、出血护理及心理护理全面的护理干预后，剖宫产产后出血8例患者及分娩组5例患者因出血性休克抢救无效死亡，其余患者均痊愈出院。因此本研究对产后出血的临床护理工作具有重要的借鉴价值。
[参考文献]
梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势[J].中华妇产科
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[9] 郭娜.浅谈正常分娩产后出血的护理[J].中国医学创新，2010，7（6）：89.
[10] 金凤玲，霍云. 初产妇分娩产后出血的预防与护理[J]. 中国医药科学，2012，2（3）：171，174.
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道分娩组患者相比，剖宫产组患者出血量及休克发生率显著增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。剖宫产组产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，分娩组产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘、胎膜残留及子宫内膜炎等。 结论 剖宫产术后发生产后出血率较高，应合理地选择分娩方式，并给予正确的护理措施，降低出血率。[关键词] 产后出血；分娩方式；剖宫产
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0125-02
The comparison of postpartum hemorrhage between Vaginal delivery and cesarean section and nursing observation
GUO Biyun HU Chunliu
Maternal and Child Health Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province， Huizhou 516001，China
[Abstract] Objective To explore the related factors of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures in postpartum hemorrhage. Methods 160 cases of patients with postpartum bleeding in our hospital from October 2008 to October 2012 were divided into two groups randomly， with 80 cases in each group. Then amount of bleeding， bleeding factors and incidence of shock of two groups were compared. And they were given related nursing intervention. Results Compared with patients in vaginal delivery group，the amount of bleeding and shock incidence increased in cesarean section group， there was significant difference （P <0.05）. The main reason for the late postpartum hemorrhage in the cesarean group was uterine atony. The main reason for the vaginal delivery group were uterin atony， placenta， fetal membranes residual and endometritis. Conclusion The postpartum hemorrhage occurrence in cesarean section is increased， so we should choose the reasonable delivery mode and proper nursing measures to reduce the rate of bleeding.
[Key words] Postpartum hemorrhage； Delivery way； Cesarean section
产后出血是产科分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡的首位。近年来，随着孕妇行剖宫产率逐年增加，产后出血的发病率也相应增加。为探求分娩与剖宫产后出血的发病率及其相应的发病因素并评价护理干预措施的临床疗效，本研究对两类患者进行回归性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年10月～2012年10月收治入院的晚期产后出血患者160例，年龄29～42岁，平均（35.5±3.2）岁。其中，初产妇92例，占57.5%；经产妇68例，占42.5%。单胎149例，双胎11例；有人工流产史患者50例。分娩孕周36～43周，平均38.2周。有合并症18例，占产后出血患者的11.25%。所有患者均符合妇产科学产后出血的诊断标准，胎儿娩出后24 h，在产褥期内出血量总量>500 ml[3]，平均655 ml。均无凝血功能障碍和传染病史，无内科合并症及精神障碍等。47例血红蛋白浓度<8.0 g/L，最低为3.8 g/L。72例血压明显下降，29例有不同程度的体温升高，21例出现休克症状，13例白细胞升高。所有患者按其分娩方式分为两组：剖宫产组和分娩组，每组80例。两组患者年龄、经产妇和初产妇、单双胎、人工流产史和孕周、胎龄等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。1.2方法
对两组产妇的休克发生率、出血量、出血原因以及出血后的治疗方法进行比较。给予患者针对性的护理干预，评价护理干预效果。出血量的检测[4]：采用弯盘测量法或会阴垫称重法，其中称重法是在分娩前称量产妇所用的消毒单和敷料，之后再称量产后被血浸湿的敷料、单、巾，失血量=产后重量-初称重量，然后按血液比重换算，每1.05 g换算为1 ml，此后采用弯盘测量法收集血量，收集产后24 h内的出血量。 1.3护理干预
1.3.1 基础护理
首先保持病房的清洁、空气的流通，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，给予营养丰富的饮食，患者被褥如有污染及时更换，指导患者注意休息，加强营养等。1.3.2体征监测
当患者出产房后，给予心电、血氧检测，严密观察产妇的脉搏、血压、皮肤、体温、呼吸等生命体征，一旦出现脸色苍白、四肢发冷、出血量增多等情况，护理人员首先报告给医生，采取针对性治疗措施。同时，护理人员要及时给予保暖、吸氧、轻柔子宫促进子宫修复，保证抢救工作有条不紊地进行。立即急检血型，采配血，在短时间内补足失血量。精确测量患者的出血量，并做好护理记录。1.3.3出血处置
建立静脉通道，以备迅速输血、输液等。检查孕妇的出血原因，如有宫缩不良表现（子宫软、轮廓不清），则立即按摩子宫，注射缩宫素。如有血块或暗红色间歇性出血，立即检查产道有无裂伤及患者凝血功能。如有产道裂伤，应积极配合医师对其进行缝合止血。如有凝血功能障碍，则采取积极有效的止血治疗。产后出血制止及休克纠正后，安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，鼓励母亲让新生儿及早吸吮，指导产妇学会用手刺激等方式促进子宫反射性收缩以减少出血量[5]。护理人员要督促产妇及时排空膀胱，预防胀大的膀胱影响子宫收缩[6]。
1.3.4心理护理
产妇因缺少专业的医学知识，分娩后由于体力消耗，心理起伏比较大，一旦出现产后出血，患者会出现紧张和恐惧。因此术前要应用通俗易懂的话语向患者及家属介绍分娩的整个过程及可能出现的意外情况和注意事项，让患者及家属做到心中有数，如有意外发生，能够积极有效地配合医护人员的工作。并且要认真了解患者的实际情况，解决患者的实际困难，鼓励患者以积极的心态面对。1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件，记量资料采用（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1 两组产妇休克发生率及出血量的比较
剖宫产组患者休克发生率及出血量均较分娩组高，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。2.2 两组患者产后出血的主要原因
引起剖宫产产后出血的主要原因为子宫收缩乏力49例，占61.25%（49/80）；其次是胎盘因素24例，占30.0%（24/80）；手术操作因素7例，占8.75%（7/80）。分娩组产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘及胎膜残留、子宫内膜炎，共73例，占91.25%（73/80）；另外7例出血的原因为会阴切口撕裂出血，占8.75%（7/80）。2.3 护理干预效果
经过有效的护理干预，剖宫产组8例、分娩组5例发生出血性休克，其余产妇均痊愈出院。3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症之一，尤其是高危妊娠的患者，严重危及产妇生命，导致死亡[7]。目前产后出血原因有多种，本研究对来本院分娩并出现产后出血的患者进行回归性分析，结果表明剖宫产产后出血的出血量和休克发生率较分娩组增加，其中引起剖宫产产后出血的主要原因为子宫收缩乏力。而子宫收缩乏力多发生在巨大儿、双胎妊娠、羊水过多时，主要是由于裸露于宫腔的血管残端出血不止，造成产后出血，其次为产妇应用镇静、降压及解痉等药物，此外子宫粥样硬化、小动脉变性及坏死也可影响子宫的收缩力[8]。经分娩产后出血的主要原因同样为子宫收缩乏力、胎盘及胎膜残留、子宫内膜炎及会阴切口撕裂出血等因素[9-10]。经过基础护理、体征检测、出血护理及心理护理全面的护理干预后，剖宫产产后出血8例患者及分娩组5例患者因出血性休克抢救无效死亡，其余患者均痊愈出院。因此本研究对产后出血的临床护理工作具有重要的借鉴价值。
[参考文献]
梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势[J].中华妇产科
源于：大学生毕业论文www.udooo.com
杂志，2003，38（2）：257-260.瞿伟莉，林呜芳.产后出血115例原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2008，25（2）：35-36.
[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：224-226.
[4] 全国产后出血防治协作组，中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J].中华妇产科杂志，1987，22（4）：316-318.
[5] 亓慧景，分娩产后出血的相关因素及护理对策[J].中国伤残医学，2012，20（5：）：93-95.
[6] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1-2.
[7] 黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.
[8] 王谢桐，刘新民.剖宫产术近远期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：389-391.
[9] 郭娜.浅谈正常分娩产后出血的护理[J].中国医学创新，2010，7（6）：89.
[10] 金凤玲，霍云. 初产妇分娩产后出血的预防与护理[J]. 中国医药科学，2012，2（3）：171，174.